劉奉五

現代醫(yī)家（1911-1977年）。北京人，早年從名醫(yī)韓一齋學醫(yī)，究心鉆研婦人病，并長年懸壺實踐，頗多創(chuàng)見。主張婦人病應責諸肝、腎、脾三經及沖任二脈，治病頗有效驗。嘗任北京市中醫(yī)醫(yī)院婦科副主任，著有《劉奉五婦科經驗》。

術后感染醫(yī)案（三）

賈X X，女，36歲，外院會診病歷。住院號：159110。

會診日期：1975年1月24日。

患者因陰道流血10多天，左下腹痛，低燒，入院檢查，診為子宮粘膜下肌瘤繼發(fā)感染。于1975年1月7日行全子宮切除手術。術后一直發(fā)燒(最高達到40.2℃)，至今已18天。全腹有壓痛。經用青、鏈霉素、卡那霉素、紅霉素、慶大霉素、新青Ⅱ號等治療，高燒不退。

現癥：

自覺先惡寒后發(fā)熱，無汗，頭暈，口干，氣短，惡心，食欲不佳，腹痛拒按，陰道溢膿。

檢查：

最高體溫39.3℃，面色黃，心率98次/分。血查白細胞13800/立方毫米，中性白細胞98%，淋巴細胞2%，血色素9.1克。內診檢查盆腔左側增厚，有包塊8×7×6厘米，壓痛明顯。檢查后有膿自陰道殘端溢出，且有臭味。舌質暗淡、苔白。脈弦細滑數。

西醫(yī)診斷：

術后感染，盆腔膿腫。

中醫(yī)辨證：

熱毒內蘊，外邪襲表。

治法：

疏解表邪，清熱解毒。

方藥：

荊芥穗二錢  防風二錢

柴胡二錢  炙甘草二錢

半夏三錢  黃芩三錢

連翹三錢  敗醬草五錢

生姜三片  大棗三枚

治療經過：

1月25日：服上方1劑后，體溫逐漸下降(晨36.7℃～晚38℃)，食欲好轉，,稍有汗出，口干。繼服上方。

1月28日：藥后一直未發(fā)燒，今日體溫36.7℃，眠食均好，仍有身倦無力，腹痛尚在。改以托里定痛，益氣活血為法，方藥如下：

當歸四錢 川芎一錢半

白芍三錢  生地三錢 

乳香一錢 沒藥一錢

黨參三錢 炙甘草二錢

1月30日：體溫正常，一般情況尚可，上方加生黃芪繼服。肛查盆腔左側膿腫縮小至3×4×3厘米，壓痛已消失。陰道仍有黃膿流出。2月7日；復查白細胞6350/立方毫米。2月15日：自服中藥以來體溫正常，陰道僅育少量膿液流出。肛查盆腔膿腫縮小至3×2×3厘米，壓之陰道膿液不見增多。

2月18日出院繼續(xù)治療。

〔按語〕

本例系子宮全切除術后腹腔感染形成盆腔膿腫，而且膿腫破潰從陰道溢出。

根據臨床所見，化膿性感染是肯定的。常規(guī)使用抗菌素也是正確的。經使用多種抗菌素感染仍未控制。在分析時應當辨病與辨證相結合。

但是中醫(yī)治療時不能拘泥于細菌感染，而是依據其證候特點辨證施治?；颊唠m然已發(fā)熱18天，當時仍以惡寒發(fā)熱，頭暈為主癥。

一般認為：“有一分惡寒便有一分表證”。

故外邪未去表是當時的主要矛盾。

邪熱犯胃，胃熱則口干，胃氣上逆則見惡心，食納少。

而腹痛拒按，陰道溢膿，脈弦細滑數，為術后正氣有傷，毒熱內蘊。證系表里同病，而以表證為當務之急。

故以疏解表邪為主，兼解毒熱。

方用荊防敗毒散加減為主。荊防敗毒散原方為辛溫解表劑，但是通過加減，仍又可用于內有蘊熱外有表邪之證。

其中以荊芥穗、防風疏散表邪，使里熱有出路，柴胡疏散達邪且有解熱之功，三者合用為本方的主要部分；

黃芩、半夏清熱降逆止嘔；

連翹、敗醬草清熱解毒，消癰散結；

姜、棗、草調和營衛(wèi)。

表里雙解而以解表為主。

若從六經辨證來看，屬于太陽、少陽同病，故而太少同治。

從指導思想上比較強調中醫(yī)的辨證分析。清熱解毒藥物僅用兩味，同樣能夠達到解熱退燒的目的。熱退后，說明表熱已解。里熱雖減，但是毒熱壅聚未消，當時并未沿用清熱解毒消癰之常法，而是考慮到患者為術后氣血耗傷之體。

又大量使用過抗菌素(從臨床上看，抗菌素類藥物似有中醫(yī)所謂苦寒清熱劑的特點)。在正虛的情況下若過用苦寒之劑，毒熱易乎凝聚不化。所以改用托里定痛，益氣活血為法，使用《醫(yī)宗金鑒》中的托里定痛湯加減。

因毒熱內蘊，故去肉桂，以防肉桂助熱。

方中四物湯養(yǎng)血扶正，黨參益氣扶正；

乳香、沒藥活血通絡透膿。

以后也加用生黃芪益氣托毒。

總的精神是益氣血扶正托毒而透膿。感染得以控制，盆腔膿腫逐漸縮小，病情穩(wěn)定，基本痊愈出院。

從整個治療過程可以看出，運用中醫(yī)的基本理論辨證施治。立足于術后體質的整體情況，同時也重視局部膿腫的特性，局部與整體相結合。

下期介紹：“術后感染醫(yī)案（四）”