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來(lái)源：民營(yíng)院長(zhǎng)俱樂(lè)部整理自杭州綜合頻道、網(wǎng)絡(luò) 近日，經(jīng)杭州市醫(yī)療保障局核查，杭州天泰大藥房有限公司東湖北路分店等16家單位存在醫(yī)保違規(guī)行為，昨天（4月8日）公布處理情況通報(bào)。 杭州市醫(yī)療保障局公布《關(guān)于對(duì)杭州天泰大藥房有限公司東湖北路分店等27家單位違規(guī)行為處理情況的通報(bào)》，根據(jù)國(guó)家醫(yī)療保障局辦公室《關(guān)于當(dāng)前加強(qiáng)醫(yī)保協(xié)議管理確?；鸢踩嘘P(guān)工作的通知》（醫(yī)保辦發(fā)〔2018〕21號(hào)）和《杭州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議書》的有關(guān)規(guī)定，經(jīng)市醫(yī)保定點(diǎn)管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組審議，予以相應(yīng)處理?，F(xiàn)將處理結(jié)果通報(bào)如下： ★解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議（1家） 解除杭州天泰大藥房有限公司東湖北路分店與杭州市醫(yī)療保障局簽訂的杭州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議。自協(xié)議解除之日（2019年2月21日）起，3年內(nèi)不予受理該單位的協(xié)議定點(diǎn)申請(qǐng)。 ★暫停醫(yī)保服務(wù)協(xié)議（15家） 暫停杭州廣譽(yù)遠(yuǎn)中醫(yī)診所等15家醫(yī)藥機(jī)構(gòu)與杭州市醫(yī)療保障局簽訂的2018-2019年度杭州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議，責(zé)令在暫停期內(nèi)完成整改，將整改情況報(bào)送杭州市醫(yī)療保障局，經(jīng)醫(yī)保政策知識(shí)考核合格后（一次考核不合格的，一個(gè)月后方可申請(qǐng)重考），將視整改結(jié)果決定是否恢復(fù)2019年度杭州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議。
截至目前，全杭州市共檢查醫(yī)療機(jī)構(gòu)379家，其中現(xiàn)場(chǎng)檢查298家；零售藥店267家，其中現(xiàn)場(chǎng)檢查195家。 當(dāng)然不只是杭州，近期也有多地公布醫(yī)保專項(xiàng)檢查結(jié)果： ★ 截至今年3月底，湖南省常德市共開(kāi)展各類檢查行動(dòng)50余次，檢查協(xié)議醫(yī)藥機(jī)構(gòu)400多家，處理違規(guī)協(xié)議醫(yī)藥機(jī)構(gòu)86家，其中暫停醫(yī)保服務(wù)協(xié)議64家，解除服務(wù)協(xié)議20家，移交公安機(jī)關(guān)案件2件，共拒付違規(guī)金額430萬(wàn)元，減少基金支出734萬(wàn)元。 ★ 截至今年年初，江蘇省無(wú)錫市檢查定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)785家次，暫停定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)95家，約談123人，移送行政機(jī)關(guān)處罰案件4件，移送司法機(jī)關(guān)案件2件，追回各類醫(yī)療違規(guī)費(fèi)用3393萬(wàn)元。 ★ 2018年以來(lái)，江西省贛州市先后組織開(kāi)展了5次打擊欺詐騙保專項(xiàng)行動(dòng)，暫停服務(wù)協(xié)議6家，挽回醫(yī)保基金303.21萬(wàn)元。 ★ 截至今年3月22日，山東省共檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)23093家、約談限期整改2130家、暫停和解除定點(diǎn)協(xié)議749家，移送司法機(jī)關(guān)22人，已追回醫(yī)保基金3310.2萬(wàn)元。 ★ 2018年，蘭州市安寧區(qū)先后組織開(kāi)展了3次打擊欺詐騙保專項(xiàng)行動(dòng)，檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)151家，約談?wù)?1家，暫停定點(diǎn)協(xié)議4家，扣回不規(guī)范基金26753.24萬(wàn)元。 ★ 去年以來(lái)，河南省打擊欺詐騙保專項(xiàng)行動(dòng)中，現(xiàn)場(chǎng)共檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)13069家，處理違規(guī)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)1715家，追回醫(yī)?；?476.26萬(wàn)元。 ★ 3月25日，黑龍江省召開(kāi)的全省醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作會(huì)議公布：截至目前，黑龍江省共處理違規(guī)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)1794所，拒付或追回醫(yī)保基金1422萬(wàn)元。 ………… 而這些都還只是全國(guó)打擊騙保專項(xiàng)活動(dòng)中公布的極小一部分內(nèi)容。 如今，醫(yī)保嚴(yán)查風(fēng)暴越刮越猛，“杜絕騙保”一事真的值得每一位民營(yíng)醫(yī)療從業(yè)者重點(diǎn)關(guān)注！ ★ 附，民營(yíng)醫(yī)院必須注意的14項(xiàng)騙保行為： 1. 允許或誘導(dǎo)非參保個(gè)人以參保人名義住院的。 2. 將應(yīng)當(dāng)由參保個(gè)人自付、自費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用申報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的。 3. 掛床住院或?qū)⒖砷T診治療的參保個(gè)人收治住院的。 4. 采用為參保個(gè)人重復(fù)掛號(hào)、重復(fù)或者無(wú)指征治療、分解住院等方式過(guò)渡醫(yī)療或者提供不必要的醫(yī)療服務(wù)的。 5. 違反醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍或者用藥品種規(guī)定，以超量用藥、重復(fù)用藥、違規(guī)使用有特殊限制的藥品，或者以分解、更改處方等方式為參保個(gè)人配藥的。 6. 將非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的費(fèi)用合并到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算的。 7. 協(xié)助參保個(gè)人套取醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶基金或者統(tǒng)籌基金的。 8. 擅自提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、增加收費(fèi)項(xiàng)目、分解收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)、擴(kuò)大范圍收費(fèi)等違規(guī)收費(fèi)行為的。 9. 弄虛作假，以虛報(bào)、假傳數(shù)據(jù)等方式套取醫(yī)療保險(xiǎn)基金或個(gè)人賬戶基金的。 10. 為非定點(diǎn)藥品經(jīng)營(yíng)單位銷售藥品，代刷社?？ǖ?。 11. 將醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍外的藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)用材料、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施或生活用品、保健滋補(bǔ)品等費(fèi)用串換為醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)費(fèi)用，申請(qǐng)醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算，套取基金支付的。 12. 偽造或者使用虛假病歷、處方、檢查化驗(yàn)報(bào)告單、疾病診斷證明等醫(yī)療文書騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的。 13. 使用虛假醫(yī)療費(fèi)票據(jù)報(bào)銷的。 14. 其他違反社會(huì)保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定，造成醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失的行為。 轉(zhuǎn)載事宜 本文為原創(chuàng)發(fā)布，轉(zhuǎn)載請(qǐng)標(biāo)明：民營(yíng)院長(zhǎng)俱樂(lè)部 |
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