要準(zhǔn)確定位腰麻穿刺點(diǎn)首先要知道“什么是腰麻？”。腰麻即蛛網(wǎng)膜下腔麻醉（或者稱為脊髓麻醉），屬于椎管內(nèi)麻醉（根據(jù)藥物作用部位不同可分為蛛網(wǎng)膜下腔麻醉、硬脊膜外間隙麻醉及腰硬聯(lián)合麻醉）。椎管上接枕骨大孔與顱腔相通，下達(dá)骶管裂孔而終，其內(nèi)容有脊髓、脊髓被膜（由外向內(nèi)依次是硬脊膜、蛛網(wǎng)膜和軟脊膜）、脊神經(jīng)根等。其中蛛網(wǎng)膜與軟脊膜之間的腔隙就是蛛網(wǎng)膜下腔，而腰麻就是將局麻藥注入到蛛網(wǎng)膜下腔阻滯神經(jīng)使其支配的相應(yīng)區(qū)域產(chǎn)生麻醉作用的麻醉方式。

其次，需要了解腰麻的穿刺點(diǎn)與脊神經(jīng)分布的關(guān)系：脊椎由7節(jié)頸椎（C）、12節(jié)胸椎（T）、5節(jié)腰椎（L）、融合成一塊的5節(jié)骶椎（S）以及4節(jié)尾椎組成，成人脊髓蛛網(wǎng)膜下間隙自枕骨大孔延伸至骶2，小兒延伸至骶3；而成人的脊髓通常由枕骨大孔延伸至腰1水平，小兒的脊髓神經(jīng)終止于腰3并隨著年齡增長(zhǎng)上移，而脊髓末端的脊神經(jīng)形成“馬尾”，所以當(dāng)成人在腰1以下，小兒在腰3以下注射局部麻醉藥，由于馬尾神經(jīng)漂浮在腰1以下的硬脊膜囊內(nèi)，穿刺進(jìn)針的時(shí)候可將其“推開(kāi)”，而非刺入。所以可以避免穿刺針對(duì)脊髓的直接損傷。

之后就可以通過(guò)體表解剖標(biāo)志定位椎體和椎間隙：髂嵴最高點(diǎn)的連線大致通過(guò)腰4椎體或腰4-5椎間隙，而髂后上棘的連線通過(guò)骶2骶后孔。

然后確定腰麻的常用穿刺點(diǎn)及穿刺時(shí)患者體位。通常腰麻選擇的穿刺部位是腰3-4間隙，相對(duì)于腰2-3間隙更容易定位，可先通過(guò)髂嵴連線確定腰4椎體的位置后上數(shù)一個(gè)椎間隙確定。穿刺時(shí)患者多采用側(cè)臥位，患者屈膝彎曲并上蜷緊靠胸部或腹部，此時(shí)可使椎間隙充分張開(kāi)，有利于穿刺操作。

最后依據(jù)腰麻的穿刺點(diǎn)解剖結(jié)構(gòu)層次判斷穿刺是否到位。穿刺針經(jīng)正中入路穿刺時(shí)經(jīng)過(guò)皮膚,皮下組織,棘上韌帶,棘突間的棘間韌帶,黃韌帶,硬膜外隙,硬脊膜和蛛網(wǎng)膜，最后到達(dá)蛛網(wǎng)膜下腔，當(dāng)穿刺時(shí)明顯的阻力消失感則表明穿刺進(jìn)硬脊膜外間隙，繼續(xù)進(jìn)針進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔則會(huì)有腦脊液流出。

結(jié)合各位同仁以往的臨床及科研經(jīng)驗(yàn)，大家是否認(rèn)為腰麻穿刺操作是導(dǎo)致患者術(shù)后腰部疼痛的最直接因素？

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