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1.顱內(nèi)壓增高 第四腦室腫瘤的病程一般較短，早期即可出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥，這是因?yàn)槟X脊液循環(huán)因腫瘤的阻塞而發(fā)生障礙所造成。幾乎所有患者的首發(fā)癥狀都為由顱內(nèi)壓增高所致的頭痛，伴惡心及嘔吐。有的患者同時(shí)出現(xiàn)頭暈。頭痛多于枕后部，由第四腦室腫瘤所致的頭痛、嘔吐及頭暈多呈波動(dòng)性，表現(xiàn)為間斷發(fā)作，可由頭位及體位的變動(dòng)而誘發(fā)。因而患者常保持一種特殊的姿勢，即所謂的強(qiáng)迫性頭位，患者可將頭部屈曲向前或向后，也可向兩側(cè)屈曲以減少發(fā)作。少數(shù)患者常因頭位及體位的變動(dòng)而使第四腦室底的諸神經(jīng)核受刺激，產(chǎn)生相應(yīng)的臨床癥狀，如眩暈、頭痛、嘔吐、復(fù)視、眼球震顫及生命體征的改變等，甚至昏迷。腦室內(nèi)腫瘤有的活動(dòng)度較大，當(dāng)未阻塞中腦導(dǎo)水管、中孔及側(cè)孔時(shí)，患者不產(chǎn)生頭痛嘔吐等顱內(nèi)壓增高癥狀；當(dāng)頭位或體位發(fā)生變動(dòng)時(shí)，由于腫瘤在腦室內(nèi)移動(dòng)，突然阻塞了腦脊液循環(huán)通路，因此患者可發(fā)生發(fā)作性的顱內(nèi)壓增高，嚴(yán)重的顱內(nèi)壓增高將導(dǎo)致小腦危象和腦疝的形成。 2.慢性枕骨大孔疝 由于腫瘤的壓迫和不斷生長，使其對腦組織的擠壓加重，長期的顱內(nèi)壓增高，造成了小腦扁桃體向枕骨大孔疝出，出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀。但患者情況一般較好，疝出之小腦扁桃體可充血水腫，壓迫延髓和頸髓上段，但患者一般癥狀不明顯或只有較輕的臨床癥狀。由于小腦扁桃體的疝出可使第四腦室中孔受阻，使顱內(nèi)壓進(jìn)一步升高，后者又可使腦疝出的程度加劇。慢性枕骨大孔疝多數(shù)發(fā)生粘連，不易復(fù)位。 （1）枕部疼痛 由于疝出物使枕骨大孔部位的腦膜、血管以及上部的頸神經(jīng)根受到刺激，引起枕部的疼痛，這種疼痛為由上頸部向枕部的放射性痛。患者枕下部常有壓痛。 （2）頸部強(qiáng)直和強(qiáng)迫頭位 由于疝出的腦組織壓迫了延髓及上段頸髓，使頸部的肌肉產(chǎn)生一種保護(hù)性反射，發(fā)生痙攣，使頭部保持在某一固定的位置，以免頭位的變動(dòng)使癥狀加重。這種頸部的強(qiáng)直常以病變側(cè)或疝出嚴(yán)重側(cè)為著，但一般兩側(cè)小腦扁桃體疝出的程度多數(shù)幾乎是相等的，因此大部分患者頸部肌肉痙攣的程度是一樣的。 （3）枕骨大孔疝 由于后組顱神經(jīng)遭受牽拉，因而患者出現(xiàn)后組顱神組受損的臨床表現(xiàn)，如吞咽困難、聽力減退等。 （4）急性發(fā)作 在慢性枕骨大孔疝的基礎(chǔ)上可出現(xiàn)急性發(fā)作，從而產(chǎn)生顱內(nèi)壓的急劇升高，壓迫延髓出現(xiàn)生命體征的變化，以致呼吸循環(huán)衰竭而死亡。 3.小腦癥狀 當(dāng)腫瘤向后生長壓迫或侵犯了小腦腳或小腦時(shí)，出現(xiàn)小腦癥狀。由于小腦司肌肉間的協(xié)調(diào)功能，患者出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)，表現(xiàn)為走路蹣跚、步態(tài)不穩(wěn)，常向病側(cè)和后方傾倒?；颊呒埩p低、肢體姿勢異常，患側(cè)肢體出現(xiàn)粗大而不規(guī)則的震顫，也即意向性震顫。小腦受損除以上癥狀外，常伴有眼球的水平、垂直及旋轉(zhuǎn)性震顫。 4.腦干癥狀 腦干癥狀是指腫瘤侵及第四腦室底，使延髓橋腦的腦神經(jīng)核受到刺激或破壞而導(dǎo)致的腦神經(jīng)癥狀。第四腦室腫瘤以腦干癥狀為首發(fā)癥狀者比較少見，第四腦室上部受損時(shí)，患者顱內(nèi)壓增高出現(xiàn)較早，主要表現(xiàn)為眩暈、眼球震顫、強(qiáng)迫頭位，有的患者有聽力減退、面癱、面部感覺障礙、咀嚼無力、外展神經(jīng)麻痹等。第四腦室底下部受損，使Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ對腦神經(jīng)核受累，患者出現(xiàn)嘔吐、呃逆、吞咽困難、聲音嘶啞，心血管及呼吸障礙也可發(fā)生。第四腦室底下部的腫瘤，一般顱內(nèi)壓增高癥狀出現(xiàn)較早，并因枕骨大孔疝對腦干的壓迫而出現(xiàn)長束征，患者感覺及運(yùn)動(dòng)發(fā)生障礙，表現(xiàn)為兩腿發(fā)軟易跌倒，腱反射減退，有時(shí)可引出病理反射。 5.視神經(jīng)乳頭改變 因腫瘤易于阻塞腦脊液循環(huán)通路，產(chǎn)生顱內(nèi)壓增高而導(dǎo)致視神經(jīng)乳頭水腫，表現(xiàn)為其邊界不清，生理凹陷消失，久之產(chǎn)生視神經(jīng)繼發(fā)性萎縮，患者視力下降甚至失明。 |
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