奇經(jīng)八脈，始見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》和《難經(jīng)》。

《內(nèi)經(jīng)》記載了奇經(jīng)八脈的主要病候；《難經(jīng)》比喻十二正經(jīng)為“江河”，奇經(jīng)八脈為'湖泊'，概括了兩者的形象及其相互關(guān)系。后世諸家論述，以元·滑伯仁《十四經(jīng)發(fā)揮》與明·李時珍 《奇經(jīng)八脈考》最為著稱；但他們都著重于奇經(jīng)八脈生理、病理和病候的闡發(fā)。清·葉天士通過長期醫(yī)療實踐，觀察分析了奇經(jīng)的證候和病機，在繼承前人的基礎(chǔ)上，提出相應(yīng)的治法方藥。他的理論與經(jīng)驗，貫串于許多案例之中。 今將天士通補奇經(jīng)法則及其臨床運用，分別加以歸納，并略作討論。    .

通補奇經(jīng)法則

奇經(jīng)為病，虛者居多。按照常法，“虛者 補之”。但天士在補益之中，結(jié)合通調(diào)。他說： “奇經(jīng)為病，通因一法，為古圣賢之定例”。 通者，通其脈絡(luò)，“務(wù)在氣血調(diào)和，病必全愈”。天士在辨別陰陽、氣血、八脈病候，聯(lián)系脾胃、肝腎的基礎(chǔ)上，分淸標本，講究虛實，強調(diào)通補。《醫(yī)案存真》治療遺精一案，案中有“非通不能入脈，非澀無以填精”之句。 認為“純以補澀，決不應(yīng)病”，“精關(guān)已滑，澀劑不能取效，必用滑藥引導，同氣相求，古法有諸”。滑澀互施，體現(xiàn)了通補相輔相成的辯證關(guān)系。綜觀天士治療奇經(jīng)法則，不外通補 兩字。以補為主，以通為用。用補法反對呆補蠻澀，用通法強調(diào)“難以攻迫”。醫(yī)案散見于虛勞、久瘧、久瀉、久痢、痿蹵、疝氣、淋濁、遺泄、帶下、崩漏、月經(jīng)不調(diào)、產(chǎn)后等門 中。通補法則體現(xiàn)了補法應(yīng)用于奇經(jīng)病的一個 特殊規(guī)律。概括、揭示其診治特點，找出其規(guī)律性，在實踐的基礎(chǔ)上，去補充、提高，這就是我們的責任。

先天不足，后天所傷，或因內(nèi)傷情志等， 都可導致八脈傷損。“不孕經(jīng)不調(diào)，沖脈病也”。“任脈為病，男子內(nèi)結(jié)七疝，女子帶下瘕聚”。經(jīng)崩經(jīng)漏，經(jīng)閉不孕，產(chǎn)后無乳，陽痿遺泄，責之沖任。“督脈行于身后”。背寒傴倭，椎尻氣墜，責之督脈。“帶脈橫束于 腰”。腰酸帶下，久遺久漏，責之帶脈。“維蹺主一身之綱維”。倏起寒熱，步態(tài)不調(diào)，下肢痿痹無力，責之蹺維。八脈系于肝腎，八脈虛證，多由肝腎虧損。所謂“肝腎損傷，八脈無氣”。脾胃為后天之本，奇經(jīng)充養(yǎng)，依賴水谷精微之輸布，故稱“陽明久虛，脈不固攝”。

天士治療奇經(jīng)虛證法則，約之有四：

（一） 升陽：適用于督任帶脈氣陷不固。藥如人參、 鹿角、鹿茸、鹿角霜、菟絲、補骨脂等品。

（二） 溫養(yǎng)：適用于沖任督帶損傷，陰陽蹺維不用。藥如鹿角、鹿茸、鹿角霜、桂枝、羊 肉、當歸、生姜等品。

（三）填補：適用于精血虧損，八脈無力。主用血肉有情之品；陽虛用鹿角、鹿茸、鹿角霜、鹿角膠、羊肉、羊腎、河車等；陰虛用龜板、阿膠、人乳、天冬等；補益肝腎，配合枸杞、沙苑、蓯蓉、巴戟、菟絲等品；填髓續(xù)筋，配合鹿筋膠、羊肉 膠、牛骨髓、豬骨髓、羊骨髓、線魚膠、牛膝等品。應(yīng)該指出，天士宗法景岳，善于陰中求陽、陽中求陰，體現(xiàn)了真陰真陽互根互用之理。

（四）鎮(zhèn)攝：適用于沖任逆亂，帶脈不司約束。藥如紫石英鎮(zhèn)沖，龜版靜攝，桑螵蛸、補骨脂、覆盆子等補腎，烏賊骨、禹余糧等固澀。

治療奇經(jīng)虛證的主要藥物，有鹿角、鹿茸、龜板、羊肉、羊腎、河車、人乳、豬骨髓、牛骨髓、羊骨髄以及紫石英、當歸等品。 鹿角、鹿茸最受天士賞識，認為“鹿茸壯督脈 之陽，鹿角霜通督脈之氣，鹿角膠補督脈之血”⑴，煦提督脈，溫理奇陽，列為首選。龜板滋陰益腎，入任脈以為靜攝。紫石英暖宮鎮(zhèn) 沖，入沖脈以為鎮(zhèn)逆。當歸辛潤通調(diào)，入帶脈以為宣補。沖任督帶，各有一味主藥。

奇經(jīng)實證，多因氣痹血瘀，臨床所見，往往標實本虛。治療主用苦辛和芳香，流暢氣血，通其脈絡(luò)，藥如回生丹消瘀化癥，川烏、 麝香溫經(jīng)通絡(luò)，茴香、澤蘭理氣活血；但川烏、 麝香、茴香、澤蘭等品，或作治標，或作引經(jīng)， 又非治療奇經(jīng)的專藥。

病案舉例

在葉氏醫(yī)案中，通補奇經(jīng)法則的臨床運用，內(nèi)容豐富，但又比較零亂。今例舉其主要者于后：

—、溫理奇經(jīng)

案例：陳懷妊三月小產(chǎn)，半年不復。寒從背起， 熱起心胸，經(jīng)水后期不爽，帶下脈脈不斷，脊膂腰髀瘺墜酸疼，膝骨跗脛易冷無力。由沖任督帶傷損，致 陰陽維蹺不用。調(diào)治非法，有終身不肯孕育之累。

處方：鹿角霜、炒枸杞、當歸、炒沙苑、掛枝、 小茴。

按：寒從背起，督陽虛也。熱起心胸，沖脈病也。經(jīng)水后期不爽，帶下脈脈不斷，任脈 不主擔任，帶脈失其約束。脊膂腰髀瘺墜酸 疼，膝骨跗脛易冷無力，都因產(chǎn)后八脈交傷。 方用鹿角霜為主，溫養(yǎng)督脈，枸杞、沙苑填補 肝腎，桂枝溫經(jīng)助陽，當歸辛潤活血，再入茴香引經(jīng)，從氣分而入，溫理奇經(jīng)。枸杞、當 歸，柔劑陽藥，通奇脈而不滯。全方于溫養(yǎng)之 中，寓緩通之意。如須溫壯督陽，加用鹿茸。

二、溫通督陽

案例：某癥如歷節(jié)，但汗出筋縱而痛，冬月為 甚，腰脊慪僂形俯。據(jù)述未病前，夢遺已久，是精血內(nèi)損，無以營養(yǎng)筋骨，難以攻迫，議香茸丸，溫通太陽督脈。

處方：鹿角、當歸、麝香、川烏、雄羊腎，酒煮爛，搗丸。

按：鹿萁溫壯督陽，強筋益精，麝香辛香走竄，通經(jīng)達絡(luò)，為全方之主藥。配合川烏溫經(jīng)祛寒濕，當歸辛散行氣血。由于病前精血內(nèi)損，苒用雄羊腎搗爛為丸，取溫養(yǎng)緩圖之義。

天士用香茸丸，強調(diào)通補相須，從《葉天士晚年方案萬本》吳案中，亦可見到：寒疝， “尿管脹或阻溺”，認為“老年下元已乏，不可破氣攻疝”。用鹿茸、大茴、韭子、蛇床子、當歸、麝香、青鹽、覆盆子等品，“溫養(yǎng)下元， 佐入宣通”。

三、養(yǎng)血疏疲

案例：程沖（任）脈為病，男子內(nèi)結(jié)七疝，女子 帶下瘕聚。故奇脈之結(jié)實者，古人必用苦辛和芳香， 以通脈絡(luò)，其虛者，必辛甘溫補，佐以流行脈絡(luò)^務(wù) 在氣血調(diào)和，病必全愈。今產(chǎn)后體虛，兼瘀而痛，法當益體攻病，日期已多，級治為宜。

處方：生地、生姜、丹皮，琥珀末調(diào)入。

又，回生丹。取米醋煮大黃一味，約入病所，不礙無病之所，故亦效。二法皆入絡(luò)藥。

按：交加散與回生丹，均系葉天士治療婦科病常用之方。交加散由生地、生姜組成；生地養(yǎng)血，生姜溫胃，相得益彰，溫養(yǎng)營血，不礙脾胃。加入丹皮、琥珀去瘀生新，“益體攻病”，是為疏養(yǎng)兼?zhèn)渲ā?/span>回生丹以醋制大黃為主，功在消瘀化癥。但疏中亦配養(yǎng)藥，如參、 地、歸、芍、術(shù)、草等品。

四、扶真降逆

案例：蓐勞下?lián)p，損及八脈。醫(yī)投清內(nèi)熱滋陰， 致胃傷食減，寒熱，下焦沖氣上逆而咳嗽，藥惟治肺，與下虛內(nèi)傷并無干涉。帶淋、骨熱、髓竭、液枯， 蓐損較平常損怯更難。寒暑更迭不復，草木焉能奏功。勉與血肉有情，望其加谷，望其悠久。

處方：鮮河車、人乳、紫石英、_血余炭、秋石， 人參煎湯送。

按：蓐勞八脈皆損，沖氣上逆為咳，并見帶淋、骨熱、髓竭、液枯，精氣血液枯竭。河 車、人乳血肉有情，配合人參，大補氣血》人參主升。秋石滋陰潤肺，主降。血余入腎止血。紫石英溫營潤枯，能入奇脈，鎮(zhèn)攝沖氣。

五、升固八脈

案例：夏案牘神，過動天君，陽燧直升直降，水火不交，陰精變?yōu)楦瘽?，精濁與便濁異路，故宣利清解無功，數(shù)月久延，其病傷已在任督。凡八脈奇經(jīng)，醫(yī)毎棄置不論。考孫真人九法，專究其事。欲涵陰精不漏，意在升固八脈之氣，錄法參末。

處方：鹿茸、人參、生菟絲粉、補骨脂、韭子、 茴香、覆盆子、茯苓、胡桃肉、柏子霜。蒸餅為丸。

按：燧，古代告警的烽煙，天士借用其意。由于案牘神耗，君火偏亢，相火妄動，心腎不相交濟，精漏數(shù)月不愈，病傷任督。案中指出，升固八脈之氣，可以涵攝陰精。方用人參、鹿茸升陽，菟絲子、補骨脂、韭子、.覆盆子：胡桃肉補腎壯腰，益精固攝；配入茴香芳香調(diào)氣，入奇脈為使；茯苓甘淡導濁，與柏子霜合，又可養(yǎng)心安神。

天士治療淋濁，重視奇經(jīng)學說。他說： “醫(yī)藥當以任督?jīng)_帶調(diào)理”。認為“八正分清， 以濕熱治”，“地黃湯益陰瀉陽”等法，“總 不能走入奇經(jīng)”。