抑郁癥在在全世界范圍內(nèi)都被廣泛認(rèn)為是最重大的公共健康問題之一。據(jù)世界衛(wèi)生組織公布的數(shù)據(jù)看，2020年抑郁癥將要超過心血管疾病，成為世界第二大疾病。治療抑郁癥的最主要方法是抗抑郁藥物治療。對于輕度抑郁癥患者，心理治療也可以用于抗抑郁藥物的替代治療，但中度以上的抑郁癥患者對于單純的心理治療來說，是完全無效的，所以必須進行系統(tǒng)的藥物治療。

一般抑郁癥的用藥有其基本的原則：

1. 與患者討論藥物的選擇，以及其他非藥物治療的可用性和可行性。
2. 與患者討論可能的結(jié)局，如抑郁癥狀緩解需要時間比較長，尤其抗抑郁藥物起效可能需要4-6周時間。
3. 在考慮患者耐受性的基礎(chǔ)上逐漸加量致有效治療劑量。
4. 堅持在癥狀完全緩解后（漢密爾頓抑郁量表評分≤7），仍繼續(xù)維持期治療6-8個月（2次以上發(fā)作需延長維持期治療）。
5. 充分告知患者停藥的風(fēng)險，如需停藥，需緩慢減量逐漸停藥。

抗抑郁藥物的選擇，很多人都有自己的經(jīng)驗。但目前的我國的抑郁癥治療指南中的一級推薦還是SSRI——選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑。主要藥理作用是選擇性抑制5-HT再回收，使突觸間隙5-HT含量升高。

常見的SSRI類藥物就是被醫(yī)學(xué)界譽為“五朵金花”的氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普蘭。自上世紀(jì)80年代上市以來，“五朵金花”救治了數(shù)不盡的抑郁和焦慮患者，有效性和安全性都得到了很好的驗證。

如果SSRI使用4-6周抑郁癥狀部分緩解，則加量致治療劑量，繼續(xù)治療直至抑郁癥狀完全消失（HAMD≤7），然后在進行鞏固期（4-6個月）和維持期的治療。

如果SSRI藥物治療無效，再更換另一種SSRI類藥物的必要性很低，所以建議更換NaSSAs的米氮平，或者SNRI的鹽酸度洛西汀。米氮平的鎮(zhèn)靜作用比較強，患者常常會感到頭暈、乏力，且還可能出現(xiàn)體重增加。個人比較喜歡SNRI類的鹽酸度洛西汀，尤其度洛西汀被廣泛應(yīng)用于焦慮障礙的治療，而且對焦慮的軀體化癥狀效果十分出色。

SNRI是近些年新研制出的雙通道抗抑郁劑， 5-HT及去甲腎兩條通道起效，除正常的抑郁癥及焦慮障礙外,還可用于治療慢性疼痛、功能性疾病及絕經(jīng)癥狀,且療效及總體安全性良好。

度洛西汀的治療劑量一般在60-120mg/d，對于主訴為“周身不適”的抑郁癥或者焦慮癥患者效果明顯好于其它抗抑郁藥或單獨應(yīng)用抗焦慮藥物。主要的副作用包括胃腸道反應(yīng)、頭暈、口干、便秘、厭食以及心率和血壓的輕度增加。所以對于高血壓患者SNRI藥物是謹(jǐn)慎使用的，之前看過報道，度洛西汀在高劑量時對血壓的升高效果明顯，甚至?xí)霈F(xiàn)高血壓危象。

如果換用了SNRI或者NaSSAs類藥物仍無效或效果不明顯的話，則需要重新審視疾病的診斷，確定有無軀體疾病、物質(zhì)依賴、心理應(yīng)激、服藥依從性問題。而且如果是雙相抑郁的患者，治療藥物的選擇則完全與單相的抑郁癥不同。尤其雙相Ⅱ型的患者（存在輕躁狂發(fā)作和重度抑郁發(fā)作），輕躁狂狀態(tài)與普通人差別很小，不易被察覺，所以雙相障礙本身診斷存在相當(dāng)難度，很多患者需要7-8年時間才能得到正確的診斷。很多知名學(xué)者也認(rèn)為，目前的“難治性抑郁癥”中有一部分其實是雙相障礙抑郁發(fā)作的問題。

雙相抑郁與單項抑郁治療不同，心境穩(wěn)定藥物在急性期治療中占突出位置：單一的抗抑郁藥物治療不是第一線治療，要在躁狂出現(xiàn)之前使用心境穩(wěn)定劑。所以雙相抑郁的治療以抗精神病藥物+心境穩(wěn)定劑（雙丙戊酸鹽或鋰鹽），但如果雙相抑郁的患者存在頑固輕生等較為嚴(yán)重的抑郁癥狀，且上述規(guī)范治療效果不能滿意的時候，也可以使用抗抑郁劑治療。只是治療期間注意觀察患者情感變化，如出現(xiàn)確切轉(zhuǎn)燥表現(xiàn)應(yīng)立即停服抗抑郁劑。

抗抑郁藥物治療是治療抑郁癥最有效的治療方法，被全世界廣泛應(yīng)用，但是因為民眾的認(rèn)知缺失，在我國的抑郁癥患者接受過藥物治療的只有10%，這與我國龐大的抑郁癥患病人群形成了鮮明的對比，“人定勝天”救不了抑郁癥患者，抑郁癥也不是單純的心理問題。請相信科學(xué)，相信現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，藥物治療抑郁癥安全，高效，藥物的不良反應(yīng)是服用藥物所不可避免的現(xiàn)象，請將它交給你的醫(yī)生，他會幫助你走出抑郁癥的陰霾，走向健康的人生。