一．便秘的概念

便秘是指糞便在腸內(nèi)滯留過久，秘結(jié)不通，排便周期延長(zhǎng)，或周期不長(zhǎng)，但糞質(zhì)干結(jié)，排出艱難，或糞質(zhì)不硬，雖有便意，但便而不暢的病證。

《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為大小便的病變與腎的關(guān)系密切?！秱摗肥紫忍岢隽藢⒈忝貜年庩?yáng)分類，指出：“其脈浮而數(shù)，能食，不大便者，此為實(shí)，名曰陽(yáng)結(jié)也。其脈沉而遲，不能食，身體重，大便反硬，名曰陰結(jié)也。”《金匱要略》：“趺陽(yáng)脈浮而澀，浮則胃氣強(qiáng)，澀則小便數(shù)，浮澀相搏，大便則堅(jiān)，其脾為約。麻仁丸主之。”宋代《圣濟(jì)總錄》將本病的證治分類概括為寒熱虛實(shí)四個(gè)方面。金元時(shí)期，張潔古提出實(shí)秘、虛秘有別，《醫(yī)學(xué)啟源》曰：“有胃實(shí)而秘者，能飲食，小便赤。有胃虛而秘者，不能飲食，小便清利?！?/p>

二．便秘的常見病因

內(nèi)因：飲食不節(jié)、情志失調(diào)、年老體虛。外因：感受外邪。

三．便秘的診斷要點(diǎn)

1.糞便在腸內(nèi)滯留過久，排便周期延長(zhǎng)，或糞質(zhì)干結(jié)，排出艱難，或欲大便而艱澀不暢。

2.常伴腹脹、腹痛、口臭、納差及神疲乏力、目眩心悸等癥。

3.本病常有飲食不節(jié)、情志內(nèi)傷、勞倦內(nèi)傷等病史。

四．便秘與腸結(jié)的鑒別

便秘與腸結(jié)均可出現(xiàn)腹部包塊。但便秘者，常出現(xiàn)在小腹左側(cè)，腸結(jié)則在腹部各處均可出現(xiàn)；便秘多捫及索條狀物，腸結(jié)則形狀不定；便秘之包塊為燥屎內(nèi)結(jié)，通下排便后消失或減少，腸結(jié)之包塊則與排便無關(guān)。

五．便秘的辨證要點(diǎn)

便秘辨證當(dāng)分虛實(shí)，實(shí)者當(dāng)辨熱秘、氣秘和冷秘，虛者當(dāng)辨氣虛、血虛、陰虛和陽(yáng)虛。

六．熱秘、氣秘、虛秘（氣虛、血虛、陰虛、陽(yáng)虛）、冷秘各證的主癥、治法和方藥

1.熱秘

主癥：大便干結(jié)，腹脹腹痛，口干口臭，面紅心煩或有身熱，小便短赤，舌紅苔黃燥，脈滑數(shù)。

治法：瀉熱導(dǎo)滯，潤(rùn)腸通便。

2.氣秘

主癥：大便干結(jié)，或不甚干結(jié)，欲便不得出，或便而不爽，腸鳴矢氣，腹中脹痛，噯氣頻作，納食減少，胸脅痞滿，舌苔薄膩，脈弦。

治法：順氣導(dǎo)滯。

3.冷秘

主癥：大便艱澀，腹痛拘急，脹滿拒按，脅痛，手足不溫，呃逆嘔吐，舌苔白膩，脈弦緊。

治法：溫里散寒，通便止痛。

4.虛秘

（1）氣虛秘

主癥：大便并不干硬，雖有便意，但排便困難，用力努掙則汗出短氣，便后乏力，面白神疲，肢倦懶言，舌淡苔白，脈弱。

治法：益氣潤(rùn)腸。

（2）血虛秘

主癥：大便干結(jié)，面色無華，頭暈?zāi)垦?，心悸氣短，健忘，口唇色淡，舌淡苔白，脈細(xì)。

治法：養(yǎng)血潤(rùn)燥。

（3）陰虛秘

主癥：大便干結(jié)，如羊屎狀，形體消瘦，頭暈耳鳴，兩顴紅赤，心煩少眠，潮熱盜汗，腰膝酸軟，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。

治法：滋陰通便。

（4）陽(yáng)虛秘

主癥：大便干或不干，排出困難，小便清長(zhǎng)，面色白，四肢不溫，腹中冷痛，或腰膝酸冷，舌淡苔白，脈沉遲。

治法：溫陽(yáng)通便。

七．分型

便秘在臨床上分實(shí)、虛兩大類型。

實(shí)證表現(xiàn)身熱面赤，唇干口臭，苔黃燥，脈數(shù)而有力。病因多為陽(yáng)盛體壯，平素過食辛辣、燒、烤、炸等厚味，致胃腸積熱；或外感熱病傳里結(jié)于大腸，造成大便干燥堅(jiān)硬，治宜瀉熱攻積、蕩滌積滯，用急下存陰法。凡陽(yáng)明腑實(shí)、腹?jié)M脹痛、內(nèi)熱腸燥、自汗、口渴，具備痞、滿、燥、實(shí)四大癥者，可用大承氣湯下之，中病即止，不可多服。

虛證多面色無華，形神不足，肌瘦乏力，氣促汗出，心悸頭暈，舌質(zhì)淡嫩，苔薄白，脈沉細(xì)無力。所謂虛證乃本虛標(biāo)實(shí)，或虛而挾實(shí)，便秘沒有純虛的。病因多與年老體衰，或病后、術(shù)后、產(chǎn)后氣血兩虧，致脾虛運(yùn)化無權(quán)，腸道傳送無力，血虧津少，不能濡潤(rùn)腸道，如患有高血壓、冠心病更應(yīng)引起警惕。治宜滋陰養(yǎng)血、潤(rùn)腸通便，用“增水行舟”法，以增液湯、麻仁丸等化裁，使其生津潤(rùn)腸，腸得潤(rùn)便即通。

如久臥床鋪，很少活動(dòng)，食少無便意，腸少蠕動(dòng)，可用益氣宣肺潤(rùn)腸，如提壺揭蓋法。因肺與大腸相表里，不僅增液也應(yīng)疏導(dǎo)，如下水道不通，徒放清水無益。便秘影響食少，食少又難疏導(dǎo)，互為因果關(guān)系。

便秘初愈，亦應(yīng)多食胡蘿卜、菠菜、蜂蜜、香油、香蕉等，即可痊愈。

1.習(xí)慣性便秘

習(xí)慣性便秘是指大便次數(shù)比健康時(shí)減少，糞質(zhì)堅(jiān)硬，并有不適的感覺，腸道、肛門無器質(zhì)性病變。主要因腹肌萎縮，無力增加腹壓，使糞便停留在結(jié)腸時(shí)間較長(zhǎng)，糞便中的水分大量丟失，以致其干硬難以排泄。解便的間隔時(shí)間因人而異，一般為兩天以上，且堅(jiān)硬干燥，或呈顆粒狀似羊糞，常伴有左下腹脹悶不適、上腹飽脹、噯氣、惡心、腹痛、腸鳴、排氣增多等癥狀。長(zhǎng)期便秘者，還可出現(xiàn)食欲不振、口苦、精神萎靡、頭暈乏力、全身酸痛以及頭痛、失眠等癥狀。

中醫(yī)治療須分虛、實(shí)、寒、熱。其中以陰虛火旺體質(zhì)為多見，可以養(yǎng)陰清熱潤(rùn)下法治療，氣機(jī)郁滯者，以順氣行滯，升清降濁法治療脾腎陽(yáng)虛患者，因中氣不足，無力宣導(dǎo)大腸而致氣虛便秘、頑固性便秘，則以補(bǔ)益脾腎，賠本通便法治療。

2.肛裂便秘

肛管的皮膚全層破裂，伴周期性疼痛，并形成梭形潰瘍者為肛裂。多因排便過于用力，使肛門皮膚裂傷，肛管狹窄、肛門濕疹、痔瘡損傷繼發(fā)感染日久而發(fā)病。臨床以周期性疼痛、便血、便秘為主要特征，其病機(jī)以熱結(jié)腸道、濕熱下注和陰虛腸燥為多見。

根據(jù)病因及病變程度辨證治療。

（1）熱結(jié)腸道

凡出現(xiàn)大便干結(jié)，便時(shí)疼痛劇烈，甚則面赤汗出，大便滴血，其色鮮紅、或多或少，肛門部灼熱瘙癢，小便短亦，舌紅，苔黃燥，脈滑實(shí)或數(shù)而有力者，多因熱結(jié)腸道所致。治宜瀉熱通便，養(yǎng)陰涼血。

（2）濕熱下注

凡出現(xiàn)大便不暢，肛門疼痛，便中帶血或滴血，肛門部潮濕，身倦怠，口苦，舌苔黃膩，脈濡數(shù)者，多因濕熱下注所致。治宜清熱利濕。

（3）陰虛腸燥

凡出現(xiàn)大便干燥，便時(shí)疼痛或出血，口干咽燥，欲飲不多，舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)者，多因陰虛腸燥所致。治宜養(yǎng)陰生津，潤(rùn)腸通便。

（4）血虛腸燥

凡出現(xiàn)面色無華，唇甲蒼白，大便干燥，便時(shí)疼痛或出血，或頭眩心悸，舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱者，多因血虛腸燥所致。，治宜補(bǔ)血養(yǎng)陰，潤(rùn)腸通便。

2.1肛裂便秘的預(yù)防方法  總的說來有以下幾種。

1)注意起居飲食  不可疲勞過度、酗酒及過食辛辣燥烈食物，如辣椒、蔥、生姜、蒜、胡椒，并應(yīng)忌飲烈性酒、濃咖啡及濃茶等飲料。以免損傷脾胃，滋生濕熱，導(dǎo)致濕熱下注。

2)防止便秘  避免干硬糞便通過肛門，撕裂肛管上皮。

3)積極治療肛周皮膚病  肛周皮膚發(fā)生濕疹、皮炎、瘙癢等癥時(shí)，應(yīng)積極治療，防止肛周皮膚革化；以免彈性減弱，而導(dǎo)致肛管撕裂。

4)積極治療皮膚損傷  肛管上皮損傷后，應(yīng)積極治療，防止因感染而形成潰瘍。

5)積極治療肛竇炎和肛乳頭炎  對(duì)患有肛竇炎和肛乳頭炎的病人來說，應(yīng)及時(shí)治療，以免誘發(fā)肛裂。

6)堅(jiān)持鍛煉  積極參加體育活動(dòng)，如跑步、快走、打太極拳、練氣功、做體操等。

四.痔瘡性便秘

便秘患者中，由痔瘡所致者占有很大的比例。因?yàn)楦亻T周圍靜脈比較集中，便秘時(shí)，大便因缺少水分而變得干硬，解便時(shí)比正常用力更大，導(dǎo)致肛周靜脈嚴(yán)重淤血從而形成痔瘡。痔瘡形成后，由于大便秘結(jié)干燥，排便時(shí)，往往會(huì)出現(xiàn)肛周疼痛，患者因害怕疼痛而不愿排便，使本來秘結(jié)的大便因在體內(nèi)停留時(shí)間過長(zhǎng)，水分被過分吸收，而更加秘結(jié)干燥。排便還將嚴(yán)重地?fù)p傷肛門周圍的黏膜組織，兩者互為因果形成惡性循環(huán)。因此，在治療便秘的同時(shí)必須治療痔瘡，才能取得較好的效果。中醫(yī)治療痔瘡性便秘多以寒熱虛實(shí)為綱，進(jìn)行辨證施治。

1．大腸實(shí)熱型

癥見口渴喜飲，唇燥咽干，大便秘結(jié)，小便短赤，便時(shí)出血較多，滴血或射血，或內(nèi)痔脫出，灼熱疼痛，舌質(zhì)紅，苔黃，脈洪數(shù)者。治宜清熱瀉火，涼血止血。

2．濕熱下注型

癥見肛門紅腫脹痛，下墜，坐臥不安，大便干燥，內(nèi)痔脫出，或便血色暗，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈濡或滑數(shù)者。治宜清熱解毒，利濕消腫。

3．氣滯血淤型

癥見肛門腫脹，皮膚色紫，淤塊疼痛劇烈，內(nèi)痔嵌頓，表面紫暗，糜爛，便秘溲黃，或脅痛心煩，舌質(zhì)紫暗，或有淤斑，苔黃，脈弦數(shù)者。治宜活血祛淤，行氣消腫。

4.氣虛下陷型

癥見肛門墜脹難受，少氣懶言，面色無華，內(nèi)痔脫出或脫出后不易復(fù)位，便血色淡，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈緩無力或細(xì)弱者。治宜補(bǔ)氣升陷。

5．陰虛腸燥型

癥見頭暈咽干，五心煩熱，盜汗，大便秘結(jié)，便時(shí)肛門疼痛，痔核下脫，滴血，舌紅，苔薄黃，脈細(xì)數(shù)者。治宜養(yǎng)陰潤(rùn)燥。