石印玉教授是馳名滬上的“石氏傷科”第四代代表性傳人，石師家學(xué)淵博，學(xué)富思深，臨證研習(xí)“石氏傷科”的理論和經(jīng)驗(yàn)50余年，立足當(dāng)代，不斷拓展其豐厚的學(xué)術(shù)內(nèi)涵。在長(zhǎng)期臨床實(shí)踐中，他堅(jiān)持遵循“內(nèi)外結(jié)合、整體調(diào)整”的中醫(yī)治療原則，在治療骨傷科多種疑難雜癥癥方面頗有建樹(shù)。

從2012年開(kāi)始參加“上海市優(yōu)秀青年中醫(yī)臨床人才”培養(yǎng)項(xiàng)目開(kāi)始，到目前的“第六批全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作”，筆者有幸?guī)煆氖∮窭蠋煂W(xué)習(xí)，算下來(lái)陸陸續(xù)續(xù)跟師學(xué)習(xí)已有7年時(shí)間。承蒙石師不棄，在多年的耳提面命之下，終于得窺“石氏傷科”及石師的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)十之一二。在學(xué)習(xí)的過(guò)程中，自己也整理了一些石師的臨證醫(yī)案，雖然只是對(duì)于石師經(jīng)驗(yàn)的個(gè)人粗淺體會(huì)，但還是想先發(fā)在公眾號(hào)內(nèi)，以期得到各位老師同道的指正。

頸項(xiàng)部疼痛不適半年，伴有頭暈，腦鳴，夜間不適加重，患者風(fēng)池穴處有壓痛，頸椎旋轉(zhuǎn)活動(dòng)略差，雙上肢無(wú)麻木，上肢皮膚感覺(jué)正常，雙側(cè)霍夫曼征（—），X片顯示頸椎退行性變，MRI提示第四第五頸椎間盤(pán)突出，納可，寐安，二便調(diào)，苔脈和，患者證屬氣陰虧耗，痰淤互結(jié)，清氣不升，濁氣上蒙清竅，治擬補(bǔ)氣養(yǎng)陰，豁痰祛瘀，通絡(luò)開(kāi)竅：

黨參 15  甘松 6  赤芍 15  地鱉蟲(chóng)粉 3  丹參 15  麥冬 10  五味子 10

山茱萸 15  生龍骨 30  生牡蠣 30  烏藥 6  降香 3  天竺黃 6  石菖蒲 15

全蝎粉 1  桑寄生 15  蜈蚣粉 1  白豆蔻 3  天麻 15  生石決明 15

二診：2017.12.1

患者經(jīng)服藥以后，感覺(jué)頭暈緩解明顯，頸項(xiàng)部仍有牽掣，苔脈如前

原方去桑寄生，天竺黃，石菖蒲，加珍珠母 30，靈芝 10，地骨皮 10

三診：2018.1.12

患者經(jīng)服藥以后，感覺(jué)頸椎疼痛及腦鳴繼續(xù)好轉(zhuǎn)，但依舊不斷根，伴有腰酸，舌質(zhì)淡白，苔薄，脈細(xì)，證屬腎氣不足，痰淤互結(jié)，治擬補(bǔ)腎益氣，化瘀通絡(luò)

熟地 15  山茱萸 15  山藥 10  丹皮 15  澤瀉 15  茯苓 15  蒼術(shù) 10

黃芪 30  柴胡 10  桔梗 6  枳殼 10  黃芩 10  半夏 10  黨參 10  葛根 15

天麻 10  萊菔子 10  紅花 10 莪術(shù) 15

四診：2018.1.26

患者經(jīng)治后，癥狀基本緩解，偶有一過(guò)性反復(fù)，續(xù)擬調(diào)和升降

1.12原方加蟬蛻 6，僵蠶9，升麻 6

五診：2018.2.9

患者經(jīng)治后，癥狀完全緩解，續(xù)擬調(diào)和升降，原方出入鞏固

1.26原方去萊菔子、僵蠶

頸椎病是中醫(yī)骨傷科非常常見(jiàn)的病種，由此引起的癥狀很多，頭暈、耳鳴等癥狀也是經(jīng)常伴隨出現(xiàn)的。傳統(tǒng)上認(rèn)為，頸椎骨質(zhì)增生和椎間盤(pán)退變刺激壓迫到椎動(dòng)脈，是引起頸性眩暈的主要原因，但近年來(lái)隨著對(duì)頸椎解剖進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)，以及耳石癥眩暈理論在臨床的廣泛被接受，頸椎骨性原因引起的眩暈的觀點(diǎn)在業(yè)內(nèi)的爭(zhēng)議越來(lái)越大。但與此同時(shí)，頸椎附近軟組織因素在眩暈中的作用，卻越來(lái)越被人所重視。很多情況下，頸椎的軟組織得到了治療，其眩暈的癥狀也就隨之好轉(zhuǎn)。

從中醫(yī)來(lái)看，眩暈發(fā)生的病因比較復(fù)雜，但總與肝、脾、腎三臟有著密切的關(guān)系，與肝、痰、虛三者關(guān)系密不可分。《內(nèi)經(jīng)》有“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”的論述，又有“上氣不足腦為之不滿，頭為之苦傾，目為之眩?！钡恼撌觯笫烙钟小盁o(wú)痰不作?！钡恼撌觯瑒⒑娱g認(rèn)為，引起眩暈有虛實(shí)之分，實(shí)火乃肝火上沖，虛火多是陰虛火旺，肝腎陰虛是為病機(jī)之故。而在實(shí)際臨床上，肝、痰、虛三者并非截然分開(kāi)的，在一個(gè)眩暈病人身上，三者可能同時(shí)存在，只是一個(gè)因素可能起主導(dǎo)作用。

結(jié)合該患者的診治，初診時(shí)，患者頸部疼痛與眩暈并存，虛實(shí)之癥夾雜，石師以黨參、麥冬、五味子、山茱萸益氣養(yǎng)肝腎之陰于下，以天麻、石決明、龍骨、牡蠣降肝陽(yáng)于上，再以地鱉蟲(chóng)、全蝎、蜈蚣祛風(fēng)化淤，舒筋通絡(luò)，結(jié)合赤芍、丹參活血涼血，天竺黃、石菖蒲豁痰開(kāi)竅，諸藥合用而奏效。后面幾診時(shí)，石師根據(jù)患者主要癥狀的改變，加強(qiáng)補(bǔ)腎之功以圖根本，并加用升降散以調(diào)和氣機(jī)。升降散方出自清代楊栗山《傷寒溫疫條辨》一書(shū)，由蟬衣、僵蠶、片姜黃、大黃組成。其方苦辛并用，升降同施，功可調(diào)暢氣機(jī)，升清降濁，宣散郁火，活血通絡(luò)。其最初的用法是針對(duì)“溫病表里三焦大熱，其證不可名狀者”，石師在臨床上經(jīng)?；钣么朔?，做條暢上下氣機(jī)之用，也每每收到較好的效果。