牢記方歌

益黃散

益黃散內(nèi)用青陳，訶子丁香炙甘草，

脾土虛衰成泄瀉，和脾調(diào)氣效堪珍。

錢乙 ,字仲陽(yáng)，宋代著名兒科學(xué)家。錢氏學(xué)識(shí)淵博，技藝精湛，所著《小兒藥證直訣》乃不可多得之兒科名著。這部重要的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，對(duì)后世兒科學(xué)的發(fā)展有著極為深遠(yuǎn)的影響。錢氏在小兒的生理、病理以及辨證施治等方面，發(fā)前人所未發(fā)，頗多創(chuàng)建。在組方用藥上獨(dú)具特色，既重五臟分證，又根據(jù)小兒臟腑柔弱、易虛易實(shí)、易寒易熱的特點(diǎn)，處處照顧五臟的寒熱虛實(shí)，在組方用藥上，務(wù)求中正平和，力戒呆補(bǔ)峻攻，據(jù)此配制了補(bǔ)瀉諸方。其中益黃散是補(bǔ)益臟腑的代表方劑?！鲎浴缎核幾C直訣》

中醫(yī)經(jīng)典原文：又名補(bǔ)脾散。——“陳皮（去白，一兩）、丁香（二錢，一方用木香）、訶子（炮去核）、青皮（去白）、甘草（炙），各五錢。上為末，三歲兒，一錢半，水半盞，煎三分，食前服。主治脾胃虛弱及脾疳，腹大身瘦?！薄鲎浴缎核幾C直訣》。

命名內(nèi)涵：該方出自《小兒藥證直訣》，此方劑的命名，類于瀉青丸，源于五臟五色補(bǔ)瀉相配理論，體現(xiàn)了臟腑辨證及臟腑補(bǔ)瀉原則。五臟五色相配，即青色配肝，赤色配心，白色配肺，黃色配脾。五臟配五色，再冠以補(bǔ)瀉之名，既突出了五臟補(bǔ)瀉之意，又體現(xiàn)了五臟五行的對(duì)應(yīng)關(guān)系。益黃散，錢氏又名補(bǔ)脾散，顧名思義，為補(bǔ)脾胃之劑，黃色為脾土所主而名之。

益黃散見于《小兒藥證直訣·卷下諸方》。觀錢氏益黃散之藥物組成，側(cè)重于行氣運(yùn)脾、澀腸止瀉，并未選用參、苓、芪、術(shù)等益氣補(bǔ)中之品，何以也謂之“補(bǔ)脾”?蓋因小兒的脾胃柔弱，若飲食不節(jié)，寒熱不調(diào)，即可導(dǎo)致乳食不化，氣機(jī)阻滯，而出現(xiàn)腹大身瘦、嘔吐泄瀉等脾胃不和之癥。此時(shí),投以行氣運(yùn)脾之品，稗氣機(jī)通暢，中焦運(yùn)化功能正常，自能克化水谷乳食，繼而化生氣血營(yíng)養(yǎng)周身，不益氣健脾而能使脾胃復(fù)歸正常，祛邪即所以扶正也。若不達(dá)此理，徑投參、苓、芪、術(shù)之劑，勢(shì)必礙氣滯膈，運(yùn)化功能受阻，則使水谷乳食愈難消化?？傊?，此方芳香溫燥，健脾燥濕，悅脾之性以復(fù)其用，太陰濕土，得陽(yáng)始健，以脾喜剛燥也，故曰補(bǔ)脾。

方藥組成：陳皮（去白，30g）、丁香（6g，一方用木香）、訶子（炮去核）、青皮（去白）、甘草（炙），各15g。

用法：上研為細(xì)末，三歲兒童，每次服4.5g，或者用水煎服，煎三分，飯前服用。

功用：溫中止瀉，理氣和中。

主治：脾胃虛寒，癥見腹痛腹脹，嘔吐瀉利，不思乳食，小兒疳積，神倦面黃，腹大身瘦，苔白膩，脈沉細(xì)。

方解：錢氏在《小兒藥證直訣·卷上脈證治法》中說(shuō)：“面晄白，無(wú)精光，口中氣冷，不思食，吐水，當(dāng)補(bǔ)脾，益黃散主之”，又說(shuō)：“脾胃冷，故不能消化，當(dāng)補(bǔ)脾，益黃散主之”?？梢?，錢氏對(duì)于中焦虛寒，脾胃氣弱之證，均選用益黃散治療。

此方由陳皮、丁香、訶子、青皮、甘草五藥組成。方中陳皮苦溫燥濕，香能快脾；青皮理氣疏肝，消積化滯；丁香溫中散寒止嘔吐，訶子收斂澀腸止泄瀉，甘草補(bǔ)脾和胃益中氣。諸藥合用，共奏調(diào)氣和脾、溫中止瀉之功。用治中焦虛寒，脾胃運(yùn)化失職，乳食積滯于內(nèi)，升降失常而致吐瀉之證頗為合適。本方合溫散寒邪、健運(yùn)中州、固澀滑泄三法于一方。臨床常用于小兒脾胃虛弱及疳積，以腹痛、吐瀉、不思乳食為辨證要點(diǎn)。急性熱證下利，不宜用本方。如虛寒較甚，加白術(shù)、茯苓、薏苡仁、扁豆；食積停滯，加焦三仙、雞內(nèi)金；嘔吐加半夏、生姜。

臨床應(yīng)用舉隅：《小兒藥證直訣》中記載的益黃散至今仍為臨床所常用。益黃散又名補(bǔ)脾散，專為補(bǔ)益脾胃而設(shè)，具有運(yùn)脾溫中、理氣化痰之功，后經(jīng)歷代醫(yī)家不斷發(fā)展，凡是與脾運(yùn)失傳，脾胃虛寒，或者脾胃虛弱，寒邪內(nèi)客，氣滯痰生相關(guān)證候的病癥，均可辨證選用。《張氏醫(yī)通》謂：“益黃散不用補(bǔ)益中州，反用陳青二橘辟除陳氣，其旨最微?！?/p>

其中方中訶子澀腸止瀉,又能消痰下氣。在許多無(wú)泄瀉的患兒中使用訶子，配消積理氣之品,利于氣暢痰消，配補(bǔ)氣藥有助于氣生脾暢。因此，本方不必因無(wú)泄瀉而去訶子。

小兒厭食癥：小兒厭食癥古人又稱“不思食、惡食”，是小兒時(shí)期的常見病證。對(duì)病機(jī)進(jìn)行歸納主要有3種，脾失健運(yùn)占60.3%，脾胃氣虛占34.7%，胃陰不足占5%[1]，小兒厭食癥的病因主要責(zé)之于脾胃虛弱、飲食不節(jié)、受納運(yùn)化失常。因此在治療小兒厭食癥時(shí)強(qiáng)調(diào)以運(yùn)脾為第一要?jiǎng)?wù)。方用陳皮功善理氣健脾，木香可健脾消食導(dǎo)滯，《綱目》云：“木香，乃三焦氣分之藥，能升降諸氣中氣不運(yùn)，皆屬于脾，故中焦氣滯宜之者，脾胃喜芳香也”，青皮主消積化滯。再加用焦三仙，即焦麥芽、焦山楂、焦神曲三藥的合稱，三味合用有良好的消積化滯作用，焦麥芽有很好的消化淀粉類食物的作用；焦山楂善于治療肉類或油膩過(guò)多所致的食滯；焦神曲則利于消化米面食物。三藥合用，能明顯地增強(qiáng)消化功能。在益黃散加減治療的基礎(chǔ)上，同時(shí)指導(dǎo)家長(zhǎng)及患兒養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，不挑食，少吃零食,規(guī)律進(jìn)食，能得到滿意的臨床效果。

慢性腹瀉：慢性腹瀉患兒，常見其腸道屏障功能較差或全身器官功能不足。但其本質(zhì)不外無(wú)脾虛與濕滯，故有“泄瀉之本,無(wú)不由于脾胃”和“無(wú)濕不成瀉”之說(shuō)。益黃散又名補(bǔ)脾散，為兒科鼻祖錢乙用來(lái)治療脾胃虛弱及脾疳腹大身瘦之主方，方中重用陳青二橘，辟除陳氣，加丁香調(diào)氣溫中，訶子澀腸止瀉，甘草甘緩守中，全方溫燥芳香，燥濕悅脾。正如已故中醫(yī)兒科名家江育仁教授所說(shuō)：“脾不在健，貴在運(yùn)，深含瀉中寓補(bǔ)之法”。

小兒反復(fù)呼吸道感染：小兒反復(fù)呼吸道感染實(shí)為脾肺兩虛或虛實(shí)夾雜，小兒脾常不足是反復(fù)呼吸道感染的內(nèi)在因素，李東垣《脾胃論》指出：脾胃一虛，肺氣先絕，脾胃居中，上通天氣，下通地氣，為人體氣機(jī)上下升降之樞紐，肺之氣賴脾之精微以充養(yǎng)，故調(diào)理脾胃亦可宣肅肺氣，達(dá)到治肺目的。遵循“四季脾旺不受邪”之旨，運(yùn)用益黃散敷臍治療本病，培土生金，用益黃散敷臍治療此病療效滿意。此方溫燥芳香，能燥濕悅脾，不用補(bǔ)益藥，卻有補(bǔ)益之功，又名補(bǔ)脾散。健脾藥可調(diào)整神經(jīng)-內(nèi)分泌- 免疫網(wǎng)絡(luò)，促進(jìn)胃腸消化吸收，改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)[2]。

臨床報(bào)道也見于治療消化不良、賁門失弛緩癥、中毒性腸麻痹、腹型癲癇、小兒麻痹等證屬脾胃虛弱的病癥。

參考文獻(xiàn)

[1]萬(wàn)力生.中醫(yī)藥治療小兒厭食癥的現(xiàn)狀與展望[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版),2000,16(1):63-64.

[2]陳曉紅，蔡定芳，沈自尹，等．健脾益氣對(duì)神經(jīng)內(nèi)分泌免疫網(wǎng)絡(luò)的實(shí)驗(yàn)研究[J]．中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，1996，2(5)：26．