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編者按：2019年4月11日~13日，第21屆中國南方國際心血管病學(xué)術(shù)會議暨廣東省心血管病研究所60周年系列學(xué)術(shù)活動在羊城廣州召開。近年來，高血壓發(fā)病率不斷攀升，防治工作形勢嚴峻。在今天上午的血壓評估專題討論會上，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院王繼光教授發(fā)表精彩演講，詳細解讀中國家庭血壓監(jiān)測指南。 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院 王繼光教授 中國高血壓患者呈現(xiàn)知曉率低和控制率低的特點。根據(jù)《家庭血壓監(jiān)測中國專家共識》，患者不測血壓或較少測量血壓造成知曉率低，血壓管理質(zhì)量和治療依從性均較差造成控制率低。 血壓測量工具 常見血壓計主要分為5類，包括上臂式電子血壓計、腕式電子血壓計、氣壓表式血壓計、手指式血壓計和汞柱血壓計。其中，最常用的是上臂式電子血壓計，腕式血壓計因使用方法較復(fù)雜且需更多培訓(xùn)導(dǎo)致應(yīng)用受到一定限制。另外3種血壓計或因準確讀數(shù)較困難、與上臂真實血壓差距較大或器材毒性而不建議使用。 家庭血壓監(jiān)測方法——測量頻率與實踐 根據(jù)歐洲高血壓學(xué)會家庭血壓監(jiān)測指南，患者在就診前應(yīng)連續(xù)測量至少3天，7天最佳，每日早、晚各測量血壓2次，間隔1~2 min。 日本高血壓學(xué)會家庭血壓監(jiān)測指南推薦患者應(yīng)長期堅持每日測量血壓，每日早、晚只需各測量1次。 美國心臟協(xié)會家庭血壓測量指南認為，患者應(yīng)連續(xù)測量7天，每日早、晚各測量血壓2~3次，每次間隔1 min。 《家庭血壓監(jiān)測中國專家共識》建議，中國患者每日早、晚各測量2~3個讀數(shù)，間隔1 min；初診或治療早期應(yīng)在就診前連續(xù)測量5~7天，血壓控制良好時，每周測量1天。 家庭血壓監(jiān)測采取早晚測血壓的形式。早上測壓的原則包括，排除導(dǎo)致血壓降低的因素，在起床后數(shù)小時內(nèi)進行，但應(yīng)在服用降壓藥物之前，在早飯前完成測量，采取坐位，測量前應(yīng)排空膀胱。晚上測壓的原則包括，應(yīng)排除導(dǎo)致血壓升高的因素，測量晚飯后、洗浴后、服藥后的“就寢前血壓”，采取坐位，測量前排空膀胱。 家庭血壓診斷標準 根據(jù)歐洲高血壓學(xué)會家庭血壓監(jiān)測指南，患者的家庭血壓正常值為130/80 mm Hg。根據(jù)日本高血壓學(xué)會家庭血壓監(jiān)測指南，125/80 mm Hg為正常家庭血壓，125/75 mm Hg為完全正常家庭血壓。 《家庭血壓監(jiān)測中國專家共識》建議，中國患者監(jiān)測的家庭血壓≥135/85 mm Hg可確診高血壓，＜130/80 mm Hg為正常血壓。 這一推薦意見是在中國高血壓人群的研究基礎(chǔ)上得出的。2016年針對廣州市65歲以上體檢老年高血壓患者家庭血壓監(jiān)測調(diào)查研究中，體檢高血壓患者765例，其中家庭監(jiān)測血壓354例。具體測量情況如下：每天測量224例（29.3%），每天多次測量32例（4.2%），無固定時間測量98例（12.8%）；晨起測量205例（26.8%），睡前測量12例（1.6%），晨起+睡前測量17例（2.2%），有癥狀時測量120例（15.7%）。比較測量組和不測量組的情況，結(jié)果顯示，降壓目標的知曉率為33.9% vs.22.4%（P＜0.001），達標率為53.7% vs. 44.0%（P=0.008），收縮壓為137.5±18.2 vs. 140.8±18.47 mm Hg（P=0.008）。 家庭血壓監(jiān)測的重要性已獲得眾多指南承認。2017ACC/AHA給出診室外血壓測量建議，推薦將其用于診斷高血壓，并與遠程醫(yī)療咨詢或臨床干預(yù)相結(jié)合，具體診斷標準如下圖所示。 2018ESH高血壓篩查和診斷推薦意見中指出，采用診室血壓測量或診室外血壓測量任意一種方式＞140/90 mm Hg的患者即可確診高血壓。 （來源：《國際循環(huán)》編輯部） 版 權(quán) 聲 明 版權(quán)屬《國際循環(huán)》所有。歡迎個人轉(zhuǎn)發(fā)分享。其他任何媒體、網(wǎng)站如需轉(zhuǎn)載或引用本網(wǎng)版權(quán)所有之內(nèi)容須在醒目位置處注明“轉(zhuǎn)自《國際循環(huán)》” 我怎么這么好看 |
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