桂枝龍骨牡蠣湯方：桂枝(去皮)、芍藥、生姜(切)各三兩，甘草二兩，大棗(擘)十二枚，龍骨、牡蠣各三兩。上七味，以水七升，煮取三升，分溫三服。

〖方解〗用桂枝湯和營(yíng)衛(wèi)以調(diào)氣血，加龍牡鎮(zhèn)動(dòng)悸而斂浮越。龍骨、牡蠣均為強(qiáng)壯性的收斂藥，治療煩驚、不眠、多夢(mèng)等心神癥，尤其有治胸腹動(dòng)悸的特能，故本方的適應(yīng)證，為桂枝湯證又見胸腹動(dòng)悸、煩驚不安、夢(mèng)交失精等

〖按〗后世注家如魏念庭認(rèn)為：“失精家，腎陽大泄…而精失血亡，陰陽俱盡矣”。因而遇本方證治療時(shí)，大補(bǔ)腎之陰陽，多致罔效。要知本方的主要作用是：桂枝湯調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，生龍牡斂浮越，才是治療這類虛勞的關(guān)鍵。

【歌訣】桂枝龍骨牡蠣斂，驚悸夢(mèng)遺不得眠。皆因汗出傷津液，調(diào)營(yíng)和衛(wèi)使其安。

【解讀仲景原文】

《金匱要略·血痹虛勞病》第8條：夫失精家，小腹弦急，陰頭寒，目眩發(fā)落，脈極虛芤遲，為清谷、亡血、失精。脈得諸芤動(dòng)微緊，男子失精，女子夢(mèng)交，桂枝龍骨牡蠣湯主之(《脈經(jīng)》：桂枝后有“加”字)。

〖解讀〗久病津虛、精氣虛，大都呈現(xiàn)上實(shí)下虛證候，后世謂之心腎不交之證。下虛則寒，故少腹弦急、陰頭寒；上實(shí)則熱，故目眩發(fā)落。脈極虛芤遲，為清谷、亡血、失精等癥之脈應(yīng)，皆為虛損的證候。因此，在臨床上脈見芤動(dòng)微緊，則可知男子患?jí)暨z失精、女子患?jí)艚弧４耸枪鹬埞悄迪牅倪m應(yīng)證

〖按〗失精、夢(mèng)交，多由情欲妄動(dòng)，神志不寧，因生夢(mèng)幻所致。其病也基于汗出津傷、榮衛(wèi)不和。龍牡之用，不只為固精，還重在斂神定志而止胸腹動(dòng)悸，合于桂枝湯調(diào)榮衛(wèi)和氣血，本方是該證的正治?！缎∑贰吩疲骸疤撊醺岷钩稣?，除桂加白薇、附子，名曰二加龍骨湯”，是該證的變治。用此二方適證加減，確有奇效。

【討論歸經(jīng)】本方證當(dāng)屬太陽陽明合病證。

【臨證思辨】本方證的辨證要點(diǎn)：桂枝湯證兼見津液虛、驚悸不安者。治療上用生龍牡補(bǔ)澀是重要的，用桂枝湯調(diào)和榮衛(wèi)則是關(guān)鍵。

如治驗(yàn)：蒲某，男，33歲，某廠會(huì)診病例，1966年3月25日初診。遺精已數(shù)年，常以補(bǔ)腎治療無效，近年來加重，每周1～3次。常有汗出惡風(fēng)，腰酸痛，舌苔白，舌尖紅，脈浮而虛。予二加龍骨牡蠣湯：桂枝10克，赤芍10克，生龍骨15克，生牡蠣15克，生姜10克，大棗4枚，炙甘草6克，川附子6克，白薇12克。結(jié)果：4月8日復(fù)診，上藥服6劑，遺精未作。夢(mèng)遺失精，常見于未婚青壯年男子，也多見于慢性前列腺炎患者。

但本方證可見于不論男女老幼慢性病出現(xiàn)的心神癥，男、女的溺閉或遺尿。值得注意的是，本方證又往往被認(rèn)為是虛勞，治用大補(bǔ)而使癥狀加重或長(zhǎng)期不愈。其主要原因是，沒有首先看到其主證是桂枝湯方證。

解讀張仲景醫(yī)學(xué)

經(jīng)方六經(jīng)類方證

第2版

主編：馮世綸，張長(zhǎng)恩