據(jù)報(bào)道，維生素D具有廣泛的益處。然而，最近的一項(xiàng)案例研究表明，過(guò)量使用維生素D會(huì)對(duì)缺乏維生素的人造成腎臟損害。

該文章于4月8日在線發(fā)表在加拿大醫(yī)學(xué)會(huì)期刊上。

“本案例研究的目的是告知更廣泛的受眾，“血清維生素D水平正常的患者大劑量維生素D會(huì)導(dǎo)致毒性，”第一作者，安大略省多倫多大學(xué)醫(yī)學(xué)博士Bourne Auguste ，加拿大，告訴Medscape醫(yī)學(xué)新聞。

“公眾應(yīng)該知道，服用更多的維生素D并不一定會(huì)帶來(lái)額外的好處。相反，它可能導(dǎo)致傷害增加，特別是腎衰竭，”他補(bǔ)充說(shuō)。

來(lái)自加拿大骨質(zhì)疏松癥的 2010年指南建議大多數(shù)成人每天攝入400-1000 IU維生素D，老年人和骨質(zhì)疏松癥患者每日攝入800-2000 IU。美國(guó)建議每天攝入1至70歲的男性和女性維生素D為600 IU，70歲以上的人為800 IU。

Auguste及其同事指出，由于維生素D具有廣泛的治療范圍，因此毒性很少。然而，作為脂溶性維生素，長(zhǎng)時(shí)間服用高劑量可導(dǎo)致體內(nèi)積聚。

奧古斯特說(shuō)：“許多患者認(rèn)為維生素D是一種簡(jiǎn)單的補(bǔ)充劑，沒(méi)有任何傷害，也許在歷史上被夸大了?！?nbsp;“鑒于它在各種非處方配方中都很容易獲得，并且認(rèn)為它具有許多益處而沒(méi)有傷害，其他患者[除了本案例研究中的那個(gè)]可能存在維生素D毒性和潛在腎臟的風(fēng)險(xiǎn)失敗?！?/span>

維生素D毒性具有多種癥狀，可延誤診斷。這些癥狀包括疲勞，高血壓，尿頻，意識(shí)模糊和瘙癢。早期識(shí)別維生素D毒性可預(yù)防慢性腎損傷。

“考慮到患者可能出現(xiàn)的非特異性癥狀，維生素D毒性可能會(huì)長(zhǎng)時(shí)間無(wú)法識(shí)別?；颊呖赡茉跊](méi)有完全披露的情況下服用非處方補(bǔ)充劑，”Auguste解釋說(shuō)。

管理包括仔細(xì)審查處方藥和非處方藥，限制暴露在陽(yáng)光下，減少維生素D的膳食和補(bǔ)充來(lái)源，以及監(jiān)測(cè)無(wú)癥狀患者的維生素D水平。由于它是脂溶性的，水平恢復(fù)正?？赡苄枰獛讉€(gè)月的時(shí)間。此外，在停止維生素D補(bǔ)充劑后，鈣水平可能會(huì)在逆轉(zhuǎn)之前繼續(xù)增加。

“ 對(duì)于那些有癥狀減少體內(nèi)維生素D活性形式的患者，臨床醫(yī)生還應(yīng)考慮停用維生素D和鈣補(bǔ)充劑之外的輔助治療，如羥氯喹，糖皮質(zhì)激素和酮康唑，”奧古斯特建議道。

補(bǔ)充劑和陽(yáng)光引發(fā)的毒性

報(bào)道的病例涉及一名54歲的男子，他最近從東南亞旅行回來(lái)，在那里他花了很長(zhǎng)時(shí)間曬日光?。刻?-8小時(shí)，持續(xù)2周）。回到加拿大后，一位家庭醫(yī)生發(fā)現(xiàn)他的肌酐水平升高（從100μmol/ L的基線開(kāi)始為132μmol/ L）。四周后，盡管停用抗高血壓藥物和利尿劑，這可能導(dǎo)致肌酐脫水和升高，患者的肌酐水平甚至更高（376μmol/ L），并且他被轉(zhuǎn)介給腎臟專科醫(yī)生。

進(jìn)一步的詢問(wèn)顯示，該男子已經(jīng)看到一名自然療法者開(kāi)了高劑量的維生素D.盡管沒(méi)有已知的骨丟失或維生素D缺乏病史，該男子每天服用8000-12000 IU的維生素D，為期2。5年。

后處理揭示了高鈣血癥（離子鈣，1.48mmol / L）和維生素D水平升高（1,25-二羥基維生素D3水平，274pmol / L; 25-羥基維生素D3,241nmol / L）。腎活檢結(jié)果顯示腎臟損害（腎硬化和微鈣化沒(méi)有結(jié)節(jié)病或輕鏈沉積）。

腎病專家建議他停止服用維生素D補(bǔ)充劑，并停止食用含鈣豐富的食物。他的利尿劑一直處于停滯狀態(tài)，患者恢復(fù)服用一種抗高血壓藥物。在第二次訪問(wèn)時(shí)，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)他的1,25-二羥基維生素D3（維生素D的生物活性形式）和鈣的水平持續(xù)增加。該患者還描述了新發(fā)皮膚瘙癢，可能是由于他的高鈣水平。

由于擔(dān)心體重增加，患者拒絕接受糖皮質(zhì)激素治療。每天開(kāi)始使用400毫克羥氯喹時(shí)，他的鈣和維生素D水平下降。差不多1年后，他的鈣和維生素D水平恢復(fù)正常，但他患有3B期慢性腎病。

作者披露沒(méi)有相關(guān)的財(cái)務(wù)關(guān)系。

CMAJ。發(fā)布于2019年4月8日。全文