隨著我國醫(yī)保覆蓋的人群范圍越來越廣，醫(yī)保支付存在的缺口引起了政府和市場的關注。此前政府部門下發(fā)了《關于控制公立醫(yī)院醫(yī)療費用不合理增長的若干意見》等一系列政策和指導意見以控制不合理的醫(yī)保費用支出。在這樣的大背景下，有分析人士認為，未來醫(yī)?？刭M業(yè)務將出現(xiàn)爆發(fā)式增長。

　　資本的嗅覺是敏感的。中國平安、衛(wèi)寧健康、海虹控股、久遠銀海、萬達信息、東軟集團等在內(nèi)的各路資本都已布局醫(yī)?？刭M業(yè)務。值得注意的是，各個公司對醫(yī)?？刭M系統(tǒng)設計、標準等存在諸多不同，未來誰將在競爭中勝出，更為引人關注。

　　近日，記者在《證券日報》舉辦的“創(chuàng)新驅(qū)動與資本引領高峰論壇”之后，采訪了在醫(yī)?？刭M業(yè)務領域具有豐富經(jīng)驗、項目已經(jīng)在多個省市落地的華數(shù)康首席財務官郭黎峰。郭黎峰向記者表示，中國的醫(yī)保控費市場是一個具有非常大潛力的市場，而決定企業(yè)在該市場實現(xiàn)勝出的是客戶的滿意度，即企業(yè)實現(xiàn)醫(yī)保審核的高精準度、高效率、高靈活度的能力。

　　醫(yī)?？刭M業(yè)務引關注

　　2015年底，國家衛(wèi)生計生委、國家發(fā)展改革委、財政部、人力資源社會保障部和國家中醫(yī)藥管理局等5部門聯(lián)合印發(fā)《關于控制公立醫(yī)院醫(yī)療費用不合理增長的若干意見》，其指出，到2016年6月底，各地結(jié)合實際合理確定并量化區(qū)域醫(yī)療費用增長幅度，定期公示主要監(jiān)測指標，初步建立公立醫(yī)院醫(yī)療費用監(jiān)測體系，醫(yī)療費用不合理增長的勢頭得到初步遏制，城市公立醫(yī)院醫(yī)療費用總量增幅和門診病人次均醫(yī)藥費用、住院病人人均醫(yī)藥費用增幅有所下降。到2017年底，公立醫(yī)院醫(yī)療費用控制監(jiān)測和考核機制逐步建立健全。

　　分析人士認為，這意味著醫(yī)保控費市場將有望實現(xiàn)快速增長，隨著產(chǎn)業(yè)鏈的延伸，這一藍海市場價值有望超千億元。這一巨大的市場，也引得各路資本前來布局。

　　北京華數(shù)康數(shù)據(jù)科技有限公司在醫(yī)?？刭M領域研究多年，目前已經(jīng)和24個城市的醫(yī)保局簽約，覆蓋人口達8000萬。在郭黎峰看來，企業(yè)要想在這個行業(yè)勝出，獲得客戶的滿意十分關鍵，而這和企業(yè)自身擁有的人才、技術、研發(fā)、知識庫等有著密切的關系。

　　“企業(yè)的技術優(yōu)勢體現(xiàn)在算法的精準度及效率?！惫璺褰榻B，此外，能根據(jù)客戶的需求進行模塊化設計也十分關鍵。

　　此外，一位行業(yè)人士向記者表示：“知識庫對控費軟件公司來說也十分重要，客戶通過招標的方式選擇供應商，在選擇過程中會綜合考慮企業(yè)的經(jīng)驗和產(chǎn)品質(zhì)量。”

　　跑馬圈地意在大數(shù)據(jù)

　　據(jù)了解，目前控費軟件公司設計的收入結(jié)構包括軟件業(yè)務及大數(shù)據(jù)業(yè)務，其中軟件業(yè)務包括醫(yī)?？刭M、醫(yī)院端審核、可穿戴設備，大數(shù)據(jù)業(yè)務包括商保收入、平臺管理、健康管理，而后者被認為是各路資本布局醫(yī)?？刭M業(yè)務、獲得人口數(shù)據(jù)之后最有潛力的發(fā)展方向。

　　軟件收入是企業(yè)收入的主要來源之一，包括向醫(yī)保局及商業(yè)保險公司做費用控制，收取軟件費和運營費。

　　但在郭黎峰看來，未來醫(yī)保控費軟件收入這一塊將不是行業(yè)盈利的重點，尤其在事后控費方面。華數(shù)康預期在不遠的將來可逐步實現(xiàn)免費化，這也是歐美主流發(fā)達國家相關成熟產(chǎn)品和服務的特點。因此業(yè)內(nèi)各公司看重的是各入口背后對應的大數(shù)據(jù)。大數(shù)據(jù)分析在保障保險產(chǎn)品設計、精準定價、市場和銷售拓展等商業(yè)保險經(jīng)營的各個領域均有很大的應用價值。在獲得大量數(shù)據(jù)并進行脫敏處理的基礎上，將之進行有針對性、個性化的分析，向保險公司提供保險產(chǎn)品設計，幫助受?？蛻暨M行健康管理，實現(xiàn)通過控費獲得收入。

　　據(jù)郭黎峰介紹，健康管理的整體市場份額有望超3000億元。企業(yè)獲得了參保人員的支付端口，可以針對個體情況進行分析和健康指導，降低其患病的幾率，從而降低醫(yī)保支付，這將使政府的醫(yī)保機構、商業(yè)保險公司以及個人三方受益。