參照國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（1994年版） [1] （ZY/T001.1-94）中“頭痛”與“項(xiàng)痹病”的內(nèi)容擬定：

（1）頭痛的診斷依據(jù)：

①頭痛部位多在頭部一側(cè)額顳、前額、巔頂，或左或右輾轉(zhuǎn)發(fā)作，或呈全頭痛。頭痛的性質(zhì)多為跳痛、刺痛、脹痛、昏痛、隱痛，或頭痛如裂等。頭痛每次發(fā)作可持續(xù)數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)、數(shù)天，也有持續(xù)數(shù)周者。

②隱襲起病，逐漸加重或反復(fù)發(fā)作。

③查血常規(guī)，測(cè)血壓，必要時(shí)做腰穿、骨穿，腦電圖。有條件時(shí)做經(jīng)顱多普勒、CT、磁共振等檢查，以明確頭痛的病因，排除器質(zhì)性疾病。

（2）項(xiàng)痹病的診斷依據(jù)：

①有慢性的勞損外傷史，或有頸椎先天性畸形、退行性病變。

②多發(fā)于40歲以上中年人，長期低頭工作者或習(xí)慣于長時(shí)間看電視、開車、上網(wǎng)者，往往呈慢性發(fā)病。

③頸、肩背疼痛，頸部板硬，上肢麻木。

④頸部活動(dòng)功能受限，病變頸椎棘突、患側(cè)肩胛骨內(nèi)上角常有壓痛，可摸到條索狀硬結(jié)，可有上肢肌力減弱或肌肉萎縮，臂叢牽拉試驗(yàn)陽性，椎間孔擠壓試驗(yàn)陽性，壓頭試驗(yàn)陽性。

⑤X線正位攝片顯示鉤椎關(guān)節(jié)增生，張口位可有齒狀突偏歪，側(cè)位攝片顯示頸椎曲度變直、椎間隙變窄、有骨質(zhì)增生或韌帶鈣化，斜位攝片可見椎間孔變小，過伸過屈位可有椎體不穩(wěn)等改變；CT和/或MRI檢查提示具有頸椎間盤膨/突出、頸神經(jīng)根和/或根袖水腫、頸項(xiàng)部肌筋膜炎癥等。

須同時(shí)符合“頭痛”和“項(xiàng)痹病”。

采納國際頭痛協(xié)會(huì)（International Headache Society，IHS）2004年頒布的頸源性頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)[2] 。

(1)疼痛源自頸椎，且頭部（含枕部、頭頂、額部、顳部）和/或面部≥1個(gè)部位疼痛，滿足標(biāo)準(zhǔn)（3）和（4）；

(2)臨床、實(shí)驗(yàn)室和/或影像學(xué)檢查證據(jù)支持頸椎/頸部軟組織疾病是誘發(fā)頭痛的原因；

(3)支持疼痛源自頸部疾病或損傷的證據(jù)至少滿足以下條件之一：

①臨床癥狀提示疼痛的病變?cè)陬i部；

②診斷性阻滯（頸部結(jié)構(gòu)或神經(jīng)根）治療陽性。

(4)成功治療致痛性的病因后3個(gè)月內(nèi)，疼痛緩解。

參照國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（1994年版）[1]中“頭痛”的辨證分型：

1.風(fēng)寒濕證:頸、肩、上肢串痛麻木，以痛為主，頭有沉重感，頸部僵硬，活動(dòng)不利，惡寒畏風(fēng)。舌淡紅，苔薄白，脈弦緊。

2.氣滯血瘀證:頸肩部、上肢刺痛，痛處固定，伴有肢體麻木。舌質(zhì)暗，脈弦。

3.痰濕阻絡(luò)證:頭暈?zāi)垦?，頭重如裹，四肢麻木不仁，納呆。舌暗紅，苔厚膩，脈弦滑。

4.肝腎不足證:眩暈頭痛，耳鳴耳聾，失眠多夢(mèng)，肢體麻木，面紅目赤。舌紅少津，脈弦。

5.氣血虧虛證:頭暈?zāi)垦?，面色蒼白。心悸氣短，四肢麻木，倦怠乏力。舌淡苔少，脈細(xì)弱。

（或以針刀為治療手段、以其他稱謂命名的治療方法）

采納《針刀應(yīng)用解剖與臨床》中關(guān)于頸源性頭痛的針刀閉合性手術(shù)方案[3] 。

1.治療原則：疏通氣血，松解粘連，解除卡壓。

2.操作方法

(1)體位:俯坐位，額下墊枕，頸部前屈；或俯臥位，胸部墊枕，頸部前屈。

(2)體表定位:以下解剖部位有壓痛并能誘發(fā)頭痛反應(yīng)者為針刀閉合性手術(shù)的施術(shù)部位：

①枕大神經(jīng)點(diǎn)： 枕骨隆凸與乳突尖連線的中、內(nèi)1/3交界處。

②枕小神經(jīng)點(diǎn)：乳突后緣內(nèi)側(cè)及第2頸椎棘突水平后正中點(diǎn)與乳突尖連線的中點(diǎn)。

③耳大神經(jīng)點(diǎn)：胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn)。

④樞椎橫突點(diǎn)：第二頸椎棘突水平兩側(cè)的骨性突起。

⑤頸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)點(diǎn)：頸椎各關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)體表投影，棘突間隙旁開1.5-2.5厘米處。

⑶消毒與麻醉:施術(shù)部位常規(guī)消毒，0.25%利多卡因局部麻醉，每點(diǎn)注射1毫升，鋪無菌洞巾。

⑷針刀操作

①枕大神經(jīng)點(diǎn)：枕大神經(jīng)鄰近的筋膜組織。

取枕外隆凸與乳突尖連線的中、內(nèi)1/3交界處為進(jìn)針點(diǎn)，左手拇指壓在進(jìn)針點(diǎn)處，右手持針刀使刀口線與軀干縱軸呈外30度，左手拇指壓在進(jìn)針點(diǎn)處，右手持針刀使刀體與皮面垂直刺入，探索進(jìn)針，緩慢通過皮膚、淺筋膜、斜方肌腱膜，在進(jìn)針過程中詢問患者有無觸電感，如有觸電感則要調(diào)整針刀位置至觸電感消失方可繼續(xù)操作，感覺刀口接觸到骨面時(shí)停止進(jìn)針。輕提針刀至皮下，再依上述過程切至骨面，反復(fù)3~4次，使針下有松動(dòng)感，退出針刀，充分壓迫止血。

②枕小神經(jīng)點(diǎn)：枕小神經(jīng)鄰近的筋膜組織

取乳突后緣內(nèi)側(cè)及樞椎棘突水平后正中點(diǎn)與乳突尖連線的中點(diǎn)為進(jìn)針點(diǎn)，刀口線與軀干縱軸平行，左手拇指壓在進(jìn)針點(diǎn)處，右手持針刀使刀體與皮面垂直刺入。探索進(jìn)針，緩慢通過皮膚、淺筋膜、深筋膜、胸鎖乳突肌附著區(qū)，在進(jìn)針過程中詢問患者有無觸電感，如有觸電感則要調(diào)整針刀位置至觸電感消失方可繼續(xù)操作，感覺刀口接觸到骨面時(shí)停止進(jìn)針。輕提針刀至皮下，再依上述過程切至骨面，反復(fù)3~4次，使針下有松動(dòng)感，退出針刀，充分壓迫止血。

③耳大神經(jīng)點(diǎn)：耳大神經(jīng)鄰近的筋膜組織。

取乳突尖下緣與胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn)壓痛點(diǎn)進(jìn)針點(diǎn)，左手不壓迫進(jìn)針點(diǎn)，以便準(zhǔn)確掌握進(jìn)針深度。刀口線與額狀面呈45o角，刀體與皮面垂直刺入。探索進(jìn)針，緩慢通過皮膚、淺筋膜、深筋膜、達(dá)到胸鎖乳突肌表面（中等身材者進(jìn)針深度約1cm），在進(jìn)針過程中詢問患者有無觸電感，如有觸電感則要調(diào)整針刀位置至觸電感消失方可繼續(xù)操作，進(jìn)針深度一般不超過1.5cm（不必深達(dá)骨面）。輕提針刀至皮下，再依上述過程反復(fù)3~4次，使針下有松動(dòng)感，退出針刀，充分壓迫止血。

④樞椎橫突點(diǎn)：樞椎橫突處筋膜組織。

取第二頸椎橫突尖于體表的投影點(diǎn)（即壓痛點(diǎn)）稍內(nèi)側(cè)處為進(jìn)針點(diǎn)，刀口線與軀干縱軸平行，左手拇指緊緊按壓樞錐橫突，右手持針刀使刀體與皮面垂直刺入，探索進(jìn)針，緩慢通過皮膚、淺筋膜、深筋膜、胸鎖乳突肌，感覺刀口接觸到骨面時(shí)停止進(jìn)針。在進(jìn)針過程中詢問患者有無觸電感，如有觸電感則要調(diào)整針刀位置至觸電感消失方可繼續(xù)操作。輕提針刀2~3mm，沿橫突上、下及外側(cè)緣各切割2下，使針下有松動(dòng)感，退出針刀，充分壓迫止血。

⑤頸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)點(diǎn)：頸后部各層肌肉（斜方肌、夾肌、頭半棘肌、頸半棘肌、多裂肌等）、項(xiàng)韌帶及關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊。

選擇Ⅰ型4號(hào)針刀，刀口線與矢狀面呈外下內(nèi)下45o角，在在定點(diǎn)處將針刀刺入皮膚，穿過淺筋膜、各層肌肉、項(xiàng)韌帶至關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)骨面,然后，將針刀提至皮下再重復(fù)切割至骨面3~4下以松解各層肌肉及項(xiàng)韌帶張力，使頸神經(jīng)后支在組織中的走行環(huán)境得以改善。然后在關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)骨面調(diào)轉(zhuǎn)刀口線方向約45o使之與水平面平行，探索尋找關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)縫隙，輕提針刀2~3mm至關(guān)節(jié)囊表面，再切割至骨面2~3下以松解關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)囊。操作完畢后出針，壓迫止血，無菌輔料包扎。

治法：祛風(fēng)散寒，祛濕通絡(luò)

推薦方藥：羌活勝濕湯加減。羌活、獨(dú)活、藁本、防風(fēng)、炙甘草、川芎、蔓荊子等?；蚓哂型惞πУ闹谐伤?。

注意：以上為推薦方藥，因無具體劑量，如有相關(guān)病情，切勿盲從，請(qǐng)?jiān)卺t(yī)師指導(dǎo)下服用。

治法：行氣活血，通絡(luò)止痛

推薦方藥：桃紅四物湯加減。熟地黃、當(dāng)歸、白芍、川芎、桃仁、紅花等?；蚓哂型惞πУ闹谐伤?。

注意：以上為推薦方藥，因無具體劑量，如有相關(guān)病情，切勿盲從，請(qǐng)?jiān)卺t(yī)師指導(dǎo)下服用。

治法：祛濕化痰，通絡(luò)止痛

推薦方藥：半夏白術(shù)天麻湯加減。白術(shù)、天麻、茯苓、橘紅、甘草、等。或具有同類功效的中成藥。

注意：以上為推薦方藥，因無具體劑量，如有相關(guān)病情，切勿盲從，請(qǐng)?jiān)卺t(yī)師指導(dǎo)下服用。

治法：補(bǔ)益肝腎、通絡(luò)止痛

推薦方藥：腎氣丸加減。熟地黃、淮山藥、山茱萸、丹皮、茯苓、澤瀉、桂枝、附子（先煎）等?；蚓哂型惞πУ闹谐伤?。

注意：以上為推薦方藥，因無具體劑量，如有相關(guān)病情，切勿盲從，請(qǐng)?jiān)卺t(yī)師指導(dǎo)下服用。

治法：益氣溫經(jīng)，和血通痹

推薦方藥：黃芪桂枝五物湯加減。黃芪、芍藥、桂枝、生姜、大棗等?；蚓哂型惞πУ闹谐伤帯?/p>

注意：以上為推薦方藥，因無具體劑量，如有相關(guān)病情，切勿盲從，請(qǐng)?jiān)卺t(yī)師指導(dǎo)下服用。

頸項(xiàng)部取穴（翳風(fēng)、風(fēng)池、天柱、完骨、頸部夾脊穴等）為主，遠(yuǎn)部取穴（太沖、合谷等）為輔，取平補(bǔ)平瀉法。取患側(cè)風(fēng)池—天柱（如雙側(cè)發(fā)病則取兩側(cè)穴位）、另取上頸部一對(duì)夾脊穴連接電針，疏密波，強(qiáng)度以患者能夠耐受為度，留針15-20分鐘，每日一次，7次為一個(gè)療程。

治療目的：松弛頸項(xiàng)部肌肉，緩解神經(jīng)刺激。

⑴基本手法：在患者頸項(xiàng)部以推法、揉法、一指禪手法、?法及叩擊類手法中的一項(xiàng)或幾項(xiàng)進(jìn)行操作，一般3-5分鐘，使得患者局部有發(fā)熱酸痛感即可，動(dòng)作宜輕柔，避免過度的強(qiáng)刺激手法。

⑵通調(diào)督脈法：患者可取俯臥位，醫(yī)者依次在百會(huì)、風(fēng)府、大椎、至陽、命門等穴行點(diǎn)按法，再于兩側(cè)華佗夾脊穴由頸椎點(diǎn)按至胸椎，可根據(jù)患者情況，從上到下順序操作2-3遍，最后于膀胱經(jīng)循行部位行直擦法，以透熱為度。

⑶頸部拔伸法：患者仍取仰臥位，醫(yī)者一手扶住患者下頜，另一手扶住患者后枕部，縱向用力牽引，一般持續(xù)2-3分鐘，可重復(fù)2-3次，拔伸過程中應(yīng)注意患者情況，如有不適應(yīng)減小拔伸力度或暫停拔伸。

⑷如患者枕骨下肌群緊張明顯，可選用患者坐位，以一手拇、示兩指分別點(diǎn)按住患者兩側(cè)風(fēng)池穴，另一手用肘關(guān)節(jié)拖住患者下頜，垂直向上協(xié)調(diào)發(fā)力進(jìn)行牽引。此法刺激量較大，用后應(yīng)對(duì)患者枕后行揉法患者刺激，結(jié)束拔伸手法。

⑸頭面部的操作：醫(yī)者用一指禪推法從印堂開始，向上沿前額發(fā)際推至頭維，太陽，往返3～4遍，配合按揉印堂、魚腰、太陽、百會(huì)，然后用五指拿法從頭頂拿至風(fēng)池穴，改用三指拿法，沿膀胱經(jīng)拿至大椎兩側(cè)，往返4～5次。還可應(yīng)用拿法拿頭部兩側(cè)膽經(jīng)循行部，兩側(cè)進(jìn)行十次。配合按揉雙側(cè)角孫穴。

手法治療每日1次，7次為一個(gè)療程。

可根據(jù)病情及臨床經(jīng)驗(yàn)制定牽引的重量、牽引的角度以及牽引的體位，每日1次，7次為一個(gè)療程。

穴位貼敷、刮痧、拔罐、中藥離子導(dǎo)入、物理治療等，均可作為輔助治療方法，根據(jù)病情需要而采用。

口服藥物治療：患者頭痛癥狀較重、不能耐受時(shí)，可依具體病情選擇皮質(zhì)類固醇藥物、非甾體類消炎藥（外用或口服）或肌肉松弛劑。

可根據(jù)患者病情及醫(yī)院條件選擇性地采用頸椎旁病灶、頸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、寰樞椎間關(guān)節(jié)、寰枕關(guān)節(jié)、頸部硬膜外間隙等部位的神經(jīng)阻滯方法，以盡快緩解癥狀，縮短病程。

患者癥狀嚴(yán)重、保守治療無效時(shí)，可行手術(shù)治療，手術(shù)方式依患者具體病情而定，可選擇的方式有：頸椎硬膜外腔置管術(shù)、頸神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支射頻熱凝術(shù)、頸神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支乙醇阻滯術(shù)、直視下脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支切斷術(shù)、頸后路小關(guān)節(jié)減壓術(shù)、第二頸神經(jīng)背根神經(jīng)節(jié)消融治療、椎間盤消融治療等。

心理護(hù)理：耐心向患者講解頸源性頭痛的病因和治療方法等，使患者拋開顧慮，積極配合護(hù)理。

生活方式指導(dǎo)：

1.避免過于勞累，保持良好的學(xué)習(xí)、工作姿勢(shì)。使用電腦時(shí)，應(yīng)使用適合自己的高靠背座椅，座椅靠背的高度以到自己的枕部為宜，使用電腦時(shí)選擇后仰位——即身體向后緊貼座椅靠背，頭頸部向后仰，靠在座椅靠背上緣，讓座椅靠背支撐起頭部的重量而頸部肌肉則處于松弛狀態(tài)。同時(shí)調(diào)整電腦屏幕至與目平視之高度。對(duì)于長期從事低頭位性質(zhì)工作的人群，應(yīng)注意每隔30分鐘做一次頸部的屈伸活動(dòng)。

2.仰臥睡眠并正確選擇和使用枕頭

建議使用乳膠頸椎枕。也可采用以蕎麥皮、黃豆、決明子、蠶砂等填充的枕頭，填充程度需要根據(jù)自己的體型來調(diào)節(jié)，通常以填充70%～80%為宜。睡眠時(shí)將枕頭放在枕頸部，將枕頭的形狀整理成“6”字型（側(cè)面觀）以符合自己的頸部曲度，將“6”字的圓圈部分置于頸部下方將頸部托起，其高度相當(dāng)于自身拳頭的高度　，以維持頸椎的正常生理曲度并使頸部的肌肉和骨關(guān)節(jié)得到充分的放松。

3.注意頸肩部保暖

4.加強(qiáng)頸部的鍛煉

方法：仰臥于床上，頸部墊枕，以頭、臀、雙肘為四個(gè)支點(diǎn)，頸部、腰部及雙上肢同時(shí)用力將胸腹部向上挺起，使身體呈弓形，持續(xù)約10秒，放松片刻，再次重復(fù)上述動(dòng)作。每天早、晚各10-15分鐘。

采納國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]（ZY/T001.1-94）

臨床控制：治療后頭痛癥狀體征消失，頸椎活動(dòng)正常，治療后癥狀積分0~1分，療效指數(shù)＞90%.

顯效：治療后頭痛癥狀體征基本消失，頸椎活動(dòng)基本正常，能參加正?；顒?dòng)和工作，療效指數(shù)＞70%,≤90%。

有效：治療后頭痛癥狀體征有所改善，頸椎活動(dòng)基本正常，參加正常活動(dòng)和工作能力改善，療效指數(shù)＞30%，≤70%。

無效：治療后頭痛癥狀體征與治療前無明顯改善，療效指數(shù)≤30%。

*療效指數(shù)=（治療前積分—治療后積分）/治療前積分×100%

1.疼痛程度應(yīng)用視覺模擬評(píng)分法（Visualanalogue scale, VAS）進(jìn)行評(píng)價(jià)。

注：病人根據(jù)自己的痛覺來判定并畫在數(shù)字上，如患者標(biāo)注在6上，則“疼痛”記6分。

2.Oswestry功能障礙指數(shù)問卷表（ODI）急性進(jìn)行功能評(píng)價(jià)。

總評(píng)分為以上各項(xiàng)評(píng)分綜合： 優(yōu)：95-100；良：75-89；可：50-74；差：<50%