逍遙散出自宋《太平惠民和劑局方》，由柴胡、當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、茯苓、煨姜、薄荷、炙甘草組成，是治療肝脾不和之名方。臨證凡肝郁脾虛所致的各種病癥，皆可以此為基礎(chǔ)方，加減治之。

☞  配伍法度與方義

逍遙散是遂肝脾之性而設(shè)的“和”肝之劑。本方君以辛味之柴胡散之，辛甘之當(dāng)歸補(bǔ)之，酸味之白芍泄之：柴胡辛散向上，疏肝解郁，治在肝之用；當(dāng)歸的根質(zhì)地像血一樣滑潤(rùn)，當(dāng)歸的花顏色像血一樣鮮紅，所以專入血分，能夠養(yǎng)血和血，治在肝之體；白芍酸斂向下，養(yǎng)營(yíng)血以涵肝木。三藥相伍，散斂相合，順肝條達(dá)之性，開其郁遏之氣；養(yǎng)血和血，補(bǔ)肝體助肝用，疏肝健脾。臣以甘味之茯苓、甘草緩之、補(bǔ)之：茯苓、甘草味甘入脾，可補(bǔ)中和中，健脾運(yùn)脾，培土以榮木。佐以辛香透散之薄荷、煨姜散之，以苦味之白術(shù)燥之：薄荷的根不怕寒冷，苗不畏炎熱，所以具有辛涼之氣，煨姜色黃入脾，味辛入肝，二藥合用，可疏肝解郁和中；白術(shù)開花于初夏，結(jié)實(shí)于濕熱彌漫之際，所以能固脾胃之氣而外御濕熱之邪，可健脾燥濕和中。諸藥合用，疏散條達(dá)，舒緩柔和，疏散解郁之中，合健脾運(yùn)脾之義；調(diào)營(yíng)扶土之中，寓疏散條達(dá)之法，肝脾并治，氣血兼疏，為解郁健脾之良劑。

此方妙在諸藥為散劑，取“散者散也”，以疏散其肝郁，動(dòng)搖其血郁，更以煨姜、薄荷少許，煎湯沖服，取煨姜辛溫之性，既合肝欲散之性，又有溫中符脾虛之求；取薄荷辛涼透散，以解肝體陰而用陽(yáng)之義，全方意在遂肝脾之性而自逍遙。

☞  用方要點(diǎn)與訣竅

1. 病位病機(jī)  病在肝脾，肝郁血虛，脾土不和，血虛則肝旺，木盛則土衰。

2. 證候特點(diǎn)  肝脾同病，氣郁血虛，虛多實(shí)少，發(fā)病每易夾瘀、夾痰、夾濕。

3. 方證要點(diǎn)  

（1）關(guān)鍵指征：①肝郁血虛的癥狀，如神疲乏力，抑郁不舒，腹痛脅脹，以兩乳為甚，休作有時(shí)，頭暈?zāi)垦Ｒ嘈葑饔袝r(shí)，月經(jīng)延遲，量少色暗（肝郁盛則暗，血虛甚則少）。②肝郁乘脾的癥狀，如胸滿吞酸，以吞酸為主，晨起口干食少，食后腹?jié)M、便溏。③少陽(yáng)樞機(jī)不利的癥狀，如寒熱往來。

（2）舌脈：舌淡嫩苔薄黃白（氣郁久為薄黃苔，氣郁短為薄白苔），脈弦細(xì)或弦大而虛。

4. 主治病證  本方常用于治療肝郁血虛所引起的月經(jīng)不調(diào)、更年期綜合征、胃痛、脅痛、面肌痙攣、眩暈、失眠等病癥，還可用于治療痛經(jīng)、乳腺增生、腸易激綜合征、功能性消化不良、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、甲狀腺功能減退癥、偏頭痛等。

5. 應(yīng)用方法  ①比例：柴胡︰當(dāng)歸︰白芍︰白術(shù)︰茯苓︰煨姜︰炙甘草=3︰3︰3︰3︰3︰1︰1，薄荷少許。其中柴胡用量在10～20g，若超過20g多用于解熱，小于10g多用于升陽(yáng)；白芍用量在10～20g，若大劑量30～60g多用于養(yǎng)血柔筋；薄荷用量在5～10g，若大劑量15～20g多用于辛涼解表。②藥味：柴胡以北柴胡為宜，夾有瘀血者白芍改用赤芍。③用法：諸藥提取為散末，以煨姜、薄荷煎湯沖服。或諸藥煎煮去渣，以藥汁再煎煮10～15分鐘，分次服用。

۞ 用法訣竅

凡見逍遙八證一二者，屬肝脾不和，側(cè)重于肝郁脾弱，必有血虛，且虛多實(shí)少之證，皆可應(yīng)用。郁證用之可解郁；脾病用之可以健脾。

☞  用方心悟與案例精講

面肌痙攣  余在翻閱回顧自己診療患者病案時(shí)，發(fā)現(xiàn)許多面肌痙攣者都是以逍遙散加減化裁診治的。

如有一例50歲女性右側(cè)面肌痙攣患者，來診時(shí)，訴1年前無明顯誘因出現(xiàn)右下眼瞼不自主抽動(dòng)，以情緒激動(dòng)時(shí)明顯，未予診治，近日因伴隨右上眼瞼及右側(cè)口角不自主抽動(dòng)來診，舌淡紅苔薄，脈沉細(xì)?？紤]面肌痙攣屬“動(dòng)病”范疇，乃因風(fēng)動(dòng)，《內(nèi)經(jīng)》云：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，肝為風(fēng)木之臟，故本病當(dāng)從肝論治。而其病位在眼瞼，明·馬飛圣《醫(yī)林正印》載：“上下兩胞屬脾，要其絡(luò)則總屬于肝”，胞瞼為脾所主，治胞瞼亦勿忘治脾，且肝郁日久，必耗氣傷血，血不足以養(yǎng)筋，又可加重抽搐，二者互為因果，故選用調(diào)和肝脾的主方逍遙散加減。柴胡15g，當(dāng)歸15g，白芍20g，云茯苓20g，白術(shù)15g，薄荷10g，炙甘草15g。同時(shí)考慮到“痙攣”是人體功能亢進(jìn)而表現(xiàn)出的妄動(dòng)證候，根據(jù)中醫(yī)學(xué)運(yùn)動(dòng)平衡觀，則需采用“以靜制動(dòng)”的方法來施治，故酌加生龍骨、生牡蠣各（先煎）30g，珍珠母（先煎）30g，煅磁石（先煎）30g重鎮(zhèn)之品，宗“動(dòng)極者鎮(zhèn)之以靜”之義。患者經(jīng)過1個(gè)多月的治療，面部肌肉抽動(dòng)消失，偶有情緒激動(dòng)后面部不舒，但肌肉抽動(dòng)未發(fā)。