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各論/第四章，清熱劑/清營涼血/犀角地黃湯（清熱解毒，涼血散瘀）
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? 清營涼血的第二個(gè)方子是犀角地黃湯。
（犀角地黃湯《備急千金藥方》
【組成】犀角一兩（1.5克-3克） 生地黃八兩（30克） 芍藥三兩（12克） 牡丹皮三兩
?（9克）
【用法】上藥四味，，以水九升，煮取三升，分三服（現(xiàn)代用法：水煎，犀角磨汁和服）。
【功用】清熱解毒，涼血散瘀。
【主治】1、熱傷血絡(luò)。吐血、衄血，便血，溲血。
2、蓄血留瘀。善忘如狂，漱水不欲咽，胸中煩痛，自覺腹?jié)M，大便色黑易解等。
3、熱擾心營?；杩褡d語，斑色紫黑，舌絳起刺。
筆記者摘自《方劑學(xué)》）
犀角地黃湯是個(gè)基礎(chǔ)方，它是二類方。出自在《千金要方》。
從主治證候特點(diǎn)來講，它有三個(gè)方面體現(xiàn)，現(xiàn)在教材把它歸類也分為三方面：
& 第一，是反映神志方面的癥的，血分有熱，心主血，心藏神，所以神志方面首先會(huì)產(chǎn)生影響。
熱邪作用于血分產(chǎn)生兩方面的變化：
* 1.迫血妄行，造成各種出血，這是犀角地黃湯的一個(gè)主治中，主要的方面。
* 2.熱邪使血液濃縮，熱邪煎灼，血液濃縮，因熱可以致瘀，造成一些瘀血現(xiàn)象，所以血分熱盛之后，熱擾心神產(chǎn)生，
@ 身熱、
@ 神昏、
@ 譫語，這一類的表現(xiàn)，這是血分熱盛，可以引起的常見的臨床表現(xiàn)。當(dāng)然比如譫語或者神昏這類輕淺階段，象
@ 心煩，這些在血分熱盛也能出現(xiàn)。
& 第二，熱傷血絡(luò)，熱邪迫血妄行，產(chǎn)生
@ 吐血、
@ 衄血、
@ 便血、
@ 尿血，各種出血，
@ 發(fā)斑發(fā)疹，那斑色一般紫黑，這是各種類型出血。
當(dāng)然從出血這一點(diǎn)來講，因熱導(dǎo)致的出血，上下都可以出現(xiàn)，但相比偏多呢，血分有熱導(dǎo)致出血上部較多，吐、衄這類較多了。
這種由于溫?zé)岵⌒暗窖謱?dǎo)致這種典型的血熱出血，上部，外部，肌膚發(fā)斑發(fā)疹這類，上部吐血、衄血這一類較多，相對(duì)下部較少。
下部以濕熱熏蒸、傷損血絡(luò)出血為多，包括我們以后在臟腑熱證當(dāng)中，清臟腑熱小薊飲子、槐花散這類很多，跟濕熱有關(guān)，這里強(qiáng)調(diào)的重點(diǎn)在溫?zé)嵋?font style="FONT-SIZE: 16px">（的出血）。
& 第三個(gè)，是蓄血瘀熱，這里我們強(qiáng)調(diào)蓄血是一種泛稱，在某些組織臟器里面血液瘀滯不暢，叫蓄血，完全不通，叫瘀血，這個(gè)有一個(gè)區(qū)別。
但這個(gè)不是蓄血證，蓄血證也是血瘀熱結(jié)在下焦，以后要講到理血?jiǎng)┑奶液顺袣?/font>湯，蓄血證這個(gè)提法，只要提蓄血證就是桃核承氣湯證，這是它的一個(gè)專利了，相當(dāng)于專門所指。
蓄血是泛指，所以這里提的是蓄血，熱和血結(jié)，反映
@ 喜忘如狂，
@ 漱水不欲咽，
@ 大便色黑易解。
反映出血熱互結(jié)、血行不暢，甚至于形成瘀血。這個(gè)喜忘如狂往往突然發(fā)生一下，這是熱病過程當(dāng)中瘀和熱擾亂心神所致。
以上是血分熱盛的，證候的一個(gè)分析，常見的三個(gè)方面。
用藥光用這個(gè)基礎(chǔ)方當(dāng)然不成了，在這基礎(chǔ)方運(yùn)用前提下，根據(jù)不同出血，可以配伍一些相關(guān)的藥物，也就是辯證為主，辨病為輔，異病同治，同中有異，異病證相同都用這個(gè)方，同中有異，加味不同，這是列了一些參考的，針對(duì)的一些出血的輔助用藥。
從方義分析來講，
這個(gè)方是清血分的熱毒，特別是清血分熱，要涼血止血，但涼血止血，至于血，多為內(nèi)部出血，出血防止瘀血。
所以功用是清熱解毒，涼血散瘀。
仍然是以
* 水牛角作為君藥，傳統(tǒng)過去用犀角了，現(xiàn)在都寫水牛角。還是用于清熱涼血，清熱解毒，而且用水牛角清熱涼血不會(huì)留瘀，本身它能夠活血，有活血這個(gè)作用。
* 生地能夠清熱養(yǎng)陰，考慮到熱到血分了必然傷陰，陰液的損傷。
* 丹皮、赤芍這個(gè)佐藥，是方義分析中的重點(diǎn)，丹皮、赤芍都偏于寒性，能夠清熱涼血，那這是增強(qiáng)水牛角、生地的涼血作用，相當(dāng)于佐助藥。
丹皮、赤芍又有散血化瘀作用，丹皮涼血散瘀了，赤芍有活血作用，結(jié)合起來能夠使全方?jīng)龆火觯瑳鲅寡涣麴鲅?，那這是中醫(yī)配伍當(dāng)中，配中藥當(dāng)中經(jīng)常要考慮的，揚(yáng)長避短。
那這個(gè)方的配伍特點(diǎn)呢，
是涼血和化瘀并用，所以我們說方義分析當(dāng)中，丹皮、赤芍是非常重要的，使熱清血寧，能夠清熱止血，清熱涼血不耗血?jiǎng)友?，它這個(gè)化瘀和清熱涼血并用，不會(huì)耗血?jiǎng)友?，涼血止血又不?huì)冰伏留瘀，也不會(huì)造成留下瘀血。
有些是這樣，有出血，清熱涼血不考慮全方?jīng)龆火龅脑挘R床上有時(shí)候出血停止了。后來經(jīng)常發(fā)生留下點(diǎn)后遺癥，疼痛，象潰瘍出血這類，經(jīng)常有的，不出血了，平常有些疼痛可以出現(xiàn)，飲食不當(dāng)?shù)鹊?，就開始有一些胃痛。
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