雷諾病是血管神經(jīng)功能紊亂所引起的肢端小血管陣發(fā)性痙攣性疾病，又稱肢端動(dòng)脈痙攣癥^[1]。在中醫(yī)中屬于“血虛寒厥”范疇，以陣發(fā)性四肢遠(yuǎn)端對(duì)稱性的間歇發(fā)白，漸轉(zhuǎn)為發(fā)紺，伴有疼痛、麻木、發(fā)涼或感覺遲鈍，繼而潮紅變暖，恢復(fù)正常為主要臨床表現(xiàn)，常因寒冷刺激或精神緊張而誘發(fā)^[2]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)目前對(duì)本病尚無特效療法，近年來中醫(yī)藥治療本病取得了較好的療效。

中醫(yī)雖無“雷諾病”之病名，但在古代文獻(xiàn)中早有類似記載，如成無己《傷寒明理論》指出:“傷寒厥者，何以明之?厥者，冷也，甚于四逆也。經(jīng)曰:‘厥者，陰陽氣不相順接，便為厥?！收?，手足逆冷是也，謂陽氣內(nèi)陷，熱氣逆伏，而手足為之冷也?！敝赋霰静∫蜿庩柌缓投l(fā)病。王松齡教授認(rèn)為本病的發(fā)生與自身體質(zhì)、生活環(huán)境及飲食等密切相關(guān)，其病位主要在脾、腎，病變多累及肢體遠(yuǎn)端，正虛衛(wèi)外不固是寒厥發(fā)生的內(nèi)在基礎(chǔ)，感受外邪是寒厥發(fā)生的外在條件。病因多為先天稟賦不足、后天飲食失調(diào)、氣血虛弱、體虛受寒、情志不暢等，以脾腎陽虛、氣血失榮、寒邪痹阻經(jīng)絡(luò)、四肢失于溫養(yǎng)為總病機(jī)。其病性總屬本虛標(biāo)實(shí)，以氣血不足、脾腎陽虛為本，寒凝、血瘀、氣滯為標(biāo)。

《素問·舉痛論》云：“寒氣入經(jīng)而稽遲，泣而不行，客于脈外則血少，客于脈中則血不通。”《素問·五臟生成》曰：“臥出而吹之，血凝于膚者為痹?！蓖跛升g教授認(rèn)為脾胃為后天之本，氣血津液生化之源，人體的肌肉組織、四肢都要依靠氣血的濡養(yǎng)，才能使肌肉豐滿，四肢活動(dòng)有力。腎為先天之本，腎陰、腎陽是其他臟腑陰陽的根本，為生命活動(dòng)之根。王松齡教授認(rèn)為本病多與脾、腎有關(guān)，由于脾腎陽虛，陽虛則外寒，陰寒之邪凝滯，四肢失于陽氣之溫煦，故見肢體冷涼蒼白；寒邪客于經(jīng)脈，閉阻氣血，陽氣不能外達(dá)四末，致血瘀脈絡(luò)，而致肢體青紫、暗紅、脹痛；病程日久，寒邪郁久化熱，熱聚生毒，熱盛肉腐，引起氣血瘀滯，則終導(dǎo)致肢端發(fā)生潰瘍，甚或發(fā)生局部壞疽、皮膚發(fā)紅腫脹、皮膚破潰等。又因脈管為氣血運(yùn)行通道，脈管功能正常則營血才能運(yùn)行于脈道之中，故王松齡教授在固護(hù)正氣、溫補(bǔ)脾腎的基礎(chǔ)上，兼顧祛邪通絡(luò)，從整體辨治本病，正如《靈樞·本臟》云：“經(jīng)脈者，可以行氣血而營陰陽，濡筋骨利關(guān)節(jié)者也。”

雷諾病臨床常見的癥狀和體征包括：四肢發(fā)涼、麻木、疼痛，膚色蒼白或紫紅，舌質(zhì)淡暗，苔白，脈沉細(xì)澀等。王松齡教授在前人的基礎(chǔ)上結(jié)合自己多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)雷諾病的臨床表現(xiàn)，總結(jié)出獨(dú)具特色的治療理論，善于從總體進(jìn)行氣血陰陽的調(diào)節(jié)。根據(jù)病因病機(jī)及發(fā)病時(shí)間的長短，從虛實(shí)論治，治療以扶正通痹為基本原則，根據(jù)臨床表現(xiàn)的不同，分別予以溫補(bǔ)脾腎、散寒通脈、理氣活血，兼顧宣痹通絡(luò)。

實(shí)證：標(biāo)實(shí)為主者，當(dāng)根據(jù)寒凝、血瘀、氣滯的不同，分別給予散寒、活血、理氣治療，同時(shí)配以疏肝健脾。散寒通脈法適用于以外寒侵襲為主者，有明顯的受寒史或久處寒冷之地史，給予當(dāng)歸四逆湯加味，麻木、疼痛感明顯者，可加水蛭、蜈蚣、烏梢蛇等蟲類藥?；钛ń?jīng)法適用于以舌質(zhì)紫暗或有瘀斑、瘀點(diǎn)等血脈瘀滯為主者，常選用血府逐瘀湯加減治療，血瘀嚴(yán)重且長時(shí)間不緩解者可加劉寄奴、水蛭、路路通等活血溫通之劑。疏肝理氣法適用于因情志郁結(jié)而致脈流不暢者，常選用柴胡疏肝散加減，肢端腫脹疼痛明顯者加威靈仙、生薏苡仁、木瓜等。

虛證：本虛為主者，采取溫補(bǔ)脾腎法，同時(shí)配合行氣活血。溫補(bǔ)脾腎法適用于脾腎陽虛、陰寒之邪凝滯者，常選用右歸丸和四逆湯加減；膚色青紫較重者加桃仁、紅花、丹參等活血化瘀之品以通血脈。

患者，女，47歲，2015年4月3日初診。

主訴:雙手指受冷后蒼白、麻木、發(fā)涼4年。2011年10月出現(xiàn)雙手第3、4指指端后有麻木感，如蟻行，繼而膚色變?yōu)榘咨?，遇冷水及寒涼之物隨即發(fā)作，遇暖恢復(fù)。入冬后雙手第2、3、4指遇冷變?yōu)樯n白色，逐漸轉(zhuǎn)成暗紫色，得溫后為潮紅色，1d數(shù)變。4年來入秋冬后病情加重，手指麻木發(fā)涼，全部為暗紫色，入夏后癥狀減輕。2013年3月經(jīng)某三甲醫(yī)院診斷為雷諾病，一直堅(jiān)持用激素藥物治療（具體藥物及服用劑量不詳），病情仍未見明顯緩解?？滔掳Y：手指皮膚出現(xiàn)對(duì)稱性蒼白、發(fā)麻、疼痛，并呈間歇性改變，鼻尖、面頰偶有蒼白、發(fā)麻，遇冷水及寒涼之物隨即發(fā)作，3min左右開始緩解，氣短懶言，神疲乏力，偶有腰膝酸軟，月經(jīng)量少，色暗，寐可，納差，大便干，舌體胖大，邊有齒痕，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。

既往史：否認(rèn)有皮膚病傳染病史，否認(rèn)紅斑狼瘡、類風(fēng)濕病、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病史，無藥物及食物過敏史。

病機(jī)：脾腎陽虛，寒邪內(nèi)侵，脈絡(luò)瘀阻。西醫(yī)診斷:雷諾病。中醫(yī)診斷:血虛寒厥。證型：脾腎陽虛，脈絡(luò)瘀阻；治宜溫補(bǔ)脾腎，散寒化瘀。

方藥:右歸丸和四逆湯加減。處方：黑附片10g（先煎），熟地黃30g，黨參片30g，仙茅30g，黃芪20g，丹參30g，干姜20g，炙甘草10g，蜈蚣1條，全蝎10g，山藥30g，鹿角膠10g（烊化），當(dāng)歸10g，肉桂10g。水煎，每劑為200mL，分2次溫服，每日1劑，連服7d。 

4月10日二診：服藥后麻木、疼痛減輕，手指遇冷后仍發(fā)紺，色澤變淺，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。繼服上方14劑。

4月24日三診：除左手第3指遇冷后有輕度蒼白發(fā)紺外，其余手指均恢復(fù)正常，精神好轉(zhuǎn)?；颊卟∏榉€(wěn)定，停服湯劑，制作為水丸藥。方藥：黑附片90g（先煎），熟地黃180g，黨參片180g，仙茅180g，黃芪150g，丹參180g，炙甘草90g，蜈蚣10條，全蝎90g，山藥180g，鹿角膠150g（烊化），當(dāng)歸120g，肉桂90g。用法：6g/次，3次/d。必要時(shí)加服中藥湯劑，以鞏固療效，直到病情穩(wěn)定后，改為丸藥長期服用，以減少復(fù)發(fā)。隨訪半年患者病情好轉(zhuǎn)穩(wěn)定。