大概兩個周之前我接診了一位患者，患者的主要的問題是胃脹，每天從下午開始，就會脹，晚餐也不能吃，因為吃不下，更因為擔(dān)心吃了之后更脹，一直到第二天早上脹才會減輕些。

打嗝放屁之后會感覺像是天堂，因為這樣就像是在脹的跟氣球一樣的胃里扎了一個小孔，舒服極了。

但是打嗝放屁的情況卻很少，大多數(shù)時候，脹的極為難受，根本不敢坐下，一坐下就覺得肚臍以上的位置堵得特別難受，只能不停的走來走去，雖然這也緩解不了多少痛苦，但是總比坐著強。

患者說自己這個情況有小半年的時間了，各種檢查也都已經(jīng)做過，除了有點幽門螺旋桿菌感染，其他的都沒有問題。

因為胃脹，導(dǎo)致他工作、生活都沒有心情，情緒往往一點就著，家里的孩子現(xiàn)在都不愿意見到他。

當(dāng)時他坐到我面前的時候，整個人都是萎靡的，而且當(dāng)時直言不諱的告訴我，我其實不想來的，但是因為朋友介紹，想著還是來看看吧，雖然已經(jīng)看過挺多醫(yī)生，但是萬一你這里管用了呢...

我特別能理解他的心情，想放棄但是又不想放棄，畢竟還沒到最后一根稻草的時候。

那么我們來簡單理順下這個案例。

腹脹，脹氣更重，在中醫(yī)四大經(jīng)典之一的《傷寒論》中就有記載：發(fā)汗后，腹脹滿者，厚樸生姜半夏甘草人參湯主之。

原方：厚樸半斤，生姜半斤，半夏半斤，炙甘草二兩，人參一兩。

原文的記載是說發(fā)汗喪失津液之后導(dǎo)致胃虛而產(chǎn)生的虛脹、虛滿，是個虛證。

其實這個人原來就有脾胃虛的問題，發(fā)汗之后加重了，才導(dǎo)致的?！爸髦币馑季陀龅竭@種情況就可以用這個方劑。

有人會問啊，你這個患者當(dāng)時也沒有外感啊，怎么還用這個方劑呢?

其實學(xué)習(xí)《傷寒論》，不僅僅其中的條文記載的內(nèi)容，更重要的是背后的法度。比如在辨太陽病脈證并治（下）“傷寒大下后，復(fù)發(fā)汗,心下痞,惡寒者,表未解也。不可攻痞,當(dāng)先解表,表解乃可攻痞,解表宜桂枝湯;攻痞宜大黃黃連瀉心湯”

這一條是說有里證（痞）同時兼有表證（惡寒），這一條的重點不是說用哪個方劑，而是在說這個時候的治療原則就是有外感先解表再攻里。所以沒有發(fā)汗，有脾胃虛弱的情況，遇到脹氣照樣可以用。

后來我也如法使用這個方劑，患者一周后自訴屁也能放出來了，打嗝也更輕松，脹氣有所緩解了。

癥狀的緩解相對來說是比較快的，脹氣緩解之后，還是要繼續(xù)用附子理中湯、外臺茯苓飲、小建中湯等方劑來恢復(fù)脾胃功能，這是根本的問題。

但是這件事卻讓我有了一些思考，我們?yōu)槭裁磳W(xué)習(xí)經(jīng)方，因為經(jīng)方有著嚴(yán)格的六經(jīng)八綱辨證法度，有著幾千年的生命力。像這樣的問題，在經(jīng)方中就早有記載。

另外關(guān)于劑量的問題，我也相信在我之前，肯定有醫(yī)生用過這個方劑，為什么效果不好，推測其中一個可能就是跟劑量有關(guān)系。經(jīng)過考古發(fā)現(xiàn)，《傷寒雜病論》成書時代在東漢，而那個時候的一兩=15.625克，為了計量方便，我們?nèi)∫粌傻扔?5克。

客觀的說，從藥材質(zhì)量上講，因為土壤、空氣、水源、道地產(chǎn)地等因素的影響，現(xiàn)在的藥材肯定是跟古代沒法比的。

俗話說“響鼓還需重錘敲”，在質(zhì)量下降的前提下，卻在使用一兩等于3克、5克的劑量，效果恐怕是要受影響的。

這也是我們守正堂一直在堅持一兩等于15克的原因。有興趣的朋友可以參看這篇文章：中藥劑量

（在我們的一些文章中，大家會看到兩個計量的推薦，一個是原方量，另一個是一兩等于5克版本，是為了方便大家能夠先開始接觸經(jīng)方，學(xué)習(xí)經(jīng)方。）

繼續(xù)來說胃的問題。

由于先天原因、后天的壓力、飲食、熬夜等因素的影響，現(xiàn)代人胃的問題越來越多。

除了胃脹氣，還有一種脹是不消化。早上吃的東西，可能吃的也不多，但是到了中午感覺胃里還是滿滿的，打嗝放屁基本上也不能緩解，這個情況是由于脾胃的消化吸收能力變差導(dǎo)致的。

《金匱要略》附方《外臺》茯苓飲講“治心胸中有停痰宿水,自吐出水后,心胸間虛,氣滿,不能食,消痰氣,令能食。”

外臺茯苓飲能幫助增進(jìn)消化吸收能力，緩解胃脹不消化的狀態(tài)。

原方：

茯苓人參白術(shù)各三兩，枳實二兩，橘皮二兩半，生姜四兩。

除了經(jīng)方，根據(jù)附子理中湯做成的中成藥附子理中丸也可以用。同時經(jīng)方中有小建中湯，大建中湯，也是恢復(fù)脾胃功能的。

但是理中跟建中有所不同，建中是要建立中焦的秩序，這個秩序是不存在的，或者說是雜亂的。

而理中，梳理中焦，中焦原本有秩序，這個時候抽調(diào)周圍的力量來填補中焦，調(diào)整功能，所以這個時候重用人參，將身體周遭的血液抽調(diào)回腹腔，參與消化吸收。

另外小朋友不消化，用附子理中丸可能會覺得辣，這個時候可以用大山楂丸，味道酸酸甜甜，也有消食化積的作用。

還有一個簡單方法：橘皮45g 生姜45g 煮水代茶飲，覺得有點辣可以適量加點冰糖。

另外一種胃病是胃炎，分有很多類型，反流性胃炎、淺表性胃炎、非萎縮性胃炎、萎縮性胃炎、伴有糜爛、潰瘍，甚至更重一些有腸化或者灶性低級別上皮內(nèi)瘤變（這是有癌變可能的）。

也有些朋友沒有做過檢查，但是存在胃脹胃疼、反酸、胃灼熱等情況。

這些問題往往是胃中有虛熱，而虛熱的根源在寒，所以這類人吃點涼就容易不舒服，這樣就是寒熱錯雜，比較復(fù)雜的一個疾病。

西醫(yī)往往是用抑制的方式治療，比如在炎癥方面往往是消炎，包括HP（幽門螺旋桿菌感染）是殺菌。消炎是一種清熱的方式，單純的清熱當(dāng)時會舒服些，但是之后仍然會反復(fù)，所以大家也都知道胃病難治的原因了。

而HP是用殺菌的方式，但是HP還是會反復(fù)。這就好比南方人一到梅雨季節(jié)，家里的皮鞋就容易長毛，擦了之后還是會長，但是過了梅雨季，太陽出來了，氣候變了，就不會再長了。

胃會有HP還是因為出現(xiàn)適合它生長的環(huán)境，根本的治療是把環(huán)境改變。

胃里的炎癥，在經(jīng)方中有用到半夏瀉心湯的機會。

“但滿而不痛者,此為痞,柴胡不中與之,宜半夏瀉心湯”。

原方

半夏半升，黃芩 ，干姜，人參，炙甘草各三兩，黃連一兩，大棗12枚

半夏降逆， 干姜能夠幫助溫里散寒，黃芩黃連清熱，人參甘草大棗養(yǎng)胃。

這個方劑寒熱并舉，正好能夠應(yīng)對寒熱錯雜的問題。同樣，半夏瀉心湯也在提醒我們一個治病的法度，熱藥跟涼藥是可以在一個方劑中同時出現(xiàn)的。

胃病越來越多，分型越來越細(xì)，因為脾胃功能差而導(dǎo)致的問題也越來越多，但是歸根結(jié)底，預(yù)防大過治療，這是永遠(yuǎn)的法則。

胃喜暖惡寒，脾喜燥惡濕，脾胃不分家，平時大家還是要從這兩個方面入手來養(yǎng)好自己的脾胃：

1、遠(yuǎn)離寒涼

這個東西吃了一時爽，爽后就是后悔。除了味覺上的刺激，并不能給身體帶來任何好處。

也請告訴小朋友，不吃冰淇淋不代表爸爸媽媽不愛你，因為它實在不是好東西。

2、多喝粥湯

胃生津，脾行津，經(jīng)方大家胡希恕胡老講胃與津液互相影響，健胃生津，津液大量亡失也傷胃。

3、多艾灸

沒事多艾灸下中脘穴、神闕穴，后背的腧穴比如胃腧穴、脾腧穴等，能夠起到健脾暖胃的效果。

4、少熬夜

熬夜之后胃口差，這是大家普遍的感覺，原因就是熬夜傷胃了。胃經(jīng)最是多氣多血，熬夜也在抽調(diào)胃氣，消耗胃氣，特別傷胃。