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陜西中醫(yī)藥大學(xué)
姚舜   摘
要：洪文旭先生從事中醫(yī)消化病研究數(shù)十年，他著有《實(shí)用中醫(yī)消化病學(xué)》，提倡“從毒癰論治”新觀點(diǎn)，并研制了“千金胃腸寧”基本方劑治療消化病，獲得滿意療效，在理論和臨床方面具有創(chuàng)新意義。本文從學(xué)術(shù)思想、臨床經(jīng)驗(yàn)、病案舉隅三方面對(duì)其治療消化病的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行了論述。 關(guān)鍵詞：中醫(yī)消化病學(xué)
從毒癰論治 洪文旭 名醫(yī)經(jīng)驗(yàn) 洪文旭先生是陜西省中醫(yī)藥研究院主任醫(yī)師，兼任陜西省中醫(yī)藥科技開發(fā)研究會(huì)中醫(yī)藥文化分會(huì)副主任委員、孫思邈研究和名醫(yī)傳承分會(huì)委員等。他從醫(yī)50余載，擅長中醫(yī)消化病治療，系統(tǒng)撰寫中醫(yī)消化病學(xué)專著，創(chuàng)建中醫(yī)消化新學(xué)科，提倡消化病“從毒癰論治”等新觀點(diǎn)，并研制了“千金胃腸寧”作為基本方劑，在臨床上積累了豐富的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)?，F(xiàn)將他治療消化病的經(jīng)驗(yàn)介紹于下。 學(xué)術(shù)思想 洪先生1980年起在賀本緒老師身邊侍診，期間賀老推崇李東垣脾胃學(xué)說，提倡顧護(hù)胃氣，采用補(bǔ)中益氣湯等方劑治療各種病癥獲效顯著，因此深受其影響。通過認(rèn)真學(xué)習(xí)古今有關(guān)脾胃學(xué)說的著作，并重點(diǎn)對(duì)“脾喜燥惡濕”之說進(jìn)行深刻探討，寫成疏證文章發(fā)表[1]。加上他在內(nèi)科脾胃組堅(jiān)持門診，平時(shí)注意收集有關(guān)消化病的基礎(chǔ)理論和臨床研究資料，因此萌發(fā)了編寫消化病著作的念頭，而且編寫體例、內(nèi)容的想法愈來愈明確，他按照西醫(yī)病名的分類方法，將脾胃病、肝膽病從中醫(yī)內(nèi)外等科中分化出來，形成一個(gè)新的學(xué)科。1989年和1990年先后完成《中醫(yī)胃病學(xué)》[2]《中醫(yī)肝膽病學(xué)》[3]兩部專著，1994年完成《實(shí)用中醫(yī)消化病學(xué)》[4]，全書論述了口咽、食管、脾胃、肝臟、膽系、胰腺、腸道80
余種疾病的基礎(chǔ)、證治與進(jìn)展，基本上從理論到臨床進(jìn)行了系統(tǒng)闡述，此年出版后受到專家學(xué)者的重視，從而堅(jiān)定了他構(gòu)建中醫(yī)消化新學(xué)科的信心。中國中醫(yī)科學(xué)院蔡景峰教授等主編的大型專著《中國醫(yī)學(xué)通史·現(xiàn)代卷》[5]稱：《中醫(yī)胃病學(xué)》和《中醫(yī)肝膽病學(xué)》“為脾胃學(xué)說、肝膽病研究作出了努力”；《實(shí)用中醫(yī)消化病學(xué)》為“論述詳實(shí)、內(nèi)容完善的中西醫(yī)結(jié)合消化系統(tǒng)疾病研究的專著”。這些艱苦的勞動(dòng)，終于得到同行的公允評(píng)價(jià)，他感到非常欣慰。 洪先生提出“從毒癰論治”[6]的新觀點(diǎn)，認(rèn)為消化病的發(fā)生，與外感六淫、內(nèi)傷飲食、情志失調(diào)、毒邪侵襲等因素有關(guān)，以致陰陽失調(diào)、氣血逆亂、臟腑功能失常而發(fā)病，但與毒、癰二者關(guān)系密切。認(rèn)為毒乃致病因素，毒有內(nèi)外之分，外毒指外界的有毒物質(zhì)，如六淫過極產(chǎn)生之毒，以及疫癘之毒、細(xì)菌病毒、霉變食物毒素、藥物毒素、環(huán)境污染毒素等；內(nèi)毒是指體內(nèi)產(chǎn)生的毒素，如新陳代謝過程中產(chǎn)生的代謝廢物，胃酸過多、膽汁反流、糞便秘結(jié)等，蘊(yùn)結(jié)胃腸內(nèi)不能及時(shí)排出，產(chǎn)生濁毒。這些毒素在體內(nèi)滯留日久，輕則刺激胃腸道引起消化功能紊亂，重則損害胃腸粘膜引起炎癥、潰瘍、壞死，甚至組織變性、增生或形成腫瘤。而癰是病理變化，癰也有內(nèi)外之分，外癰生于肌表，內(nèi)癰生于臟腑，多因外感六淫、飲食失宜、外傷染毒等，以致營衛(wèi)不和，邪熱凝聚，氣滯血瘀，熱勝肉腐而成。
洪先生認(rèn)為：常見的功能性病變有消化不良、胃功能紊亂、腸易激綜合征；器質(zhì)性病變有急慢性胃炎、膽汁反流性胃炎、消化性潰瘍、十二指腸炎、潰瘍性結(jié)腸炎等。這些疾病多有胃痛、脹滿、噯氣、泛酸、嘈雜、嘔惡、納差、泄瀉、膿血或粘液便、腹痛下墜、便秘及乏力、消瘦、眠差、貧血等癥狀。按病而論，器質(zhì)性病變有炎癥、潰瘍兩類，炎癥與細(xì)菌毒素感染有關(guān)，如幽門螺桿菌（HP）可致慢性胃炎、消化性潰瘍。臨床表現(xiàn)為充血、水腫、糜爛、出血，久治不愈則見腺體萎縮、腸腺化生、異型增生甚至癌變。潰瘍則與濁毒長期刺激，造成胃腸粘膜損害有關(guān)，可出現(xiàn)炎性細(xì)胞浸潤、組織增生，潰爛壞死乃至癌變。由此可見，毒邪是消化病的重要致病因素，癰腫則是主要病理變化，而消化病諸多病癥均可從毒癰立論，對(duì)辨證論治有執(zhí)簡(jiǎn)馭繁的意義。 另外，他還對(duì)反流性食管炎、胃輕癱綜合征、藥物性胃炎、胃粘膜脫垂癥、胃粘膜增生癥、胃腸功能紊亂、胃下垂、幽門梗阻、十二指腸壅積癥、結(jié)腸曲綜合征、腸易激綜合征、局限性腸炎、偽膜性腸炎、巨結(jié)腸綜合征、膽道術(shù)后綜合征、脂肪肝、肝纖維化17種消化病的辨證進(jìn)行規(guī)范，制定論治方案，在《中國中醫(yī)藥報(bào)》2010年9-11月連載后，得到同道的好評(píng)。 臨床經(jīng)驗(yàn) 洪先生在臨床中注意積累病案，及時(shí)進(jìn)行總結(jié)，篩選經(jīng)驗(yàn)方劑，不斷充實(shí)驗(yàn)證，使之在辨證論治方面，逐步摸索出一定的規(guī)律。他通過多年的臨床觀察，對(duì)于中醫(yī)消化病的治療，他主張以解毒消癰法為主，兼以疏肝和胃、健脾益氣、通腸導(dǎo)滯、活血化瘀四法，多年來通過臨床觀察，采用“千金胃腸寧”治療慢性胃炎180例[7]，結(jié)果治愈72例，好轉(zhuǎn)84例，無效24例，總有效率86.67%。其基本方為：黃芪、白芍、蒲公英、白術(shù)、白蔻仁、山慈菇、佛手、海蛤殼、姜黃連、三七粉、吳茱萸等。可視證化裁：脾胃虛寒者加生姜、甘松、山柰；肝胃不和者加郁金、香櫞、娑羅子；胃脘疼痛者如元胡、沒藥、徐長卿；腹脹納差者加厚樸花、雞內(nèi)金、萊菔子；胃下垂者加西洋參、枳殼、升麻；眠差多夢(mèng)者加珍珠母、酸棗仁、合歡皮；腹瀉粘液膿血者加苦參、槐米、赤石脂；大便干結(jié)者加大黃、蘆薈、肉蓯蓉；疣狀胃炎、HP陽性者加黃芩、白花蛇舌草、紫花地?。荒c化、異型增生者加蚤休、莪術(shù)、三棱等。臨床證實(shí)有迅速緩解癥狀，排除胃腸濁毒，殺滅HP，保護(hù)修復(fù)粘膜，增強(qiáng)免疫功能，抑制癌變發(fā)生的作用。 他認(rèn)為胃脘痛的辨證論治應(yīng)從病因著手[8]：①脾虛胃痛，當(dāng)分陰、陽兩虛：陽虛者擬用香砂六君子湯加附子、桂枝、干姜，以溫中祛寒、健脾益胃；陰虛者擬用香砂六君子湯去砂仁、半夏，加沙參、生地黃、山藥、石斛，以滋陰養(yǎng)胃、健脾益氣。②肝郁胃痛，宜審氣、火病因：肝郁氣滯者擬用柴胡溫膽湯加郁金、香櫞、萊菔子、厚樸，以調(diào)和肝胃，行氣止痛：肝郁化火者擬用柴胡溫膽湯加龍膽草、山梔、大黃、黃連，以清肝瀉火、和胃止痛。③瘀血胃痛，應(yīng)辨氣虛、氣滯：氣虛血瘀者擬用桃紅四物湯加生黃芪、黨參、白術(shù)、桂枝，以補(bǔ)氣健脾、活血逐瘀；氣滯血瘀者擬用桃紅四物湯加柴胡、枳殼、郁金、牛膝，以疏肝理氣、活血化瘀。④積滯胃痛，須辨飲食、痰濕：痰濕阻胃者擬用保和丸去連翹，加平胃散、白芍、白蔻仁，健脾燥濕、化痰和胃；濕熱中阻者擬用保和丸去山楂、神曲，加藿香、茵陳、黃芩、薏米等，以清熱利濕、芳香化濁。他認(rèn)為：胃痛初期以實(shí)、熱證為主，胃痛日久則以虛、寒證為主。從疼痛的特點(diǎn)分析，虛證以隱痛為主，實(shí)證則以劇痛（或刺痛、脹痛）為主；寒證遇冷痛甚，熱證多見灼痛。因此，應(yīng)根據(jù)病因病情，來確定病性病機(jī)，然后恰當(dāng)?shù)剡x方用藥，才能達(dá)到預(yù)期的目的。 他還善用對(duì)藥，如：太子參與生薏米對(duì)于脾虛濕滯所致之脘痞腹脹、泄瀉浮腫者有健脾利濕作用。丁香與郁金對(duì)于寒氣阻滯所致之呃逆噯氣、脅肋脹痛者有行氣止痛作用。百里香與臺(tái)烏藥對(duì)于寒邪侵襲所致之脘腹冷痛、嘔吐泄瀉者有溫中止痛作用。枳實(shí)與檳榔對(duì)于食積停滯所致脘腹脹滿、瀉痢蟲積者有行氣消積作用。佛手柑與娑羅子對(duì)于肝郁氣滯所致之脘脅脹痛、納呆咽堵者有理氣和胃作用。蒲公英與徐長卿對(duì)于毒熱藴結(jié)所致之脘腹疼痛、便秘淋濁者有解毒消癰作用。山慈菇與朱砂蓮對(duì)于毒瘀互結(jié)所致之腸化增生、癥瘕積塊者有消癰化積作用。白花蛇舌草與蓬莪術(shù)對(duì)于熱瘀內(nèi)藴所致之脘腹脹痛、積滯癥瘕者有活血解毒作用。海蛤殼與烏賊骨對(duì)于胃酸過多所致之胃痛泛酸、嘈雜泄瀉者有制酸和胃作用。仙鶴草與地錦草對(duì)于久病體虛所致之脘腹疼痛、泄瀉痢疾者有補(bǔ)氣止血作用?；泵着c地榆對(duì)于血熱妄行所致之潰瘍不愈、痢疾痔瘡者有止血收斂作用。紅藤與苦參對(duì)于毒熱內(nèi)藴所致之腹痛便血、里急后重者有抗菌消炎作用。以上對(duì)藥有的辛苦并用，寒溫兼施，有的氣血共調(diào)，同性相輔，只要辨證準(zhǔn)確，用藥得當(dāng)，必然療效卓著，屢建奇功。 病案舉隅 1. 萎縮性胃炎伴腸腺化生、異型增生案一 孫某，女，56歲，居民。1998年9月7日初診。主訴胃脘脹痛3年余，現(xiàn)癥胃脘脹滿，時(shí)有疼痛，徹及脅背，噯氣嘈雜，納眠均差，大便成形，日行1次。經(jīng)多方治療效果欠佳，時(shí)好時(shí)犯。患者面色萎黃，乏力消瘦。查體胃脘部壓痛明顯，腹部柔軟，脈沉細(xì)無力，舌質(zhì)淡紅苔白。5月胃粘膜活檢：中重度萎縮性胃炎伴腸腺化生、異型增生。辨證屬脾虛肝郁，氣滯血瘀，治宜健脾疏肝，理氣活血，解毒消癰，護(hù)膜止痛。先用基本方6劑，日1劑，水煎早晚分服。二診服癥狀逐漸減輕，遂先后在此方上加厚樸花、娑羅子、元胡、珍珠母、白花蛇舌草、莪術(shù)等，連服3個(gè)月，自覺癥狀消失，食欲正常，面色紅潤，精神轉(zhuǎn)佳。胃鏡復(fù)查示：淺表性胃炎，腸腺化生、異型增生消失。囑基本方續(xù)服2個(gè)月以鞏固療效。隨訪2年未見復(fù)發(fā)。 2. 萎縮性胃炎伴胃粘膜脫垂案二 段某，女，50歲，居民。2000年9月21日初診。主訴有胃脘疼痛病史8年。1998年胃鏡示：淺表-萎縮性胃炎，胃粘膜脫垂伴糜爛。現(xiàn)癥胃脘疼痛，口干苦澀，納少眠差，乏力消瘦，右脅下及腹部疼痛，背部酸楚，大便時(shí)干時(shí)稀。查體胃脘、右脅及臍腹部均有壓痛。脈沉細(xì)無力，舌質(zhì)紅苔黃厚而燥。證屬脾胃濕熱，肝郁氣滯。治宜健脾益氣，疏肝消癰。先用基本方加太子參、枳殼、厚樸、郁金、砂仁，6劑，水煎早晚分服。此后再加重樓、白花蛇舌草，堅(jiān)持治療2個(gè)月。來電告知胃痛消失，納食增加，精神轉(zhuǎn)佳。半年后隨訪病未復(fù)發(fā)。 3.
潰瘍性結(jié)腸炎活動(dòng)期案三 馬某，男，46歲，農(nóng)民。2000年4月12日初診。主訴有潰瘍性結(jié)腸炎病史，腹痛腹瀉膿血便已半年，時(shí)好時(shí)犯。現(xiàn)癥膿血便日7～8次，里急后重，近半月癥狀加重，面色灰暗，精神疲憊，發(fā)熱汗出，納差眠可。查體胃脘部無壓痛，左下腹部壓痛明顯。脈象洪數(shù)，舌質(zhì)淡紅苔黃厚膩。證屬濕熱蘊(yùn)腸，治宜清熱利濕。先服基本方去海蛤殼，加地錦草、白頭翁、地榆、槐花、元胡，6劑，水煎早晚分服。后用黨參、苦參、生薏米、山藥加減治療1個(gè)月，膿血便消失。繼續(xù)調(diào)理至諸證悉除。 按：以上病例采用千金胃腸寧加減，堅(jiān)持治療，均獲得滿意療效?；痉街校狐S芪補(bǔ)中益氣，增強(qiáng)免疫功能；白術(shù)健脾燥濕，提高抗病能力；白蔻仁化濁止嘔，驅(qū)除胃腸積氣；蒲公英清熱解毒，殺滅HP；山慈菇祛痰散結(jié)，解毒抑癌；海蛤殼制酸止痛，保護(hù)胃腸粘膜；黃連清熱燥濕，廣譜抗菌；吳茱萸制嘔止痛，排除胃腸內(nèi)氣體；白芍解痙養(yǎng)血，抗菌消炎；佛手疏肝理氣，抑制腸道平滑肌，促進(jìn)消化液分泌；三七活血化瘀，抗炎止痛等。共奏健脾益氣、疏肝止痛、解毒消癰、護(hù)膜抗癌之功。通過視證化裁，對(duì)于淺表、萎縮性胃炎，胃癌前期性病變，胃癌前期性病變，潰瘍性結(jié)腸炎有顯著療效。 總之，洪先生在消化病理論和臨床研究方面，規(guī)范辨證，靈活用藥，經(jīng)驗(yàn)豐富，頗有建樹，為建立消化新學(xué)科做出了一定貢獻(xiàn)。 參考文獻(xiàn) [1]洪文旭，蘇禮.脾喜燥惡濕疏證[J].浙江中醫(yī)雜志，1983，（7）：294-295. [2]洪文旭，洪泓.中醫(yī)胃病學(xué)[M].西安：天則出版社，1989. [3]洪文旭，胡步虛.中醫(yī)肝膽病學(xué)[M].西安：陜西科學(xué)技術(shù)出版社，1990. [4]洪文旭，洪泓.實(shí)用中醫(yī)消化病學(xué)[M].天津：天津科技翻譯出版公司，1994. [5]蔡景峰.中國醫(yī)學(xué)通史(現(xiàn)代卷)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1999. [6]洪文旭，洪泠. 胃腸病從毒癰論治體會(huì)[J].
重慶：實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2005；21（12）：760-761 [7]洪文旭，洪泠.千金胃腸寧治療慢性胃炎180例觀察[J].
重慶：實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2001，17(4)：11 [8]洪文旭.胃脘痛的審因論治體會(huì)[J].現(xiàn)代中醫(yī)藥,
1986,(6):35-36. （作者為陜西中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院大四學(xué)生）
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