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用藥心法

 冰9160 2019-04-12

?用藥如用兵,全在醫(yī)者調(diào)配。用兵,在于知己知彼,方能百戰(zhàn)百勝;用藥,必須識藥知病,才可藥中病所。調(diào)配得法,效如桴鼓,調(diào)配不當(dāng),貽誤病機;要領(lǐng)重在明藥理,多實踐,熟則生巧,理自悟明。藉先賢之經(jīng)驗,抒個人之體會。歸訣如下,名曰心法。

(一)藥物個性之奇

 試觀諸藥,各有妙用。

麻黃發(fā)汗定喘,用于表寒。

桑葉宣肺解表,溫?zé)嶙钜恕?/span>

紫蘇辛溫發(fā)表,能宣通內(nèi)外,且解魚蝦之毒。

菊花辛涼解表,能肅肺抑肝,且有明目之能。

防風(fēng)祛風(fēng)勝濕,芥穗疏風(fēng)散瘡。

羌活治游風(fēng),有發(fā)表之功,以散營衛(wèi)之邪。

獨活理伏風(fēng),有助表之力,以溫營衛(wèi)之氣。

羚羊清肺肝而熄風(fēng),犀角解心熱而涼血。

黃芩清少陽之熱而上焦亦用。

黃柏專瀉下焦相火。

粉丹皮涼心腎,地骨皮退虛熱。

龍膽草瀉肝經(jīng)濕熱,東白薇清胃中虛熱。

番瀉葉清肝火而通便,生大黃滌腸熱而瀉下。

生石膏能清肺胃實熱,肥知母專清肺腎虛熱。

 神經(jīng)痛,用元胡、細辛;血瘀痛,須乳香、沒藥。

頭痛,必用川芎;腹痛,芍藥則安。

肝胃氣痛,佛手、甘松有功;腸胃寒痛,胡椒、良姜莫少。

蟲痛繞臍,川椒、烏梅能安;肝郁腹痛,白芍、厚樸當(dāng)先。

脅下痛,用北柴胡;莖中痛,有甘草梢。

氣刺痛,用枳殼;血刺痛,須當(dāng)歸。

項痛,葛根為先;脊痛,須鹿角膠。

腰痛,川斷、杜仲莫少;咽痛,豆根、牛子為先。

骨節(jié)痹痛,秦艽有功;諸般疼痛,毛姜為佳。

川貝能降肺經(jīng)之熱痰,杏仁獨行肺經(jīng)之寒痰。

白附子祛肺經(jīng)之風(fēng)痰,瓜蔞滌肺經(jīng)之結(jié)痰。

半夏除脾經(jīng)之濕痰,旋覆花推脾經(jīng)之伏痰。

款冬花開脾經(jīng)之血痰,蒼術(shù)除脾胃之宿痰。

元明粉滌腸胃之實痰,天花粉滌膈上之熱痰。

痰迷心竅,遠志為功;痰郁心經(jīng),蕤仁能破。

礞石滾痰之滯,肝經(jīng)獨爽;鐵花開痰之結(jié),肝臟自泰。

胃中得青鹽,痰火頓息;腎中入蛤粉,痰熱結(jié)除。

白芥子能除膜內(nèi)外之痰,生姜獨降痰濁之上逆。

 肌表之氣,補宜黃芪;五臟之氣,補須人參。

沙參專補肺經(jīng)而治嗽,黨參偏補脾胃而益氣;丹參入心補血而養(yǎng)神,熟地入腎補精而增髓。

枸杞、首烏補肝腎而烏發(fā)須;鹿膠、龜膠補精血而強督脈。

附子回陽救逆,干姜溫中散寒。

川草烏獨通經(jīng)絡(luò)之痹痛,白附子專治面風(fēng)之游走。

蘆巴子溫腎,吳茱萸暖肝。

小茴香溫下元而散寒,臺烏藥行寒氣而治疝。

除濕莫過于蒼術(shù),祛濕薏苡仁最佳。

茯苓、滑石,淡滲利濕;藿香、佩蘭,芳香化濕。

黃連苦寒燥濕,蔻仁和中化濕。

 理血,當(dāng)歸為先;止血,三七最佳

大小薊、仙鶴草,統(tǒng)治各部出血;地榆炭、黑芥穗,下血最宜。

便止血,為無價之寶。

發(fā)余炭,能治內(nèi)外出血,天冬治咯血而入肺胃,白及療吐血而肺胃皆宜。

 紫蔻、白蔻,調(diào)氣和中;枳殼,厚樸,快氣寬腸。

沉香、降香,降逆氣而止疼;旋覆花、赭石,平?jīng)_氣而斂肝。

丁香、柿蒂,和胃降逆;前胡、白前,下氣消痰。

木香理諸氣而不宜多用,蘇梗寬中氣而消脹。

香附子為血中之氣藥,片姜黃為氣中之血藥。

郁金理氣解郁,橘核行氣散結(jié)。

荔枝核調(diào)疝氣,春砂仁調(diào)中氣。

柴胡升肝氣,升麻升脾氣。

青皮、陳皮,皆能理氣。

陳皮升浮,入脾肺治高;青皮沉降,入肝膽治低。

 刺猬皮,健胃而澀精最奇;金櫻子,治遺泄功效亦佳。

桑螵蛸、益智仁,攝溺止涎;生芡實、淮山藥,止泄?jié)?/p>

(二)藥物配伍之妙

藥有個性之奇,方有合群之妙;藥有益即有害,方有利而無弊。

藥之范圍狹小,方則制裁隨心,應(yīng)臨證無窮之變化。

藥物單行為藥,藥物配伍為方。

同類相須,效用更彰,異性相逢,變化無窮。

 是故知貝同用,名二母寧嗽丸,止咳化痰;天麥冬相須,曰二冬膏,潤肺止咳。

半夏陳皮合用,化痰順氣,為二陳湯之主藥;沙參麥冬相行,潤肺生津,且有大養(yǎng)胃陰之用。

豆豉、蔥白配伍,名蔥豉湯,能散寒通陽;二花連殼相連,清熱解毒,且辛涼解表。

柏子仁、酸棗仁同用,養(yǎng)心安神,且有安眠之用;白茯苓、赤茯苓并行,利水滲濕,具有寧神之功。

 潼白蒺力合用,平補肝腎,有明目之功;生熟地相須,生血補血,有涼血之用。

人參、蛤蚧同用,名人參蛤蚧散,能納氣定喘;鹿膠、龜膠相逢,名龜鹿二仙膠,可生精補血。

枳實、竹茹配伍,和胃止嘔,為溫膽湯之要藥;蒼術(shù)、厚樸相須,燥濕行氣,是平胃散之君臣。

三棱、莪術(shù)同用,消食破積,大有健胃進食之用;蒼術(shù)、白術(shù)相須,健脾燥濕,方成培土和中之功。

砂仁、蔻仁同用,健胃消食,更能理氣和中;佛手、甘松相須,理氣止痛,方可疏肝健胃。

它如神曲麥芽,消食和中;蘇梗、藿梗,寬中消滿。

黃芪、黨參同用,益氣之力雄厚;附子、肉桂相須,溫腎回陽更佳。

桃仁、紅花相須,活血破瘀;當(dāng)歸、川芎合用,活血祛瘀。

蒲黃、五靈脂同用,名失笑散,活血止痛,治心絞痛、產(chǎn)后瘀痛。

生龍骨、牡蠣相須,斂陰潛陽,鎮(zhèn)驚安神,澀精斂汗,大有化痰散結(jié)之妙。

芡實、金櫻子同用,名水陸二仙丹,大有澀精之妙。

五味子、五倍子相須,澀精固腸,為治遺精、久泄、帶下、崩漏之方。

赤石脂、禹余糧合用,澀精止遺而固脫;海藻、昆布相須,消痰核而治癭瘤。

黃芩、黃連同用,清上焦火毒,燥腸胃之濕;知母、黃柏相須,清下焦火烈,滋腎堅陰。

此同類互助之例,更有異性相逢之奇。

 是知人參甘甜微苦,為益氣生津之要品,得大辛大熱之附子,剛?cè)嵯酀?,名參附湯,大補元氣,強心固脫。

配淡滲利濕之茯苓,補利相彰,大有健脾寧心之效。

佐以辛溫發(fā)表之紫蘇,補散相助,名參蘇飲,可扶正祛邪,治虛人之感冒。

與涼血之生地相配,一氣一血,一陰一陽,名人地煎,主治鼻衄不止。

 黃連苦感寒,清熱燥濕,配肉桂之辛溫,一寒一熱,一心一腎,名交泰丸,治失眠。

得滋補血之阿膠,燥潤相益,有安眠止痢之效。

佐辛溫之吳萸,名左金丸,以熱治寒,和胃制酸。

得辛溫之干姜,辛開苦降,除胸中邪結(jié)。

配苦溫木香,燥濕化滯,名香連丸,治赤白痢。

合半夏,辛開苦降,以止嘔。

配酸斂之烏梅,酸苦化陰,能泄煩熱,如連梅湯之類。

 細辛辛散止痛,配補腎養(yǎng)陰之熟地,補真陰、填骨髓,止腰痛。

得石膏之辛涼,直達上焦,治風(fēng)熱頭痛、牙疼。

得蜂房嗽口,能止牙疼。

熟地大補精血,配辛溫發(fā)散麻黃,膩散相制,一入腎一入肺,平喘最佳。

佐砂仁之辛溫,膩散互利,一血一氣,補血開胃。

得石膏之辛涼,一養(yǎng)陰一清胃,治腎虛胃熱牙疼。

 石膏辛涼,配辛溫麻黃,陰陽相濟,寒熱相制,為肅肺平喘良方,如麻杏石甘湯之類。

得甘草之甘平,辛甘相合,名玉泉飲,治溫疫發(fā)斑。

 黃芪溫補,得防風(fēng),一補一散,名黃芪防風(fēng)場,既治體虛感冒,又治脫肛神效。

配甘草,名黃芪甘草湯,溺尿,玉莖痛如針刺,不論年月久深立效。

佐防己,一補一利,名黃芪防己湯,助衛(wèi)陽以利皮水。

配當(dāng)歸,一氣一血,陰陽相濟,名當(dāng)歸補血湯,益氣補血。

合辛熱之附子,名芪附湯,溫固衛(wèi)陽。

配滲利之滑石,名保元湯,治瘥后紅白久痢。

 附子辛熱助陽,配甘苦之白術(shù),名術(shù)附湯,溫補中氣。得淡滲之茯苓,溫腎利水。配菖蒲等分,棉裹入耳,治耳內(nèi)疼痛。

半夏為燥濕降逆之品,得枇杷之潤柔,一燥一潤,一剛一柔,祛痰止咳,使肺行清肅之令。

配清熱平肝之夏枯草,治熱痰郁中之失眠。

佐益火潤便之硫黃,名半硫丸,行寒積通大便,治老人便秘。

 芍藥斂陰止痛,配甘緩和中之甘草,名芍藥甘草湯,可和血止痛,治痙攣。

得甘溫解肌之桂枝,一氣一血,調(diào)和營衛(wèi)。

佐柴胡,一斂一散,和肝泄熱。

使當(dāng)歸,一靜一動,養(yǎng)血和血。

 麻黃辛溫發(fā)散,得苦寒之射干,辛開苦降,一熱一寒,能平喘化痰,治喉中如水雞聲之痰鳴。

配連翹赤小豆,補利兼施,名麻黃連翹赤小豆湯,能治風(fēng)水。

 五味酸斂,得辛溫之干姜,一開一斂,降氣平喘,黃柏苦寒,配香燥之蒼術(shù),一寒一溫,名二妙散,治濕熱痿痹。

大棗甘補之,配辛散之生姜,一補一散,調(diào)和營衛(wèi)。

前胡柴胡相逢,一升一降,疏邪止咳。

桔梗枳殼得配,一升一降,開胸利膈。

桔梗甘草相配辛苦散寒,甘平除熱,通治喉口舌諸疾。

烏梅酸斂,配甘補之生地,化陰生津。

甘草得茯苓,不資滿而瀉脹。

香附辛散苦降,乃血中之氣藥,得人參白術(shù)則補氣,配當(dāng)歸地黃則補血;

得木香,則散滯和中;配檀香,則理氣醒脾;

得沉香,則升降諸氣;配川芎蒼術(shù),則總解諸郁;

得梔子黃連,則清熱瀉火;配茯苓,則交通心腎;

得茴香破故紙,則引氣歸元;配紫蘇蔥白,則發(fā)汗散邪;

得三棱莪術(shù),則消積痞塊;配艾葉,治血氣、暖子宮。

 紫蘇得陳皮砂仁,行氣安胎;同藿香烏藥,溫中止痛;同香附麻黃,發(fā)汗解?。和ㄜ寒?dāng)歸,和血散血;同桔梗枳殼,利膈寬腸;同萊菔子杏仁,消食定喘;同木瓜厚樸,散濕解暑,治霍亂腳氣。

 訶子苦泄酸斂,同烏梅五倍子收斂;同陳皮厚樸下氣,得人參治肺虛之嗽;得陳皮砂仁,治冷氣腹脹;佐白術(shù)蓮子,治虛寒久瀉,佐樗皮,治腸澼便血。

(三)藥物歸類之用

物以類居,人以群分。

諸花皆升浮,具有發(fā)散之用。

諸枝皆達肢,具有通經(jīng)活絡(luò)之功

諸皮能達皮膚,皆有利水之用。

諸蟲善行,皆能祛風(fēng)通絡(luò)。

諸石具有沉降之力。介類皆有潛陽之用。

以臟補臟,以食消食,皆為常用之法。

古有豬肝配蒼術(shù),以治雀目。豬心配朱砂,能療心悸。

谷麥芽能消食積。肥肉燒炭可消肉積。

(四)藥物補瀉之性

四氣五味,藥之本性;相互配伍,補瀉有別。

辛甘發(fā)散為陽;酸苦涌泄為陰。淡味滲泄為陽;咸味涌泄為陰。

肝膽溫補寒瀉,辛補酸瀉。

心與小腸熱補涼瀉,咸補甘瀉。

肺與大腸涼補溫瀉,酸補辛瀉。

腎與膀胱寒補熱瀉,苦補咸瀉。

脾胃溫?zé)釣檠a,寒涼為瀉;甘補苦瀉,各從其性。

三焦,命門之補瀉,同心和小腸。

用藥明此趣,制方方有據(jù)。

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