天氣一開始變涼，咳嗽的人又多了起來，咳嗽是人體清除呼吸道內(nèi)的分泌物或異物的保護性呼吸反射動作。但咳嗽咳不停，則會由急性轉(zhuǎn)為慢性，常給患者的學習、生活和睡眠帶來很大的痛苦，還能引起胸悶、咽癢、喘氣等。

急性咳嗽的常見病因主要有普通感冒和急性氣管－支氣管炎。哮喘、慢性支氣管炎和支氣管擴張等原有疾病的加重也可導致咳嗽加重或急性咳嗽。急性咳嗽有可能是一些嚴重疾病的征象，如急性心肌梗死、左心功能不全、肺炎、氣胸、肺栓塞及異物吸入。此外，環(huán)境因素（溫度、氣壓或空氣中離子等改變時可誘發(fā)咳嗽）或職業(yè)因素暴露越來越多地成為急性咳嗽的原因。

臨床上通常將以咳嗽為惟一癥狀或主要癥狀、咳嗽時間＞8周、胸部X線檢查無明顯異常者稱慢性咳嗽，其中70%～95%是由咳嗽變異性哮喘、上氣道咳嗽綜合征、非嗜酸性粒細胞哮喘、胃食管反流性咳嗽、變應性咳嗽和藥物不良反應誘發(fā)等引起。

咳嗽的藥物治療分為病因治療、對癥治療。病因治療是關鍵，當病因未明，咳嗽劇烈嚴重影響患者生活質(zhì)量時，可選用對癥治療以緩解咳嗽癥狀。

病因治療藥物包括糖皮質(zhì)激素、β2受體激動藥、抗組胺藥、抗反流藥物、抗生素類。

糖皮質(zhì)激素是目前最有效的抗氣道炎癥藥物，療程應持續(xù)＞4周，可減輕氣道上皮炎癥和降低氣道高反應，用于治療咳嗽變異性哮喘、嗜酸粒細胞性支氣管炎、上氣道咳嗽綜合征和變應性咳嗽。

β₂受體激動藥可舒張氣道平滑肌，減少肥大細胞和嗜堿性粒細胞脫顆粒及其介質(zhì)的釋放，降低微血管的通透性，增加氣道上皮纖毛的擺動等。β₂受體激動藥可分為短效和長效制劑，短效制劑如沙丁胺醇氣霧劑，吸入后5～6分鐘起效，15～30分鐘達到高峰，療效持續(xù)4～5小時，主要用于急性緩解癥狀；長效制劑如沙美特羅、福莫特羅、班布特羅等，可療效持續(xù)12h以上，適用于慢性咳嗽患者。

抗組胺藥按其藥效、作用時間及產(chǎn)生的毒副作用的不同，分為一代與二代。一代抗組胺藥半衰期短，易透過血腦屏障，具有中樞鎮(zhèn)咳作用，但容易引起鎮(zhèn)靜嗜睡等不良反應，如異丙嗪、馬來酸氯苯那敏等。二代抗組胺藥半衰期延長，難以通過血腦屏障，特異性作用于外周的H₁組胺受體，無鎮(zhèn)靜嗜睡等不良反應，如氯雷他定、西替利嗪等，可作為一些慢性咳嗽的輔助治療。

抗反流藥主要是治療胃食管反流性咳嗽時的聯(lián)合用藥，包括制酸藥、促胃動力藥和胃黏膜保護藥。制酸藥有H₂受體阻斷藥（如法莫替丁、雷尼替丁、西咪替丁等）、質(zhì)子泵抑制藥（奧美拉唑、蘭索拉唑和雷貝拉唑等)。其中，H₂受體阻斷藥有抑制基礎胃酸和夜間胃酸的分泌，其抑制胃酸分泌作用較抗膽堿能藥強而持久，突然停藥會導致胃酸分泌反跳性增加。促胃動力藥包括作用于多巴胺受體拮抗藥（多潘立酮），對血腦屏障通透性差，中樞不良反應??；作用于 5-HT₄受體的西沙必利，為新型全胃腸道促動力藥，增強胃及十二指腸運動，對小腸和結(jié)腸基本無作用。胃黏膜保護藥（硫糖鋁和鋁碳酸鎂），可通過增強胃黏膜的細胞屏障和(或)黏液－碳酸氫鹽屏障功能發(fā)揮作用。

抗生素類藥物主要用于伴細菌感染者常咳黃膿痰，抗感染是重要措施，具體應根據(jù)患者所在地常見病原菌類型及藥物敏感情況積極選用抗生素治療。而多數(shù)慢性咳嗽與感染無關，無須使用抗菌藥物治療。

咳嗽的對癥治療，按其作用機制分為鎮(zhèn)咳治療和祛痰治療，鎮(zhèn)咳治療可降低咳嗽反應的敏感性從而減少咳嗽，祛痰治療則是通過藥物或其他措施，提高咳嗽對氣道分泌物的清除效率。

鎮(zhèn)咳藥根據(jù)其藥理作用機制分為中樞性和外周性兩大類。中樞性鎮(zhèn)咳包括具有成癮性的嗎啡類生物堿及其衍生物（可待因、福爾可定），可用于各種原因所致的劇烈干咳和刺激性咳嗽，尤其伴有胸痛的咳嗽；而人工合成多為非依賴性鎮(zhèn)咳藥（右美沙芬、噴托維林），其作用與可待因相似，但無鎮(zhèn)痛與催眠作用，治療劑量對呼吸中樞無抑制作用，也無成癮性。外周性鎮(zhèn)咳藥是通過抑制咳嗽反射弧中的感受器、傳入神經(jīng)及效應器中的某一環(huán)節(jié)而起到鎮(zhèn)咳作用，代表藥物有那可丁，苯丙哌林、莫吉司坦等。

祛痰藥主要通過稀釋痰液、溶解黏性成分或促進痰液排出，使之易于咳出。按其作用機制可將祛痰藥分為：（1）惡心祛痰藥，口服后刺激胃黏膜，引起輕微惡心，反射性地促進呼吸道腺體分泌稀薄液體，使痰液稀釋易于咳出，如愈創(chuàng)甘油醚、氯化銨、桔梗和遠志等。（2）黏液溶解劑，可分解痰液的黏性成分（如黏蛋白和黏多糖），使痰液稀化，黏稠性降低而易于咳出，如溴己新、乙酰半胱氨酸、氨溴素和糜蛋白酶等。（3）黏液調(diào)節(jié)劑，主要作用于氣管、支氣管上皮的腺體細胞，促使其分泌黏性低的分泌物，使呼吸道分泌物的流變性恢復正常，易于咳出，如羧甲司坦（羧甲半胱氨酸）、鹽酸氨溴索以及桃金娘油等。（4）黏液促排劑，促進支氣管膜上皮的黏液纖毛運轉(zhuǎn)系統(tǒng)，促使氣道分泌物排出體外，如氨溴索和桃金娘油。另外，高滲鹽水及甘露醇可提高氣道黏液分泌的水合作用來促進黏液清除，一般短期使用。

某些藥物的不良反應也會引發(fā)咳嗽，心得安等因阻斷β2-腎上腺素能受體而引起咳嗽，亦有呋喃妥因，異丙酚，辛伐他汀，奧美拉唑等亦可引起咳嗽的個案報道。在抗高血壓藥中，咳嗽是血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）常見不良反應，發(fā)生率約5%～25%，在慢性咳嗽中的比例約為1.7%～12%。ACEI引起咳嗽的獨立危險因素包括：吸煙史、ACEI引起咳嗽的既往史等，與年齡、性別和ACEI劑量無關。臨床上常用的ACEI有卡托普利、依那普利、貝那普利、培哚普利、福辛普利。

      當咳嗽咳不停時，應首先明確病因，了解咳嗽性質(zhì)，然后選擇合適的藥物進行治療。同時，平時應加強鍛煉，提高機體抗病能力；氣候轉(zhuǎn)變時及時增減衣服，防止過冷或過熱；減少與咳嗽患者接觸；室內(nèi)經(jīng)常開窗，保持空氣流通等，做好預防措施。

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