4月11日是世界帕金森病日，希望患者都能得到及時、規(guī)范的診治，享受美好生活。

帕金森病是中老年人的常見病，但由于帕金森病的病因至今沒有明確，治療誤區(qū)很多，不斷有患者走彎路、錯過最佳治療時機(jī)。其實，帕金森病可治可控，只要選擇合理的治療方式，就能使病情得到有效控制，達(dá)到長期滿意的效果。

三大誤區(qū)要避免

帕金森病是一種隨年齡增長發(fā)生率增加的退行性疾病，65歲以上人群的患病率達(dá)1.7%。目前研究認(rèn)為是由于腦部多巴胺能神經(jīng)元變性、壞死，多巴胺神經(jīng)遞質(zhì)分泌減少而引起的，呈終身緩慢進(jìn)展特點，尚無法治愈。

• 早期診斷不要妄下結(jié)論。

帕金森病早期與很多疾病的癥狀表現(xiàn)都很類似，容易誤診。家人或者患者自己不能僅憑癥狀就妄下結(jié)論。尤其是在患者發(fā)病前一兩年時間里，更不容易區(qū)分。在此提醒讀者，震顫、僵直、運(yùn)動遲緩、姿勢或步態(tài)異常是帕金森病的四大主要癥狀，此外還伴有一些諸如睡眠障礙、精神異常、感覺障礙和自主神經(jīng)功能障礙等非運(yùn)動癥狀。在日常的生活和工作中，如果發(fā)現(xiàn)自己或家人動作有些變慢或遲鈍，甚至有走路拖步的現(xiàn)象，應(yīng)盡快到醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步確診。

• 拖延用藥不可取。

帕金森病患者在面對治療時常常會誤入兩種極端。有些患者被確診為帕金森病后，不愿意及時吃藥，主觀上認(rèn)為拖延用藥時間可以延緩藥物的耐藥性。他們顧慮的是，如果早用藥出現(xiàn)耐藥情況，后期就沒有其他治療辦法了。事實上，2014年我國發(fā)布了第三版《中國帕金森病治療指南》，相較于前兩版最關(guān)鍵的變化就是強(qiáng)調(diào)“早發(fā)現(xiàn)早治療”。有個病友講得好，比如有好的新鮮蘋果，你放著舍不得吃，等啊等，等到蘋果都爛了再去吃，顯然再也吃不到新鮮蘋果的味道了。帕金森病在早期、中期，吃藥效果較好，如果不去吃藥，但病情還是照常發(fā)展，到晚期，再去吃藥，效果也不好了。

• 自行加藥隱患多。

另一種極端的患者則是一心求快，拼命吃藥，只要感覺自己癥狀加重便自行加藥。初期僵硬、遲緩等癥狀會有所改善，但不久就會由不動變?yōu)槎鄤拥漠悇影Y，還會伴隨出現(xiàn)低血壓、幻覺等副作用，導(dǎo)致遠(yuǎn)期治療效果越來越差，出現(xiàn)難以為繼的局面。

如何找到適合的療法？

帕金森病在不同時期有不同的治療方法，患者不要指望看一次門診，就能把一輩子吃的藥都定下來。醫(yī)生會根據(jù)疾病的不同時期制定不同的治療方案，病人至少是一個季度要到門診隨訪一次。如果病情沒有什么變化就吃原來的藥，如果有新的變化就要進(jìn)行調(diào)整，一旦出現(xiàn)藥物引起的運(yùn)動障礙并發(fā)癥和藥物療效下降，經(jīng)藥物調(diào)整后無明顯好轉(zhuǎn)的患者就要考慮采取手術(shù)治療。

帕金森病患者在發(fā)病后，會有一個較好的藥物治療時機(jī)，人們將它稱之為“蜜月期”。它是指在帕金森病初期或是中期的前幾年服用較少種類和較小劑量的藥物，可以獲得比較滿意和持續(xù)的效果，通?；颊咴诿墼缕诘纳钯|(zhì)量比較高，正常的工作、生活不受影響。經(jīng)過3~5年后，過半數(shù)的患者就會出現(xiàn)異動癥和癥狀波動等難以克服的運(yùn)動障礙并發(fā)癥。

許多患者在蜜月期過后，仍會抱著換一種藥物再試試的心理，期待還能與新藥物再創(chuàng)蜜月，直到每一個藥物都嘗試失敗后，才會不得不選擇手術(shù)治療。這種做法不僅影響了自己的生活，還拖延了手術(shù)治療的最佳時機(jī)。因此一旦藥物蜜月期消失，就應(yīng)考慮手術(shù)治療的必要性。

這里的手術(shù)指的是腦起搏器治療。臨床發(fā)現(xiàn)，腦起搏器可以明顯改善帕金森病人的僵直、震顫、運(yùn)動遲緩的癥狀，減輕步態(tài)、平衡、起立、開步、轉(zhuǎn)身、翻身等癥狀；有效地減少服藥的劑量及藥物副作用，顯著提高生活活動能力。

如何恢復(fù)正常生活？

除了規(guī)范的藥物治療外，積極樂觀的生活態(tài)度也是帕金森病治療中必不可少的一項。我們期望患者和家屬樹立積極向上的心態(tài)，相信帕金森病可治療不可怕。我們所治療的帕金森病患者中就有一位陳先生（化名），曾經(jīng)是一位專業(yè)級的攝影愛好者，帕金森病不僅奪走了他的愛好，甚至連拿穩(wěn)相機(jī)都成了奢望。但是陳先生沒有放棄治療，他樂觀地面對疾病并積極采取了腦起搏器手術(shù)治療。如今，恢復(fù)正常的陳先生經(jīng)常周游世界，前段時間還去了美國旅游，拍攝了許多優(yōu)美清晰的照片，還在攝影展上參展獲獎，并把這些喜悅分享給了其他病友。這種群體間相互的鼓勵，傳遞正能量，既可以幫助改善癥狀，又能開解患者心情，是非常值得提倡的。

知識鏈接：

得了帕金森 怎樣運(yùn)動最科學(xué)

運(yùn)動有助于緩解帕金森病的癥狀，提高運(yùn)動能力，預(yù)防認(rèn)知功能的減退。問題在于什么形式的運(yùn)動適合帕金森病患者？最佳運(yùn)動強(qiáng)度、每次運(yùn)動持續(xù)時間，以及每周運(yùn)動的次數(shù)該如何確定？

常見的運(yùn)動形式包括有氧運(yùn)動、力量訓(xùn)練和柔韌性運(yùn)動。有氧運(yùn)動主要是改善和提高人體的有氧活動能力，這類運(yùn)動有步行、慢跑、自行車、健美操等。力量訓(xùn)練是以增強(qiáng)力量、健美形體為主的運(yùn)動，如利用啞鈴、彈力帶等負(fù)重法或阻抗法進(jìn)行的力量練習(xí)。柔韌性運(yùn)動主要是拉伸肌肉和韌帶，并且伴有調(diào)整呼吸節(jié)律的運(yùn)動，如瑜伽、太極、養(yǎng)生操等。這種運(yùn)動形式以伸展和平衡運(yùn)動為主要內(nèi)容。

根據(jù)病情制定“運(yùn)動處方”

帕金森病患者的病情千差萬別，需要個體化分析，根據(jù)患者的病情、年齡、健康情況、以往運(yùn)動能力等多種因素來綜合判斷如何進(jìn)行合理的運(yùn)動鍛煉和康復(fù)。

帕金森病患者的運(yùn)動原則是避免運(yùn)動負(fù)荷過大，運(yùn)動時間不宜過長，注意控制心率，加強(qiáng)運(yùn)動中的保護(hù)，避免跌倒等外傷風(fēng)險。熱身時間要有保障，運(yùn)動后應(yīng)適度按摩恢復(fù)。

一般推薦在帕金森病癥狀相對較好的“開期”進(jìn)行運(yùn)動鍛煉。因此，運(yùn)動應(yīng)與藥物治療相互銜接好，在藥物治療比較到位的前提下進(jìn)行運(yùn)動，可以事半功倍。單純依靠運(yùn)動，藥物治療不合理，效果會適得其反。

早期帕金森病“運(yùn)動處方”

患者可進(jìn)行低強(qiáng)度的有氧運(yùn)動、伸展運(yùn)動、平衡運(yùn)動，運(yùn)動時間一般以半小時左右為宜（不建議超過1小時），每周鍛煉次數(shù)以3~5次為宜。

運(yùn)動形式包括：散步、快走、慢跑、走跑交替、自行車、有氧舞蹈、健美操和不劇烈的球類運(yùn)動等。對于早期的老年帕金森病患者，舒緩、伸展性運(yùn)動比較適合，太極、瑜伽都可以選擇。國際上已經(jīng)有研究證實太極和瑜伽都適合帕金森病患者。健身操等集體運(yùn)動形式可提高運(yùn)動能力、調(diào)節(jié)情緒，也是推薦的運(yùn)動方式。

運(yùn)動過程中應(yīng)注意監(jiān)測心率，避免運(yùn)動強(qiáng)度過大。對健康中老年人來說，適宜的有氧運(yùn)動心率=170－年齡。如60歲健康人參加有氧運(yùn)動時，心率不宜超過110次/每分鐘（170－60）。而對帕金森病、體弱且年紀(jì)較大的人，可以乘以0.7~0.9的安全系數(shù)。

中期帕金森病“運(yùn)動處方”

這個階段帕金森病患者平衡能力有減退趨勢，在運(yùn)動中要特別注意避免跌倒和外傷。要嚴(yán)格控制運(yùn)動負(fù)荷，持續(xù)時間不宜過大。每周鍛煉2~3次即可。

如果平衡能力較好，可選擇散步、快走、太極和瑜伽等。如果平衡能力減退，可以在適當(dāng)防護(hù)下慢走、做上肢為主的康復(fù)操等?？祻?fù)專家推薦這些患者做徒手或者低阻抗、低負(fù)重下的肢體伸展運(yùn)動和平衡鍛煉。

晚期帕金森病“運(yùn)動處方”

這個時期患者應(yīng)在康復(fù)師或者家屬的輔助下，進(jìn)行有防護(hù)的平衡訓(xùn)練、行走訓(xùn)練、上肢徒手操、床上肢體伸展運(yùn)動等。運(yùn)動中可以適度拉伸肌肉、活動關(guān)節(jié)，有助于避免肢體攣縮、減緩運(yùn)動功能退化。既可以進(jìn)行主動運(yùn)動，也可以進(jìn)行被動運(yùn)動。運(yùn)動中注意觀察病情變化，必要時監(jiān)測心率、血壓等指標(biāo)。

文：上海長海醫(yī)院神經(jīng)外科教授 胡小吾

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院神經(jīng)病學(xué)中心副主任 馮濤

編輯：管仲瑤

審核：曹政