什么是麻醉深度呢？打個比方來說，全身麻醉就像睡覺一樣，剛開始睡時，意識漸漸模糊是全身麻醉的開始；到后來的睡熟，失去了意識，這是全身麻醉的維持階段，也是保證手術(shù)的重要時期；全身麻醉結(jié)束時，意識逐漸恢復(fù)，這是一個由淺入深再變淺的過程。而麻醉深度就是全身麻醉過程中，隨著麻醉藥物劑量的增加，意識呈逐級變化，表現(xiàn)為認(rèn)知功能和對麻醉期間事件回憶的逐級變化，是傷害性刺激的激惹和麻醉藥物的抑制之間相互作用的一種中樞神經(jīng)狀態(tài)。只有了解了病人麻醉的情況并且控制好麻醉的深度，才能準(zhǔn)確地判斷能否手術(shù)并支持手術(shù)順利完成。在日常的臨床工作中，麻醉醫(yī)生常觀察病人的呼吸、循環(huán)、眼、皮膚、消化道、骨骼肌張力變化等體征來做麻醉深度的評估。這些方法雖簡單易行，無須特殊儀器，但是這些體征受藥物、手術(shù)刺激、原發(fā)疾病等影響較大，因此，必須用一些客觀的指標(biāo)來判定。通常粗略地把麻醉深度的監(jiān)測分為意識、肌松、抑制應(yīng)激這三個方面。

意識的監(jiān)測與調(diào)控

意識曾是麻醉監(jiān)測研究的焦點，如何保證麻醉病人無意識，避免術(shù)中知曉，這個問題困擾了麻醉醫(yī)生很多年。隨著計算機技術(shù)的進(jìn)步．通過對原始腦電的快速計算和加工，逐步產(chǎn)生了一系列源于腦電的、用于監(jiān)測意識深度的技術(shù)，如BIS、麻醉熵、Narcotrend等，在臨床麻醉中已得到廣泛的應(yīng)用。Narcotrend在近些年來已被應(yīng)用得越來越廣泛。

麻醉醫(yī)生也不會盲目地為了預(yù)防術(shù)中知曉，認(rèn)為只要給足麻醉藥就可以了，因為深度麻醉會對病人循環(huán)、呼吸和機體的代謝產(chǎn)生顯著的抑制作用，導(dǎo)致老年病人和危重病人無法耐受深麻醉，而且，手術(shù)結(jié)束后病人蘇醒時間會延長。因此，全麻期間，維持適當(dāng)?shù)穆樽砩疃葘τ诖_保病人安全和提供良好的手術(shù)條件是十分重要的。為此，必須掌握全麻深度的監(jiān)測與控制。相反，如果這臺麻醉具有意識監(jiān)測，那么還會發(fā)生這樣的情況么？

可見，意識監(jiān)測不僅可以避免術(shù)中知曉、避免麻醉過深，而且可以精確麻醉用藥、縮短術(shù)后蘇醒恢復(fù)時間，還可以保障病人的圍手術(shù)期安全與康復(fù)。

肌松的監(jiān)測與調(diào)控

肌松監(jiān)測是目前除血壓、心電監(jiān)測外最為成熟的技術(shù)。如何保證手術(shù)過程中肌肉張力適中，確保手術(shù)順利完成，這也是麻醉醫(yī)生的一項重要工作。近年來，隨著各種新技術(shù)與臨床監(jiān)測的結(jié)合，目前臨床上主要為神經(jīng)電刺激模式，包括單刺激、四個成串刺激、強直刺激、強直刺激后單刺激計數(shù)、雙短強直刺激、磁力刺激。臨床工作中使用肌松監(jiān)測儀進(jìn)行肌松藥作用監(jiān)測能夠：

①決定氣管插管和拔管時機；

②維持適當(dāng)肌松，滿足手術(shù)要求，保證手術(shù)各階段順利進(jìn)行；

③指導(dǎo)肌松藥的使用方法和追加肌松藥的時間；

④節(jié)約肌松藥用量；

⑤決定肌松藥逆轉(zhuǎn)的時機及拮抗藥的劑量；

⑥預(yù)防肌松藥的殘余作用所引起的術(shù)后呼吸功能不全。術(shù)中根據(jù)肌松監(jiān)測儀的結(jié)果及手術(shù)需要，會隨時調(diào)整肌松藥用量。

抑制應(yīng)激反應(yīng)

隨著意識和肌松監(jiān)測的初步解決，人們逐漸認(rèn)識到意識的消失只是鎮(zhèn)靜程度的監(jiān)測，與臨床麻醉所要求的深度并非一回事，因此逐漸將研究重點轉(zhuǎn)移到抑制應(yīng)激反應(yīng)上，也就是鎮(zhèn)痛監(jiān)測上。雖然已有鎮(zhèn)痛監(jiān)測儀的發(fā)明，但由于諸多因素，此項技術(shù)尚未得到認(rèn)可，并未應(yīng)用于臨床麻醉。

全身麻醉時既是麻醉藥物誘導(dǎo)的無意識狀態(tài)，又是麻醉藥物對手術(shù)創(chuàng)傷反應(yīng)的抑制狀態(tài)。理想的麻醉深度應(yīng)該是保證病人術(shù)中無痛黨和無意識活動，血流動力學(xué)穩(wěn)定，術(shù)后蘇醒完善且無術(shù)中知曉。因此，全身麻醉過程中進(jìn)行麻醉深度監(jiān)測與控制，不僅能有效改善臨床麻醉技術(shù)，實現(xiàn)精確、合理麻醉，而且能有效提升醫(yī)院麻醉科整體安全水平，提高麻醉手術(shù)室效率和醫(yī)療質(zhì)量。