文丨董明芬

來源丨醫(yī)學(xué)界護(hù)理頻道

20%甘露醇注射液是臨床常用的高滲性脫水劑，具有降低顱內(nèi)壓、眼內(nèi)壓等作用，常用于由各種原因引起的腦水腫、腸道手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備等，因其療效確切，在臨床得到廣泛應(yīng)用。

近日，筆者在某護(hù)士網(wǎng)看到甘露醇給藥問題的相關(guān)留言，其中第一個(gè)問題讓筆者感到很吃驚，甚至懷疑這位留言的粉絲是不是護(hù)理同行？但有問題提出來也是好事，特此整理一文予以解答。

問題一

甘露醇結(jié)晶能不能直接輸入？

萬萬不能！

甘露醇是一種多元醇，在水中溶解度為1∶5.5，是過飽和溶液，當(dāng)室溫低于15℃時(shí)極易產(chǎn)生甘露醇微粒，甚至析出結(jié)晶，有引起血栓或靜脈炎的危險(xiǎn)。輸入結(jié)晶的甘露醇還可能堵塞腎小管，引起血尿或無尿、甚至急性腎功能衰竭。

提醒：甘露醇注射液應(yīng)用前應(yīng)仔細(xì)檢查。當(dāng)甘露醇濃度高于15%時(shí)，應(yīng)使用有過濾器的輸液器，否則可能形成甘露醇結(jié)晶。

問題二

甘露醇結(jié)晶能不能加熱？

能！

甘露醇如有結(jié)晶，可在最高至 70℃的條件下加熱并振蕩注射液，重新溶解。

提醒：說明書中提醒不可在水中或微波爐中加熱注射液，否則可能污染或損壞產(chǎn)品。

問題三

甘露醇結(jié)晶化不開怎么辦？

不可能化不開！

文獻(xiàn)報(bào)道的甘露醇結(jié)晶加溫溶解方法，有傳統(tǒng)的熱水浴、電熱臺(tái)板、通電暖手袋、蒸汽等。筆者建議采用“甘露醇加熱袋”溶解甘露醇結(jié)晶，每次可加熱3袋。如下圖：

該加熱袋中的發(fā)熱片采用一體成型合金發(fā)熱片，功率90W/220V，采用阻燃防水高級(jí)帆布制成，外加棉袋保溫，受熱均勻。實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)顯示，加熱時(shí)間3-3.5小時(shí)，發(fā)熱板最高溫度78.8℃，甘露醇注射液最高溫度61.5℃，不存在燃燒的危險(xiǎn)。

問題四

有余溫的甘露醇能直接用嗎？

能用！

允許加熱后的甘露醇注射液冷卻至室溫或身體溫度，但此后輸注前需再次檢查是否有結(jié)晶方可使用。

問題五

甘露醇用開水加熱會(huì)不會(huì)影響藥效？

只要溫度控制在70℃及以下加溫，結(jié)晶溶解后的甘露醇注射液符合該藥品質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。文獻(xiàn)報(bào)道，對(duì)于玻璃瓶裝甘露醇，如采用煮沸溶解法或熱水加溫法，瓶簽浸泡在水中，黏膠粘性下降，容易脫落，同時(shí)瓶簽泡水后紙質(zhì)破損，字跡模糊不清，加熱溶解過程中瓶?jī)?nèi)甘露醇液與瓶外水溫相差過大或受熱不均勻，可造成瓶體破裂，存在極大安全隱患。

問題六

為什么不建議地塞米松加甘露醇靜滴？

@米粒的文末留言：

可見，仍有臨床醫(yī)生習(xí)慣把地塞米松加入20%甘露醇中靜滴作為“最佳搭檔”。

有護(hù)理同行分享了將地塞米松加入到甘露醇注射液后發(fā)現(xiàn)的白色結(jié)晶圖片（見下圖）。

文獻(xiàn)報(bào)道，地塞米松注射液內(nèi)含 0.2%亞硫酸鈉，亞硫酸根是一種鹽析劑，其離子溶液與過飽和甘露醇注射液混合，在特定條件下就有可能使甘露醇析出結(jié)晶。但鹽析通常也是有一定條件的：低溫容易發(fā)生鹽析反應(yīng)；鹽析液的濃度越高越容易發(fā)生反應(yīng)。因此，為防止甘露醇與地塞米松發(fā)生鹽析、產(chǎn)生結(jié)晶，故不推薦臨床將這兩種藥配伍使用。

如果甘露醇與地塞米松需要同時(shí)使用，可以把地塞米松加入到5%葡萄糖注射液100ml中靜滴，或者加5%葡萄糖注射液10~20ml稀釋后靜脈推注。