鼻塞流涕重者，加白芷、薄荷，以增強(qiáng)宣通鼻竅、疏風(fēng)散邪的功效；鼻癢者加路路通、百部，以殺蟲(chóng)祛風(fēng)止癢；對(duì)冷空氣過(guò)敏者，加玉屏風(fēng)散（生黃芪、炒白術(shù)、防風(fēng)）益氣固表。

兼有過(guò)敏性哮喘者，加炙麻黃，生石膏，杏仁，炙甘草；兼有咳嗽者，加杏仁，桔梗，百部，青黛；兼有蕁麻疹者，加茜草，旱蓮草，白鮮皮，地骨皮，紫草，冬瓜皮。

氣虛體質(zhì)，經(jīng)常氣短、惡風(fēng)、容易感冒者，加黃芪，白術(shù)，防風(fēng)；改善過(guò)敏體質(zhì)加無(wú)柄靈芝，徐長(zhǎng)卿，制何首烏 。

趙某，男，15歲，高中生，北京市人。2010年９月６日一診。

主訴：變應(yīng)性鼻炎反復(fù)發(fā)作近10年。患者自小學(xué)開(kāi)始，經(jīng)常不定時(shí)因鼻部發(fā)癢突發(fā)噴嚏，一次連續(xù)打10余個(gè)，伴有鼻流清涕，嚴(yán)重時(shí)伴有眼癢流淚，自覺(jué)與吸入冷空氣有關(guān)。

飲食、睡眠、二便正常，口干口渴，面部有痤瘡。舌尖紅有點(diǎn)刺，舌上有裂紋，苔薄黃有剝苔，脈細(xì)數(shù)。

處方：辛夷花（包煎），黃芩，防風(fēng)，蒼耳子，白芷，鵝不食草，蟬蛻，薄荷（后下），烏梅，百合，細(xì)辛。21劑，水煎服，每日１劑，早晚各１次。

2010年11月15日二診，變應(yīng)性鼻炎已控制，額頭部有痤瘡。

處方：白花蛇舌草，枇杷葉，蘆根，冬瓜子，薏苡仁，馬齒莧，桑白皮，黃芩，地骨皮，牡丹皮，白芷，板藍(lán)根，桃仁。21劑，水煎服。 

2012年3月28日對(duì)患者進(jìn)行隨訪，得知患者變應(yīng)性鼻炎未復(fù)發(fā)。

按：

該患者15歲，尚未成年，患變應(yīng)性鼻炎10余年，治療前有典型的變應(yīng)性鼻炎表現(xiàn)，經(jīng)癥狀計(jì)分表測(cè)評(píng)噴嚏、流涕、鼻塞、鼻癢等癥狀的嚴(yán)重程度，提示病情嚴(yán)重。

從患者的口干口渴，面部有痤瘡，舌尖紅有點(diǎn)刺，舌上有裂紋，苔薄黃有剝苔，脈細(xì)數(shù)等癥狀看，屬于肺熱陰虛證。故用黃芩、百合清熱養(yǎng)陰潤(rùn)肺；患者為過(guò)敏體質(zhì)，對(duì)冷空氣過(guò)敏，用烏梅、蟬蛻抗過(guò)敏，且可斂肺散邪；薄荷、防風(fēng)疏風(fēng)止癢，清利頭目；辛夷花、蒼耳子、細(xì)辛、白芷、鵝不食草引藥上達(dá)鼻竅，宣通鼻竅。

患者服藥21劑后，變應(yīng)性鼻炎已經(jīng)控制，二診主要因痤瘡就診，痤瘡也為肺熱所致，因此用千金葦莖湯和枇杷清肺飲治療。后經(jīng)電話(huà)隨訪，患者痤瘡改善，變應(yīng)性鼻炎的不適癥狀亦消失，并且18個(gè)月沒(méi)有復(fù)發(fā)。

于某，男，39歲，廣州市人。2011年7 月27日一診。

主訴：變應(yīng)性鼻炎20年?，F(xiàn)病史：患者訴遇到冷空氣、大風(fēng)時(shí)出現(xiàn)鼻中不適，噴嚏頻作，流清涕，鼻腔干燥伴嚴(yán)重?zé)岣?，晨起噴嚏頻作，連續(xù)10余個(gè)，自覺(jué)肺中熱，遇異味及氣溫變化病情加重，患者幼時(shí)患濕疹，后纏綿難愈，長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作，自覺(jué)濕疹無(wú)明顯誘因。

冬季哮喘甚，夜間呼吸憋悶，無(wú)法平躺，服氨茶堿后可緩解，平素納少，食后腹脹，食涼水果后便溏，夜間休息可，不耐受空調(diào)，小便黃，大便每日2次，不成形。

舌紫胖，邊有齒痕，苔薄黃，脈弦滑。有輕度脂肪肝、膽囊息肉、慢性胃炎病史。血清總膽固醇、三酰甘油升高。二尖瓣、三尖瓣收縮期輕微反流。有吸煙、飲酒史。

處方：生石膏（先煎），金蕎麥，烏梅，炙麻黃，杏仁，炙甘草，桃仁，辛夷花（包煎），蟬蛻，路路通，蒼耳子。21劑，水煎服。

2011年9月19日二診，哮喘明顯減輕，變應(yīng)性鼻炎癥狀改善，胃脹，進(jìn)食冷食物后胃脘不適，大便易溏，皮膚有濕疹，下肢有冷感，脈弦滑。

處方：生石膏（先煎），金蕎麥，烏梅，黨參，炙麻黃，杏仁（后下），蟬蛻，辛夷花，厚樸，法半夏，生姜，炙甘草。21 劑，水煎服。

2011年12月12日三診，變應(yīng)性鼻炎、哮喘均已控制，但遇冷空氣或進(jìn)食涼物即感到胸悶不適、胃脹，脈滑。

處方：

生石膏（先煎），金蕎麥，烏梅，百合，炙麻黃，杏仁（后下），黃芩，蟬蛻，桂枝，白芍，厚樸。21劑，水煎服。 

2012年5月24日電話(huà)隨訪，患者變應(yīng)性鼻炎及哮喘均未發(fā)作。

按 　 

該患者39歲，患變應(yīng)性鼻炎20余年，病史較長(zhǎng)。根據(jù)患者就診時(shí)的狀態(tài)，即常覺(jué)鼻腔燥熱感、肺中熱感，這些肺熱的表現(xiàn)證實(shí)變應(yīng)性鼻炎伏熱蘊(yùn)肺的病機(jī)假說(shuō)；患者兼有哮喘、濕疹等過(guò)敏性疾病，說(shuō)明過(guò)敏體質(zhì)嚴(yán)重；不喜寒涼食物，腹脹便溏等癥狀又提示脾胃虛寒之象；

患者目前主要的痛苦是頻繁的噴嚏流涕、夜間哮喘發(fā)作，嚴(yán)重影響工作和生活，因此，應(yīng)當(dāng)治療其變應(yīng)性鼻炎和哮喘，用藥時(shí)還要考慮其脾胃虛寒，適當(dāng)顧護(hù)胃氣。

選用辛夷花、蒼耳子散邪、通鼻竅；烏梅、蟬蛻抗過(guò)敏，兼散邪斂肺；麻杏石甘湯清肺瀉熱，止咳平喘；又加路路通祛風(fēng)止癢，金蕎麥清肺化痰、抗過(guò)敏。

患者服藥21劑后，變應(yīng)性鼻炎及哮喘均明顯改善；在原方繼續(xù)鞏固治療的基礎(chǔ)上，考慮患者胃脹便溏，又加法半夏、生姜、黨參、厚樸健脾燥濕，行氣除脹。

三診時(shí)，患者的變應(yīng)性鼻炎和哮喘均已控制。病情雖已控制，但此二病均易復(fù)發(fā)，因此堅(jiān)守“治療慢性病要有方有守”的治療原則，繼續(xù)鞏固治療，又增加桂枝、白芍調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、厚樸理氣除脹。