66歲的李大媽不久前做了一次胃鏡，發(fā)現(xiàn)患有萎縮性胃炎。她聽(tīng)說(shuō)萎縮性胃炎十分難治，有人多處求醫(yī)，多方治療也未能治愈。她還聽(tīng)說(shuō)萎縮性胃炎是胃癌的前奏，會(huì)發(fā)展成胃癌。這兩種說(shuō)法，如兩座大山，把她壓得喘不過(guò)氣來(lái)，從此背上了沉重的思想包袱。要說(shuō)萎縮性胃炎難治有一定的道理，但這不能只怪這種病，很大程度上與不規(guī)范的治療有關(guān)。 

　　 

　　所謂難治根在“三不” 

　　在人們的印象中，萎縮性胃炎比較頑固，久治不愈。說(shuō)其難治，與下列因素有關(guān)： 

　　一是病因不清，盲目治療。慢性胃炎的發(fā)生有多種病因，如幽門(mén)螺桿菌感染、體內(nèi)其他臟器的慢性疾病、不良刺激、營(yíng)養(yǎng)供給不足、反流性胃炎等。如果不查明確切的原因，在治療上就缺乏針對(duì)性，也就收不到較好的治療效果。 

　　二是不重視持續(xù)治療。有的患者萎縮性胃炎癥狀不明顯，服藥后癥狀有所緩解，就認(rèn)為完事大吉，不再堅(jiān)持用藥。而患者的病根猶在，就會(huì)復(fù)發(fā)。 

　　三是不重視消除病因。有的患者經(jīng)治療病情緩解后，在生活上就放松了警惕，不良習(xí)慣依舊，如飲食饑飽無(wú)常、嗜煙酗酒、嗜食辛辣刺激性食物等，萎縮性胃炎難免卷土重來(lái)，甚至?xí)鸩郊又亍?nbsp;

　　哪些人易患萎縮性胃炎 

　　萎縮性胃炎是一種慢性進(jìn)行性病變，是在淺表性胃炎的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的。對(duì)胃黏膜活組織檢查回顧也證實(shí)，有相當(dāng)一部分淺表性胃炎在數(shù)年之后可變?yōu)槲s性胃炎。目前認(rèn)為，有以下問(wèn)題的人應(yīng)該注意預(yù)防慢性萎縮性胃炎。 

　　與慢性萎縮性胃炎關(guān)系比較密切的是幽門(mén)螺桿菌感染。幽門(mén)螺桿菌能分泌大量尿素酶，損害胃黏膜，造成潰瘍、出血等癥狀。 

　　萎縮性胃炎的發(fā)生還和遺傳有關(guān)，有惡性貧血家族史的人胃體胃炎的發(fā)病率明顯高于一般人，嚴(yán)重萎縮性胃炎的發(fā)生危險(xiǎn)是普通人的20倍。其中起作用的是一常染色體顯性遺傳基因。 

　　臨床統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，慢性胃炎的發(fā)生與年齡呈顯著的正相關(guān)。這就是說(shuō)，人年齡大了胃黏膜的抵抗力會(huì)變差，容易受外界不利因素的影響而造成損傷。 

　　嚴(yán)重吸煙者和嗜酒者胃炎的發(fā)生率增加。研究發(fā)現(xiàn)，每天吸煙20支以上的人，40%可發(fā)生胃黏膜炎癥。酒精可使胃黏膜產(chǎn)生片狀潮紅，但停止飲酒后即可恢復(fù)。嗜酒者易患淺表性胃炎，若長(zhǎng)期持續(xù)不停，可發(fā)展為慢性萎縮性胃炎。 

　　此外，常吃一些藥物的人，如常吃非甾體抗炎藥阿司匹林、保泰松等可引起胃黏膜糜爛，糜爛愈合后可遺留有慢性胃炎。還有一些抗生素對(duì)胃黏膜亦有一定損害。缺鐵性貧血的患者身體內(nèi)鐵缺乏會(huì)使胃黏膜更新率受影響，容易出現(xiàn)炎癥。 

　　癥狀與病情可以不相符 

　　有人認(rèn)為，萎縮性胃炎屬于比較嚴(yán)重的胃病，自然會(huì)有比較明顯的不適癥狀。其實(shí)不然，患者的癥狀與胃鏡檢查所見(jiàn)和病理結(jié)果并不成正比。也就是說(shuō)，有的患者可能沒(méi)有什么嚴(yán)重的不適癥狀，但卻患有萎縮性胃炎；而有的患者，有明顯的胃部不適癥狀，但胃鏡檢查卻未發(fā)現(xiàn)有胃黏膜萎縮。因此，萎縮性胃炎有一定的隱匿性，而定期檢查對(duì)胃病患者十分必要。 

　　一般來(lái)說(shuō)，不伴胃黏膜腸化和不典型增生的患者可1～2年做一次內(nèi)鏡和病理檢查；活檢發(fā)現(xiàn)有中重度萎縮伴腸化的患者可1年左右隨訪(fǎng)一次；伴胃黏膜輕度不典型增生的患者，可根據(jù)內(nèi)鏡和臨床情況縮短至每半年隨訪(fǎng)一次。 

　　重癥萎縮性胃炎要手術(shù)治療 

　　萎縮性胃炎要由專(zhuān)業(yè)醫(yī)生來(lái)選擇治療方法和藥物，患者不可自作主張。用藥要足量足療程，堅(jiān)持治療，不可自行中斷治療。同時(shí)要定期檢查，及時(shí)調(diào)整治療方案。 

　　一旦患上萎縮性胃炎， 不論病因如何患者均應(yīng)做到飲食規(guī)律，避免過(guò)熱、過(guò)咸和辛辣食物，要戒煙忌酒，避免服用損害胃黏膜的藥物，如阿司匹林、消炎痛、紅霉素等。還要積極治療慢性口、鼻、咽部感染病灶。以下是治療萎縮性胃炎的一些具體療法。 

　　■使用助消化藥。要測(cè)定胃酸分泌情況，如胃酸分泌過(guò)低，可使用稀鹽酸飯前或飯時(shí)服。同時(shí)可服用胃蛋白酶合劑，每次10ml，1天3次。也可選用多酶片(DPP)或胰酶片治療，以改善消化不良癥狀。 

　　■要進(jìn)行抗幽門(mén)螺桿菌治療。人在患上慢性萎縮性胃炎時(shí)，胃酸會(huì)降低或缺乏，包括幽門(mén)螺桿菌在內(nèi)的胃內(nèi)細(xì)菌會(huì)滋生。常用于清除幽門(mén)螺桿菌的治療方法，一是PPI(質(zhì)子泵抑制劑)+兩種抗生素，二是鉍劑+兩種抗生素。常用的抗生素有阿莫西林、克拉霉素分散片、慶大霉素、甲硝唑、呋喃唑酮、四環(huán)素等。 

　　■要抑制膽汁反流和改善胃動(dòng)力。消膽胺可以絡(luò)合反流至胃內(nèi)的膽鹽，防止膽汁酸破壞胃黏膜。鋁碳酸鎂可以結(jié)合胃內(nèi)的膽鹽，進(jìn)入腸道后重新再釋放。胃復(fù)安、嗎丁啉、西沙必利等藥可增強(qiáng)胃蠕動(dòng)，促進(jìn)胃排空，協(xié)助胃、十二指腸運(yùn)動(dòng)，防止膽汁反流，調(diào)節(jié)和恢復(fù)胃腸運(yùn)動(dòng)。 

　　■要加強(qiáng)胃黏膜的營(yíng)養(yǎng)和保護(hù)。維酶素具有提高人體免疫力，抑制癌細(xì)胞生長(zhǎng)的作用。硫糖鋁、胃膜素等可在胃黏膜表面形成保護(hù)膜，保護(hù)胃黏膜、促進(jìn)胃黏膜炎癥愈合。 

　　■手術(shù)治療。中年以上的慢性萎縮性胃炎患者，如在治療或隨訪(fǎng)過(guò)程中出現(xiàn)潰瘍、息肉、出血，或即使未見(jiàn)明顯病灶，但胃鏡活檢病理中出現(xiàn)中、重度不典型增生者，可考慮胃黏膜或胃切除。光動(dòng)力療法是近年被批準(zhǔn)用于治療早期腫瘤和重度不典型增生的新方法。（時(shí)仲省整理）