今天我們就來說一下水腫的病因病機以及鑒別診斷。

人體水液的運行有賴于臟腑的氣化，諸如肺氣的通調(diào)，脾氣的轉(zhuǎn)輸，腎氣的蒸騰氣化等等。由于外邪的侵襲，或者是臟腑功能失調(diào)，或者是臟器的虧虛，可以使三焦決賭失職，膀胱氣化不利，就可以發(fā)生水腫，這就是病因病機所形成水腫的一個大概的論述。

病因

風(fēng)邪外襲，肺為水之上源，它主一身之表，外合皮毛，最易遭受外邪的侵襲。一旦為風(fēng)邪所傷，內(nèi)則，肺氣失宣，不能通調(diào)水道下輸膀胱，以致風(fēng)遏水阻，風(fēng)水相搏，流溢于肌膚，而形成水腫。

風(fēng)濕相搏。風(fēng)濕傷人，可以導(dǎo)致一些痹證，若痹證不已,反復(fù)感受外邪，與臟器相搏，臟器受損，所以就不能化氣行水，也可以發(fā)生水腫。比如《素問.痹論》當中說“脈痹不已”，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于心，所以也是形成心源性水腫的一個原因。

瘡毒內(nèi)犯，諸痛癢皆屬于心，這是病機19條當中的一條瘡毒內(nèi)攻，致津液氣化失常，也是形成水腫的常見病因。如《濟生方.水腫》當中說，又有年少，血熱生瘡，變?yōu)槟[滿。所以像明代的李梴《醫(yī)學(xué)入門》也指出，說陽水多兼有食積，或飲毒水，或瘡毒所至也。這是瘡毒的原因所形成的一個水腫。

饑謹勞倦。由于嚴重的天災(zāi)或者是一些戰(zhàn)亂，生活饑饉，然后飲食不足，或因脾虛濕蘊，攝取精微物質(zhì)的功能障礙，加上勞倦傷脾，也是水腫發(fā)生的常見原因。

病機

關(guān)于水腫的病機，歷代醫(yī)家多從肺脾腎三臟加以闡述分析。

肺腎之間，若腎水上泛，傳入肺，而使肺氣不降，失其通調(diào)水道的功能，可以促使腎氣更虛，水邪更盛；相反，肺受邪而傳入腎時也能引起同樣的結(jié)果。同時，脾腎之間，若脾虛不能制水，水濕壅甚，必損其陽，故脾虛的進一步發(fā)展，必然導(dǎo)致腎陽也虛；如果腎陽衰微，不能溫養(yǎng)脾土，則可使水腫更加嚴重。

因此，肺脾腎三臟與水腫的發(fā)病，以腎為主，以肺為標，而以脾為制水之臟，實為水腫病機的關(guān)鍵所在。

水腫的病機與心肝兩臟也密切相關(guān)。如《奇效良方》當中說，“水之始起也，未嘗不自心腎而作”，肝主疏泄和藏血。肝氣郁結(jié)可以導(dǎo)致水瘀血停，發(fā)展成為水腫。

診斷

凡是 具有頭面、四肢、腹背、甚至全身水腫臨床表現(xiàn)的，就可以診斷為水腫。本篇采用五臟分列水腫諸證進行辨證論治。不同臟腑的一些水腫，我們可以參考以下所講的辨證論治進行治療。

鑒別診斷

水腫和鼓脹的鑒別。水腫和鼓脹都可以出現(xiàn)浮腫和腹大就是肚子大。水腫它是有四肢的浮腫，而后見肚子大；而這個鼓脹它是先有的肚子大，皮色蒼黃。脈絡(luò)暴露為特征。這就是水腫和鼓脹的不同。

水腫和飲證的鑒別。水腫是先腫，腫甚而喘；飲證先氣喘，積年久喘延成水腫。