安宮牛黃丸

《溫病條辨》

【組成】牛黃一兩（30g）　郁金一兩（30g）　犀角（水牛角代）一兩（30g）　黃連一兩（30g）　朱砂一兩（30g）　梅片二錢五分（7.5g）　麝香二錢五分（7.5g）　真珠五錢（15g）　山梔一兩（30g）　雄黃一兩（30g）　黃芩一兩（30g）

【用法】上為極細末，煉老蜜為丸，每丸一錢（3g），金箔為衣，蠟護。脈虛者人參湯下，脈實者銀花、薄荷湯下，每服一丸。大人病重體實者，日再服，甚至日三服；小兒服半丸，不知，再服半丸（現(xiàn)代用法：口服，一次1丸。小兒3歲以內(nèi)，一次1/4丸；4～6歲，一次1/2丸。一日1～3次?；杳圆荒芸诜?，可鼻飼給藥）。

【功用】清熱解毒，豁痰開竅。

【主治】邪熱內(nèi)陷心包證。高熱煩躁，神昏譫語，或舌謇肢厥，舌紅或絳，脈數(shù)。亦治中風昏迷，小兒驚厥，屬邪熱內(nèi)閉者。

【證治機理】本證為溫熱邪毒內(nèi)陷心包，痰熱蒙蔽清竅所致。熱毒熾盛，內(nèi)陷心包，擾亂神明，故高熱煩躁，神昏譫語；里熱熾盛，煉液為痰，痰熱上蒙清竅，勢必加重神昏譫語；舌為心竅，痰熱閉竅，則舌謇語難；熱閉心包，邪熱阻滯，陽氣不通，故為熱厥。中風昏迷，小兒高熱驚厥，亦屬熱閉之證。治宜清熱解毒，豁痰開竅。

【方解】方中牛黃苦涼，清心解毒，豁痰開竅；犀角（水牛角）咸寒，清心涼血解毒；麝香芳香走竄，通達十二經(jīng)，芳香開竅醒神。三味相配，清心開竅，涼血解毒，共為君藥。黃連、黃芩、山梔苦寒清熱，瀉火解毒，以增牛黃、犀角清解熱毒之力，共為臣藥。冰片、郁金芳香辟穢，通竅開閉，以加強麝香開竅醒神之功；雄黃助牛黃以劫痰解毒；朱砂、珍珠清熱鎮(zhèn)心安神；金箔為衣，亦取其重鎮(zhèn)安神之效，共為佐藥。用煉蜜為丸，和胃調(diào)中，為使藥。諸藥配伍，清熱解毒，芳香開竅。

【配伍特點】苦寒清熱與芳香開竅合法，主以清心瀉火。

【運用】本方為治療熱陷心包證之常用方，涼開法之代表方。以高熱煩躁，神昏譫語，舌紅或絳，脈數(shù)為辨證要點。原書在用法中指出：“脈虛者，人參湯下?！泵}虛為正不勝邪之兆，取人參補氣扶正、托邪外出之功，此時應(yīng)嚴密觀察病情的變化，慎防其由閉轉(zhuǎn)脫；“脈實者，銀花、薄荷湯下”，是增強其清熱透散之效。

【附方】牛黃清心丸（《痘疹世醫(yī)心法》）　辰砂一錢半（4.5g）　黃連五錢（15g）　黃芩　山梔仁各三錢（各9g）　郁金二錢（6g）　牛黃二分半（0.75g）　上為細末，臘雪調(diào)面糊為丸，如黍米大。每服七八丸，燈心湯下。功用：清熱解毒，開竅安神。主治：溫熱之邪，內(nèi)陷心包，身熱，神昏譫語，煩躁不安，以及小兒高熱驚厥，中風竅閉等屬熱閉心包者。

【鑒別】牛黃清心丸與安宮牛黃丸同屬涼開劑，均有清心開竅之功，用于熱陷心包之神昏譫語、小兒急驚等證。但牛黃清心丸的清心開竅之力較遜，適用于熱閉神昏之輕證；安宮牛黃丸在牛黃清心丸的基礎(chǔ)上又加犀角（水牛角）解毒，雄黃豁痰，麝香、冰片開竅，珍珠、金箔安神，故清熱解毒、豁痰開竅、鎮(zhèn)心安神之功較著，常用于溫熱之邪內(nèi)陷心包、痰熱蒙蔽清竅之重證。

【方論選錄】此芳香化穢濁而利諸竅，咸寒保腎水而安心體，苦寒通火腑而瀉心用之方也。牛黃得日月之精，通心主之神。犀角主治百毒邪鬼瘴氣。真珠得太陰之精，而通神明，合犀角補水救火。郁金草之香，梅片木之香，雄黃石之香，麝香乃精血之香，合四香以為用，使閉固之邪熱溫毒深在厥陰之分者，一齊從內(nèi)透出，而邪穢自消，神明可復(fù)也。黃連瀉心火，梔子瀉心與三焦之火，黃芩瀉膽、肺之火，使邪火隨諸香一齊俱散也。朱砂補心體，瀉心用，合金箔墜痰而鎮(zhèn)固，再合真珠、犀角為督戰(zhàn)之主帥也。（吳鞠通《溫病條辨》卷一）

【醫(yī)案舉例】壬戌六月二十九日，甘，二十四歲。暑溫邪傳心包，譫語神昏，右脈洪大數(shù)實而模糊，勢甚危險。連翹六錢，生石膏一兩，麥冬六錢，銀花八錢，細生地六錢，知母五錢，元參六錢，生甘草三錢，竹葉三錢，煮成三碗，分三次服。牛黃丸二丸、紫雪丹二錢另服。（《吳鞠通醫(yī)案》卷二）

【方歌】

安宮牛黃丸最精，芩連梔子郁砂并，

更加雄角珠冰麝，退熱清心力更宏。