《證治準(zhǔn)繩》

【組成】陳皮醋炒　柴胡各二錢（各6g）　川芎　枳殼麩炒　芍藥各一錢半（各4.5g）　甘草炙，五分（1.5g）　香附一錢半（4.5g）

【用法】水一盅半，煎八分（2.5g），食前服（現(xiàn)代用法：水煎服）。

【功用】疏肝解郁，行氣止痛。

【主治】肝氣郁滯證。脅肋疼痛，胸悶喜太息，情志抑郁或易怒，或噯氣，脘腹脹滿，脈弦。

【證治機理】肝主疏泄，喜條達(dá)而惡抑郁，其經(jīng)脈布脅肋，循少腹。若情志不遂，木失條達(dá)，則致肝氣郁結(jié)，故見脅肋疼痛，甚則胸脘腹部脹悶；疏泄失職，則情志抑郁；久郁不解，肝失柔順舒暢之性，則急躁易怒；肝氣橫逆犯胃，則見噯氣；脈弦者，亦為肝郁不舒之證。遵“木郁達(dá)之”之旨，治當(dāng)疏肝解郁，行氣止痛。

【方解】方中柴胡苦辛而入肝膽，功擅條達(dá)肝氣而疏郁結(jié)，為君藥。香附味辛入肝，長于疏肝行氣止痛；川芎味辛氣溫，入肝膽經(jīng)，能行氣活血、開郁止痛。二藥共助柴胡疏肝解郁，且有行氣止痛之效，同為臣藥。陳皮理氣行滯而和胃，醋炒以入肝行氣；枳殼行氣止痛以疏理肝脾；芍藥養(yǎng)血柔肝，緩急止痛，與柴胡相伍，養(yǎng)肝之體，利肝之用，且防諸辛香之品耗傷氣血，俱為佐藥。甘草調(diào)和藥性，與白芍相合，則增緩急止痛之功，為佐使藥。諸藥共奏疏肝解郁，行氣止痛之功。本方以四逆散易枳實為枳殼，加川芎、香附、陳皮而成，其疏肝理氣作用較強。

【配伍特點】辛疏酸斂合法，肝脾氣血兼顧，主以辛散疏肝，輔以斂陰柔肝。

【運用】本方為治療肝氣郁結(jié)證之代表方。以脅肋脹痛，脈弦為辨證要點。但本方藥性芳香辛燥，不宜久煎；易耗氣傷陰，不宜久服，且孕婦慎用。

【附方】木香順氣散（《證治準(zhǔn)繩·類方》引《醫(yī)學(xué)統(tǒng)旨》）　木香　香附　檳榔　青皮醋炒　陳皮　厚樸姜汁炒　蒼術(shù)米泔浸一宿，炒　枳殼麩炒　砂仁各一錢（各3g）　甘草炙，五分（1.5g）　水二盅，加生姜三片，煎八分，食前服。功用：開郁化滯，行氣止痛。主治：氣滯不舒，肝胃不和，腹脅脹滿或脹痛，胸悶食少，大便不利。

【鑒別】柴胡疏肝散與木香順氣散均有香附、陳皮、枳殼、炙甘草，具行肝脾之氣的作用。但柴胡疏肝散中又用柴胡配伍川芎、芍藥，在行氣之中兼以理血，治療肝氣郁結(jié)兼血行不暢之證；而木香順氣散行氣之力大于柴胡疏肝散，又有厚樸、蒼術(shù)、砂仁既行氣又祛濕，治療氣機郁滯兼有脾胃濕阻之證。

柴胡疏肝散為四逆散的變方，二方均有疏肝理氣作用。但四逆散中柴胡、芍藥、枳實、甘草四藥等量配伍，側(cè)重于調(diào)理肝脾氣機；而柴胡疏肝散重用柴胡，輕用甘草，易枳實為枳殼，加入調(diào)氣活血之香附、陳皮、川芎，行氣活血止痛之力較強。

【醫(yī)案舉例】殷在茲文學(xué)年三十余，得脅痛之癥。醫(yī)以養(yǎng)血治之，而痛益劇，飲食減少，肌膚漸瘦。獻(xiàn)歲汪善卷考廉邀余過診，六脈沉而俱弦，約五至，面白而汲青。余曰：“據(jù)色脈乃屬肝木有余，脾氣郁結(jié)?！眴栐集懛?，云：“去年夏秋之間曾染此疾，瘧后亦未復(fù)元?！痹谄潪槿松畛?，喜靜，怒而不發(fā)，今氣郁亦其宜焉？余乃用柴胡、陳皮、青皮、白芥子、香附、枳殼、黃芩、桔梗之類，一劑知，數(shù)劑愈。（《二續(xù)名醫(yī)類案》）

【方歌】

柴胡疏肝芍川芎，枳殼陳皮草香附，

疏肝行氣兼活血，脅肋疼痛立能除。