面神經(jīng)麻痹這個(gè)導(dǎo)致歪嘴斜眼的毛病是司空見慣的，很常見。傳統(tǒng)稱之為面風(fēng)，也中風(fēng)之一種，是為外風(fēng)。

傳統(tǒng)認(rèn)為本病之發(fā)乃正氣不足，脈絡(luò)空虛，風(fēng)邪趁機(jī)侵襲， 致使面部三陽經(jīng)氣阻滯不通，經(jīng)脈失養(yǎng)，一側(cè)面部肌肉弛緩，受對側(cè)牽拉而成。誠如《金匱》所言“或左或右，邪氣反緩，正氣即急，正氣引邪，喎僻不遂”，這個(gè)邪氣即指的是病患一側(cè)，正氣即指的是正常一側(cè)，正邪也相對而言。

現(xiàn)在我們知道面部歪斜有中樞性和周圍性之分，在仲景時(shí)代好像分的還不是太清楚，說“寸口脈 浮而緊，緊則為寒，浮則為虛，寒虛相搏，邪在皮膚，絡(luò)脈空虛，賊邪不瀉”，這個(gè)就應(yīng)該是指的周圍神經(jīng)的病變所導(dǎo)致的了。那么它的表現(xiàn)除了口眼歪斜之外還有啥呢？“邪在于絡(luò)”因而“肌膚不仁”就是病者的自我感覺。這和“邪在于經(jīng)，即重不勝，邪入于府，即不識人，邪入于臟，舌即難言，口吐涎”的腦血管病變是有 區(qū)別的，所以單純的面神經(jīng)麻痹應(yīng)該是絡(luò)脈的病變。在《金匱》中這個(gè)問題的治法仲景沒有明白寫出。

后世對此病之治多以祛風(fēng)化痰、化瘀通絡(luò)為法，外有六經(jīng)形證者，桂枝、麻黃、葛根、麻附細(xì)辛、小續(xù)命諸湯都可選用。

牽正散是個(gè)效方，可以加入應(yīng)證湯方中。因病變部位有見于少陽經(jīng)脈，故小柴胡也為常用方。

我所在的醫(yī)院旁邊菜市場里有個(gè)湖北通城的釀酒老板，一日喝高了醉臥當(dāng)風(fēng)，醒來喝水發(fā)現(xiàn)嘴不聽使喚了，包不住 水，右邊的半邊臉被左邊半邊臉拉歪了，右眼也閉不住，這下可慌了，找醫(yī)生又是扎針吃藥，又是糊鱔魚血，搞了半個(gè)多月，就是不見療效。聽別人說市場旁邊有個(gè)老中醫(yī)看病很好，就找到父親，恰好我也在父親的診所里。

診脈浮數(shù)，舌歪苔薄黃，口苦，右半邊頭疼。柴胡湯證見一證便是，不必悉具。疏方：柴胡15克、黃芩 12克、甘草6克、制南星6克、制白附子6克、白僵蟲10克、荊芥10克、防風(fēng)10克、薄荷6克，生姜拇指大一塊拍碎，棗子六個(gè)為引，七劑。并不夾雜針 刺，病愈。

去年九月份遇一李姓熟人，見口眼歪斜，問已發(fā)病三天，病側(cè)面部麻木，耳后及眉骨壓疼，別無所苦，舌淡苔薄白，即處方：柴胡12克、黃芩10克、 甘草6克、半夏10克、防風(fēng)12克、白僵蟲10克、制南星10克、制白附子10克、白芷10克，還是姜棗為引，同時(shí)患側(cè)貼千里香膏藥一張，三劑病愈。像這樣的情況遇到的不少，藥效都還可以。

病有常也有變，曾遇到一例五十多歲的女性患者，口歪眼斜已有半年，多方多法治療無效，有藥販朋友介紹來診。舌脈無異，只是面部感覺麻木遲鈍，嚼肌無力，問及所吃湯藥中多有蝎子、蜈蚣、僵蠶之類，這下可是遇到個(gè)麻煩，前人所走的路若再重復(fù)即勞而無功，必另尋別徑。在雜志上看有用補(bǔ)陽還五法治愈久患面癱者，應(yīng)該不是杜撰。

仲景有言“夫風(fēng)之為病，當(dāng)半身不遂，若但臂不遂者，此為痹”，血痹虛勞篇說“血痹……外證身體不仁，如風(fēng)痹狀，黃芪桂枝五物湯主之”，但臂不遂和但臉不遂有共同之處，面部麻木也身體不仁之一部分，此患無黃芪、桂枝之藥禁，試以黃芪五物湯化裁加味：黃芪30克、桂枝20克、赤芍20克、制白 附子6克、制南星6克、全蝎6克、地龍6克、川穹6克、當(dāng)歸6克，生姜20克、棗子六個(gè)，七劑，囑有無效果即來復(fù)診。

十日后患者復(fù)來，面帶笑容，說這一次可能該好了。藥后患側(cè)面部發(fā)熱，麻木感已退不少，只是嘴歪的還是老樣子，眼睛也還閉的不是太緊。診脈無熱，苔無燥象，原方只是黃芪加為50克，余藥不變。 這次七劑藥后，面部有出汗的現(xiàn)象，絡(luò)脈的閉阻應(yīng)該逐漸通活了，神經(jīng)有復(fù)原的表現(xiàn)。守此方續(xù)進(jìn)，藥至三十余劑，時(shí)一月半有余，麻木消失，鼓嘴閉眼基本正常， 外觀不細(xì)瞧基本看不出來了。

借用黃芪桂枝五物湯治血痹之驗(yàn)，益氣和營，通行絡(luò)痹，也為愈久患面癱之一法。揣測仲景治法無外乎此。

面癱因于少陽陽明合病

案例

閻某，男，52歲。2010年4月9日初診。

患者因出差勞累后又吹空調(diào)，于1天前突發(fā)左側(cè)面癱，左耳疼痛、聽力減退。診見：左側(cè)面癱，左耳疼痛、蒙堵感，左耳聽力減退，口舌干燥，咽干咽痛，口苦口干。伸舌居中，舌苔白膩，脈弦細(xì)。

口苦、咽干、耳痛、耳聾，顯為熱郁于半表半里而上迫所致，結(jié)合脈象弦細(xì)，辨為少陽病小柴胡湯方證。

同時(shí)，患者又有明顯口干、咽痛，考慮有陽明內(nèi)熱。

綜合而言，辨六經(jīng)屬少陽、陽明合病，辨方證屬小柴胡加生石膏、桔梗湯證。

處方：柴胡24g，黃芩10g，清半夏15g，黨參10g，炙甘草6g，生石膏45g，桔梗10g，生姜15g，大棗4枚。1劑水煎服。

柴胡用24g，乃從“方中柴胡用半斤，分三服，每服相當(dāng)于八錢（《胡希恕講傷寒雜病論》）”而來。

上方服1劑，次日見病情平穩(wěn)，咽痛尚明顯。

為增強(qiáng)清瀉陽明之力量，加生薏苡仁、敗醬草。

上方加生薏苡仁18g、敗醬草18g，連服8劑，面癱完全恢復(fù)，咽痛已，無口干口苦，惟余左耳聽力減退、蒙堵感，耳微痛。

藥后正值馮世綸教授外出講學(xué)，無法診治，遂就診耳鼻喉?？漆t(yī)生，診為“左耳感音神經(jīng)性聾”，告知聽力恢復(fù)難度較大，需治療3個(gè)月至半年以觀察療效。給予中藥治療，處方為龍膽瀉肝湯加減，其中用到了牛黃、麝香等。不料服藥后腹痛較甚，當(dāng)晚去醫(yī)院急診，查尿常規(guī)中潛血陽性，但其余相關(guān)檢查未見異常，肌注“阿托品”后腹痛止。遂停服上方，于2010年4月20日再次請馮世綸教授診治。診見：面癱恢復(fù)，尚有左耳微痛，耳堵，聽力欠佳，微咳，口不干。舌苔白膩，脈弦細(xì)。

辨六經(jīng)仍屬少陽、陽明合病，辨方證仍屬小柴胡加生石膏、桔梗、薏苡仁、敗醬草證。加細(xì)辛意在“振郁滯之氣”以開清竅。

處方：柴胡15g，黃芩10g，清半夏15g，黨參10g，桔梗10g，炙甘草6g，生石膏45g，細(xì)辛10g，夏枯草10g，生薏苡仁18g，敗醬草18g，生姜15g，大棗4枚。3劑水煎服。

上方服3劑，諸癥俱失，左耳聽力恢復(fù)，痊愈。

體會

1

經(jīng)方治人不治病

醫(yī)，為病而設(shè)。沒有疾病、病人，也就不存在醫(yī)藥、醫(yī)生、醫(yī)事。于是，醫(yī)生所用的藥物、技術(shù)都是為治病而設(shè)的，這一認(rèn)識似乎也是必然的正確。西醫(yī)常用的抗生素、手術(shù)，確實(shí)都是針對疾病使用的。但，馮世倫老師在臨證中反復(fù)強(qiáng)調(diào)，中醫(yī)是一門“治人”醫(yī)學(xué)，經(jīng)方重在“治人”而不是“治病”，經(jīng)方治療的是“患病的人”，而不是“人患的病”。馮世綸教授在《中國湯液經(jīng)方》中指出：“患病人體之所以有六經(jīng)八綱這樣一般的規(guī)律反應(yīng)，其主要原因，當(dāng)亦不是由于疾病的外在刺激，而是由于人體抗御疾病機(jī)制的內(nèi)在作用?！蓖瑫r(shí)指出：“中醫(yī)的辨證論治，其主要精神，是于患病人體一般的規(guī)律反應(yīng)的基礎(chǔ)上，講求疾病的通治方法?！敝嗅t(yī)的辨證論治，是“適應(yīng)人體抗病機(jī)制的一種原因療法?！睂膊〉恼J(rèn)識上，重視患病機(jī)體的內(nèi)在作用；在疾病的治療上，重視患病機(jī)體的抗病作用，亦即自我康復(fù)能力。馮世綸教授臨證中始終體現(xiàn)著這種經(jīng)方“治人”的理念。

2

耳竅疾病多見少陽病

對于耳竅病變，以《黃帝內(nèi)經(jīng)》為奠基的“醫(yī)經(jīng)派”多從臟腑、經(jīng)絡(luò)角度認(rèn)識，認(rèn)為其急性病證多與肝膽病有關(guān)，治療也常取用治療少陽病的柴胡劑。而以《傷寒雜病論》為集大成的“經(jīng)方派”是以八綱、六經(jīng)為認(rèn)識工具的，認(rèn)為耳竅病變多屬于半表半里證，實(shí)證多為少陽病?！逗Ｋ≈v傷寒雜病論》在講解263條時(shí)指出：“少陽病，就是半表半里之陽證，陽熱在胸腹腔間，半表半里之處，既不可入里，又不可出表，只可向上行于孔竅之間。” 《傷寒論》在263條中提到“口苦”、“咽干”、“目?！?，在264條中提到“兩耳無所聞”、“目赤”等，皆屬于孔竅病變。對耳病的治療，不考慮神經(jīng)、病毒，不考慮內(nèi)耳、外耳，從半表半里之少陽病入手，治療采用柴胡劑之和法，順應(yīng)人體療病的自然良能，此即經(jīng)方的治病之道。

3

對小柴胡湯的再認(rèn)識

傳統(tǒng)認(rèn)為，小柴胡湯是治療少陽經(jīng)腑受邪、樞機(jī)不利的主方，是體現(xiàn)“和法”的代表方劑。臨床廣泛用于外感、內(nèi)傷諸病證，廣泛用于多種發(fā)熱性病證、消化系統(tǒng)病證、精神情志類病證，以及呼吸系統(tǒng)病證、婦科病證等等。馮世倫老師認(rèn)為，如此認(rèn)識、解讀、使用小柴胡湯，似乎也符合臨床。但從方證對應(yīng)角度來看，則有掌握較難、療效不確之弊。馮世綸教授主張以八綱解讀六經(jīng)，辨方證以處方，執(zhí)簡馭繁，療效確切。

所有病變都有病情反應(yīng)的病位，根據(jù)病位辨出表證、里證或半表半里證。所有病變都有正邪相爭，根據(jù)這種相爭中正氣所表現(xiàn)的太過與不及而辨出陽證或陰證。根據(jù)病位與陰、陽的組合即可辨出太陽、陽明、少陽、少陰、太陰、厥陰六經(jīng)。再根據(jù)寒、熱、虛、實(shí)及相應(yīng)癥狀，進(jìn)一步可辨出方證。小柴胡湯適用于小柴胡湯方證，小柴胡湯方證屬于少陽病方證，臨證當(dāng)首辨少陽病。少陽病即半表半里陽證，對其辨識，馮世綸教授在《解讀張仲景醫(yī)學(xué)》一書中提出2個(gè)要點(diǎn)：一是“熱郁于半表半里，既不得出表，又不得入里，勢必上迫頭腦，則口苦、咽干、目眩，乃是自然的反應(yīng)，故凡病見有口苦、咽干、目眩者，即可判定為少陽病?！倍恰肮噬訇柌≈?，與其求之于正面，還不如求之于側(cè)面，更較正確。即要輔以排除法，因?yàn)楸砝镆字?，陰陽易判，凡陽性證除外表里者，當(dāng)然即寓半表半里陽證，也即少陽病?！倍鴮π〔窈鷾阶C，馮世綸教授也指出其辨證要點(diǎn)：“半表半里熱證或

見口苦、咽干、目眩、胸脅苦滿、納差者?！?/p>

注：文中所涉及到各類藥方、驗(yàn)方等僅供參考學(xué)習(xí)，不能作為處方，請勿盲目試用，本平臺不承擔(dān)由此產(chǎn)生的任何責(zé)任！