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【祛濕劑:平胃散、藿香正氣散、三仁湯】四一

 石門易卜 2019-04-10

(一)平胃散

1、組成

蒼術(shù)、厚樸、陳橘皮、甘草。

2、用法

上為散。每服6g,水一中盞,加生姜二片,大棗二枚,同煎至六分,去滓,食前溫服?,F(xiàn)代用法:共為細末,每服4-6g,姜棗煎湯送下;或作湯劑,水煎服,用量按原方比例酌減。

3、功用

燥濕運脾,行氣和胃。

4、主治

濕滯脾胃證。脘腹脹滿,不思飲食,口淡無味,惡心嘔吐,噯氣吞酸,肢體沉重,怠惰嗜臥,常多自利,舌苔白膩而厚,脈緩。

5、方解

本方為治療濕滯脾胃的基礎(chǔ)方。脾為太陰濕土,居中州而主運化,其性喜燥惡濕,濕邪滯于中焦,則脾運不健,且氣機受阻,故見脘腹脹滿、食少無味;胃失和降,上逆而為嘔吐惡心、噯氣吞酸;濕為陰邪,其性重著粘膩,故為肢體沉重、怠惰嗜臥。濕邪中阻,下注腸道,則為泄瀉。治當(dāng)燥濕運脾為主,兼以行氣和胃,使氣行則濕化。

方中以蒼術(shù)為君藥,以其辛香苦溫,入中焦能燥濕健脾,使?jié)袢t脾運有權(quán),脾健則濕邪得化。濕邪阻礙氣機,且氣行則濕化,故方中臣以厚樸,本品芳化苦燥,長于行氣除滿,且可化濕。與蒼術(shù)相伍,行氣以除濕,燥濕以運脾,使滯氣得行,濕濁得去。陳皮為佐,理氣和胃,燥濕醒脾,以助蒼術(shù)、厚樸之力。使以甘草,調(diào)和諸藥,且能益氣健脾和中。煎加姜、棗,以生姜溫散水濕且能和胃降逆,大棗補脾益氣以襄助甘草培土制水之功,姜、棗相合尚能調(diào)和脾胃。

6、加減應(yīng)用

證屬濕熱者,宜加黃連、黃芩以清熱燥濕;屬寒濕者,宜加干姜、草豆蔻以溫化寒濕;濕盛泄瀉者,宜加茯苓、澤瀉以利濕止瀉。

7、注意事項

因本方辛苦溫燥,陰虛氣滯,脾胃虛弱者,不宜使用。

(二)藿香正氣散

1、組成

大腹皮、白芷、紫蘇、茯苓、半夏曲、白術(shù)、陳皮、厚樸、苦桔梗、藿香、甘草。

2、用法

上為細末,每服二錢,水一盞,姜三片,棗一枚,同煎至七分,熱服,如欲出汗,衣被蓋,再煎并服?,F(xiàn)代用法:散劑,每服9g,生姜、大棗煎湯送服;或作湯劑,加生姜、大棗,水煎服,用量按原方比例酌定。

3、功用

解表化濕,理氣和中。

4、主治

外感風(fēng)寒,內(nèi)傷濕滯證。惡寒發(fā)熱,頭痛,胸膈滿悶,脘腹疼痛,惡心嘔吐,腸鳴泄瀉,舌苔白膩,以及山嵐瘴瘧等。

5、方解

本方主治之外感風(fēng)寒,內(nèi)傷濕滯證,為夏月常見病證。風(fēng)寒外束,衛(wèi)陽郁遏,故見惡寒發(fā)熱等表證;內(nèi)傷濕滯,濕濁中阻,脾胃不和,升降失常,則為上吐下瀉;濕阻氣滯,則胸膈滿悶、脘腹疼痛。治宜外散風(fēng)寒,內(nèi)化濕濁,兼以理氣和中之法。

方中藿香為君,既以其辛溫之性而解在表之風(fēng)寒,又取其芳香之氣而化在里之濕濁,且可辟穢和中而止嘔,為治霍亂吐瀉之要藥。半夏曲、陳皮理氣燥濕,和胃降逆以止嘔;白術(shù)、茯苓健脾運濕以止瀉,共助藿香內(nèi)化濕濁而止吐瀉,俱為臣藥。

濕濁中阻,氣機不暢,故佐以大腹皮、厚樸行氣化濕,暢中行滯,且寓氣行則濕化之義;紫蘇、白芷辛溫發(fā)散,助藿香外散風(fēng)寒,紫蘇尚可醒脾寬中,行氣止嘔,白芷兼能燥濕化濁;桔梗宣肺利膈,既益解表,又助化濕;煎用生姜、大棗,內(nèi)調(diào)脾胃,外和營衛(wèi)。使以甘草調(diào)和藥性,并協(xié)姜、棗以和中。

6、加減應(yīng)用

若表邪偏重,寒熱無汗者,可加香薷以助解表;兼氣滯脘腹脹痛者,可加木香、延胡索以行氣止痛。

7、注意事項

本方重在化濕和胃,解表散寒之力較弱,故服后宜溫覆以助解表。濕熱霍亂之吐瀉,則非本方所宜。

(三)三仁湯

1、組成

杏仁、半夏、飛滑石、生薏苡仁、白通草、白蔻仁、竹葉、厚樸。

2、用法

甘瀾水八碗,煮取三碗,每服一碗,日三服?,F(xiàn)代用法:水煎服。

3、功用

宣暢氣機,清利濕熱。

4、主治

濕溫初起及暑溫夾濕之濕重于熱證。頭痛惡寒,身重疼痛,肢體倦怠,面色淡黃,胸悶不饑,午后身熱,苔白不渴,脈弦細而濡。

5、方解

本方是治療濕溫初起,邪在氣分,濕重于熱的常用方劑。究其病因,一為外感時令濕熱之邪;一為濕飲內(nèi)停,再感外邪,內(nèi)外合邪,釀成濕溫。

衛(wèi)陽為濕邪遏阻,則見頭痛惡寒;濕性重濁,故身重疼痛、肢體倦??;濕熱蘊于脾胃,運化失司,氣機不暢,則見胸悶不饑;濕為陰邪,旺于申酉,邪正交爭,故午后身熱。其證頗多疑似,每易誤治,

吳瑭于《溫病條辨》中明示“三戒”:一者,不可見其頭痛惡寒,以為傷寒而汗之,汗傷心陽,則神昏耳聾,甚則目瞑不欲言;二者,不可見其中滿不饑,以為停滯而下之,下傷脾胃,濕邪乘勢下注,則為洞泄;三者,不可見其午后身熱,以為陰虛而用柔藥潤之,濕為膠滯陰邪,再加柔潤陰藥,兩陰相合,則有錮結(jié)不解之勢。故治療之法,惟宜宣暢氣機、清熱利濕。

方中杏仁宣利上焦肺氣,氣行則濕化;白蔻仁芳香化濕,行氣寬中,暢中焦之脾氣;薏苡仁甘淡性寒,滲濕利水而健脾,使?jié)駸釓南陆苟ァH屎嫌?,三焦分消,是為君藥。滑石、通草、竹葉甘寒淡滲,加強君藥利濕清熱之功,是為臣藥。半夏、厚樸行氣化濕,散結(jié)除滿,是為佐藥。

6、加減應(yīng)用

若濕溫初起,衛(wèi)分癥狀較明顯者,可加藿香、香薷以解表化濕;若寒熱往來者,可加青蒿、草果以和解化濕。

7、注意事項

舌苔黃膩,熱重于濕者則不宜使用。

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