長圓針解結法治療筋性疼痛65例及安全性觀察^*

王  林1△，肖輝燈2，柴 勇1，王  彤3*

（1中國中醫(yī)科學院，北京100700；2北京中醫(yī)藥大學，北京100029；3中國中醫(yī)科學院針灸研究所，北京100700）

    經(jīng)筋病長圓針解結法^［1］，是中國中醫(yī)科學院針灸研究所薛立功教授研創(chuàng)的治療筋性疼痛（筋痹），尤其是頑固性疼痛的一種有效療法，并作為國家中醫(yī)藥管理局臨床適宜技術進行推廣和應用，歷經(jīng)30余年臨床觀察，療效確切。但查閱相關文獻，鮮見對其安全性的系統(tǒng)研究和評價。本研究旨在通過65例筋性疼痛患者臨床觀察，驗證和評價長圓針解結法治療筋性疼痛的療效及安全性，現(xiàn)報道如下。

1  臨床資料

選取2017年9月至2018年9月中國中醫(yī)科學院針灸醫(yī)院骨傷科門診收治的65例筋性疼痛患者。其中男19例，女46例；年齡最小24歲，最大73歲，平均58.4歲；經(jīng)筋病史最短2周，最長30年，平均3.3年。腰部筋病28例，包括慢性腰肌勞損、腰椎間盤突出伴神經(jīng)根癥、腰椎管狹窄等；頸部筋病13例；肩部筋病8例，包括肩關節(jié)周圍炎、肩關節(jié)粘連、肩關節(jié)痛等；膝部筋病15例，包括膝關節(jié)僵硬、膝關節(jié)退行性病變、膝關節(jié)軟骨炎、膝關節(jié)痛等；肘部筋病1例（肱骨外上髁炎）。

經(jīng)筋病屬于中醫(yī)學的“痹癥”范疇，在現(xiàn)代醫(yī)學表現(xiàn)為全身肌肉、筋膜、肌腱等軟組織的痛性疾病^［2］。目前就痹癥之筋痹的診斷標準尚未有統(tǒng)一的指南，結合臨床、參考1994年版《中醫(yī)病證診斷療效標準》^［3］尪痹、骨痹、肌痹等診斷依據(jù)，擬定診斷標準如下：①初起見全身大小關節(jié)處及周圍軟組織隱隱作痛，疼痛性質(zhì)多酸、脹，關節(jié)等功能活動不利，輕微活動稍緩解，氣候變化加重，反復纏綿不愈。②多急性或亞急性發(fā)病、病程漫長，可觸及肌肉持續(xù)緊張、條索、結節(jié)等。③局部關節(jié)可輕度腫脹，活動時關節(jié)常有喀刺聲或摩擦聲。后期嚴重者可見肌肉萎縮，關節(jié)畸形，腰彎背駝。④X線片檢查：骨質(zhì)疏松，關節(jié)面不規(guī)則，關節(jié)間隙狹窄，軟骨下骨質(zhì)硬化，以及邊緣唇樣改變，骨贅形成。⑤排除因內(nèi)臟器質(zhì)性病變、外傷等其他病變引起的疼痛。查血沉、抗“O”、黏蛋白、類風濕因子等與風濕性疾病相鑒別。

2  治療方法

2.1  經(jīng)筋選穴

應用傳統(tǒng)四診法（望、聞、問、切）確定患者病痛的范圍及大概區(qū)域，進而在十二經(jīng)筋理論指導下進行循按、觸診，尋找“橫絡卡壓”之處，“以痛為腧、以結為腧”。另外，根據(jù)現(xiàn)代解剖知識，通過肌肉、肌群、肌腱、筋膜等軟組織的分布和起止點及關節(jié)周圍進行觸診，同樣“以痛為腧，以結為腧”。每次治療根據(jù)病情的輕重緩急、范圍大小選取5~20個經(jīng)筋穴位。現(xiàn)已規(guī)范定位且常用的結筋病灶點稱為“次”^［2］，因其結筋病灶點常在腧穴旁的肌肉韌帶止點處，在筋骨之上有痛性條索或結節(jié)，別于腧穴，以鄰近腧穴名加次而命名。臨床治療常用經(jīng)筋取穴如下（詳情可參考《中國經(jīng)筋學》^［2］）。

①足太陽經(jīng)筋：委陽次、合陽次、陰谷次、L₁~S₄棘突次、腎俞次、關元俞次、氣海俞次、大腸俞次、髂后上棘次、小腸俞次、膀胱俞次、承山次等；②足少陽經(jīng)筋：成骨次、成腓間、腓骨小頭、陵下次、健胯次、中空次、外承扶次、上風市次、風市次、陽陵泉次等；③足陽明經(jīng)筋：鶴頂次、髕內(nèi)、髕內(nèi)上、髕內(nèi)下次、脛骨內(nèi)髁、髕下、髕外上、髕外、髕外下、脛骨外髁、維道次、髀關下、伏兔次、曲骨次、解溪次等；④足三陰經(jīng)筋：陰陵上、髎髎次、髎膝間、膝關次、脛骨內(nèi)髁、曲泉次、髀關次、府舍次、地五里次、箕門次、血海次、橫骨次、公孫次、照海次、太溪次等；⑤手太陽經(jīng)筋：肩貞次、臑俞次、肩痛點次、下肩痛點次、膈關次、附分次；⑥手少陽經(jīng)筋：天井次、消濼次、肩髎次、肩峰、岡外、天宗次、肩胛岡、頸橫突1-7、天髎次；⑦手陽明經(jīng)筋：肩髃次、巨骨次、肩胛上、秉風次、曲垣次、肩井次；⑧手太陰經(jīng)筋：天府次、肩內(nèi)陵次、抬肩次、中府次、云門次；⑨手厥陰經(jīng)筋：肱中次、舉肩次；⑩少陰經(jīng)筋：青靈次、極泉次。

2.2  操作方法

于選取的穴位常規(guī)消毒、鋪巾，0.２%利多卡因和20 mg曲安奈德混合液５mL局部注射進行浸潤麻醉，每個穴位1~2 mL。麻醉后，用薛氏長圓針從注射點進針，行“關刺、恢刺、短刺”3種長圓針特殊操作手法。關刺：“直刺左右盡筋上，以治筋痹”，即直刺刺入皮膚和筋膜之間，進行橫向刮撥探查以解除表層粘連及探查粘連程度及范圍；恢刺：“直刺傍之，舉之前后，恢筋急，以治筋痹”，即直刺肌肉間深面保持一定深度水平再縱向撥動針尖，挑撥甚至切斷結筋點與周邊組織的粘連；短刺：“直刺至骨，以上下摩骨”，即在足底足背及手掌手背等肌肉附著少或病灶位置表淺或有骨膜下出血和滲出的患者，直刺結筋病灶點深層，做摩骨樣切割，使近骨膜橫絡松解減壓。行針過程中盡量將局部血管、神經(jīng)分離到刀口兩側，縱行剝離，一般2~3次后出針。出針后，無菌棉球壓迫針孔片刻，待血止后予以創(chuàng)可貼覆蓋包扎。術后5 min內(nèi)觀察患者有無不適感，并告知患者術后正常生活活動，兩天內(nèi)術區(qū)勿沾水，盡量臥床休息，切勿做家務和劇烈活動。每周治療1次，連續(xù)治療3周。

3  療效觀察

3.1  觀察指標

（1）癥狀、體征評分：包括疼痛、壓痛、關節(jié)活動功能、腫脹4項，累計各項評分計算出總分。疼痛、壓痛：無，計0分；輕度，計1分；中度，能忍受，計2分；重度，難忍受，計3分。關節(jié)活動功能：正?；蚪咏?，計0分；活動略受限，但無明顯疼痛，計1分；活動受限，有疼痛，可以忍受，計2分；活動明顯受限，疼痛劇烈，計3分。腫脹：無腫脹，計0分；輕微腫脹，但無皮溫顏色改變，計1分；明顯腫脹，但無皮溫顏色改變，計2分；明顯腫脹，局部皮膚紅熱，計3分。

（2）視覺模擬評分法（VAS）：疼痛測定采用美國國家衛(wèi)生研究院臨床研究中心應用的疼痛測定方法。即用0～10 cm的一條直線，分成10等分，標明數(shù)碼，讓病人根據(jù)自己的痛覺來判定并標在數(shù)字上，治療前及治療后均由病人標明疼痛所在的位置，最后由醫(yī)生判定疼痛的程度進行評分。0分:無痛；3分以下:有輕微的疼痛，能忍受；4~6分：患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7~10分：患者有漸強烈的疼痛，疼痛難忍，影響食欲，影響睡眠。

3.2  療效評定標準

參考1994年《中醫(yī)病證診斷療效標準》^［3］尪痹、骨痹、肌痹療效評定。治愈：關節(jié)等疼痛、腫脹消失，活動功能正常；好轉：關節(jié)疼痛、腫脹減輕，活動功能好轉；無效：關節(jié)疼痛、腫脹等原發(fā)病灶無變化。

3.3  不良反應及安全性評價

記錄患者治療過程中是否出血、血腫、暈針、神經(jīng)損傷、術區(qū)疼痛、術區(qū)青紫、術區(qū)發(fā)紅、術口感染等，并詳細記錄不良反應的程度、發(fā)生日期、結束日期、有無處理措施及該不良反應是否與本操作有關  聯(lián)等。

根據(jù)臨床觀察到的不良反應情況判定長圓針解結法的安全等級。1級：安全，無任何不良反應，安全性指標檢查無異常；2級：比較安全，輕度不良反應，不需做任何處理，安全性指標檢查無異常；3級：有安全性問題，有中等程度的不良反應，或安全性指標檢查有輕度異常，需做處理；4級：因嚴重不良反應中止研究，或安全性指標檢查明顯異常。

3.4  統(tǒng)計學處理

記錄的患者所有信息建立成Excel數(shù)據(jù)表格，采用SPSS 22. 0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析。計量資料采用均數(shù)±標準差（）表示，組內(nèi)前后比較采用配對樣本t檢驗，計數(shù)資料采用χ²檢驗，檢驗水準α=0.05，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3.5  治療結果

（1）65例筋性疼痛患者治療前后癥狀、體征評分比較

治療后癥狀、體征評分為（1.906±0.178）分，低于治療前的（6.092±0.164）分，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

（2）65例筋性疼痛患者治療前后VAS評分比較

患者治療后VAS評分由治療前（5.769±0.126）分降低至（1.169±0.165）分，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

（3）臨床療效

經(jīng)治療后，65例筋性疼痛患者，治愈35例，好轉30例，無效0例，有效率為100.0%。

（4）不良反應及相關性分析

65例患者治療后，7例患者術后第2天出現(xiàn)皮下青紫，發(fā)生率為11.0%。運用二元Logistic回歸分析法對患者病程、年齡、性別、癥狀體征評分、VAS評分、行針部位、疾病診斷進行不良反應相關因素的分析，結果差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）。說明患者青紫的發(fā)生與患者病程、診斷、行針部位、VAS評分等無明顯的相關性。

7例術后皮下青紫患者，青紫部位不紅不腫、不痛不癢，無發(fā)熱等局部不適癥狀，亦無任何全身不適癥狀，未給予任何處理，青紫多術后2周至1個月內(nèi)自行吸收消退。臨床檢查無任何不適，屬1級安全。

4  體會

《靈樞·刺節(jié)真邪》載:“一經(jīng)上實下虛而不通者，此必有橫絡盛加于大經(jīng)，令之不通。視而瀉之，此所謂解結也”。長圓針療法之所以被稱為“解結法”是其針具擅長解筋結、除痹痛。臨床觀察多數(shù)患者術前自覺身體肌肉繃緊者，施術部位術后均感“松快、放松感”，特別是膝關節(jié)、踝關節(jié)等承重關節(jié)最為明顯。眾多臨床報道亦有顯示，王洪國^［4］運用解結法治療肩部經(jīng)筋??；李瑜^［5］治療緊張性頭痛；蘇鑫童等^［6］治療肩手綜合征Ⅰ期肩關節(jié)活動度及上肢運動功能障礙；李嬌嬌等^［7］解結太白次治療足拇外翻；尚軍^［8］運用長圓針治療腰三橫突綜合征等，均驗證了長圓針“解結、治痛”的功效。

從本研究觀察可知，長圓針解結法治療筋性疼痛療效確切、安全可靠，是一種有效的臨床適宜技術。雖部分患者出現(xiàn)皮下青紫，但患者未經(jīng)任何處理瘀斑自行消退、也未出現(xiàn)任何不適。長圓針不良反應相關因素的回歸分析未見與之發(fā)生的密切因素，原因可能是觀察病例不足、觀察病史不全等。臨床診療中發(fā)現(xiàn)，隨著每次診治，患者的病痛逐步在降低，疼痛評分也在逐步減少，所以全療程治療是非常有必要的。

基于長圓針的“解結治痛”的良效，在今后的臨床診治中，對于一些頑固性的非器質(zhì)性疾病從經(jīng)筋角度出發(fā)，將治療直接化。采用長圓針解結法，“針至病所”，解除“橫絡卡壓”，達到治療效應。例如王淑娟等^［9］治療乳腺增生病，尚軍等^［10］治療頑固性呃逆，均顯示運用長圓針解結法收到良好的療效。

本研究不足之處：較之其他研究來說，在經(jīng)筋病的診斷治療中，尚未形成一套完善的診療標準及相關指南。希望在以后的發(fā)展道路上，全體中醫(yī)工作者能在個體中尋求到整體，從差異中找到共性，找到各類疾病的共同規(guī)律。（選自《中國針灸》雜志2019年第4期）