移植之前
    社會(huì)上有不少“割腎販賣黑市”的傳聞，事實(shí)上，腎臟的配型并不像想象的那么容易，不少腎病患者苦苦等不到捐獻(xiàn)的腎臟；并且，腎移植對(duì)患者也有一定要求。

    腎移植已成為治療終末期腎病的主要方法，但并非所有的尿毒癥患者都適用。一般，無嚴(yán)重心肺功能不全和肝功能損害的慢性腎功能衰竭患者，可以考慮接受腎移植。每個(gè)尿毒癥病人不論病因?yàn)楹?，都可接受腎臟移植。不過，如果病人有較多危險(xiǎn)性因素，比如年齡過高、嚴(yán)重心血管疾病、糖尿病、尿路感染等，會(huì)影響腎移植的成功率，以及接受者的死亡率、患病率。

有下列情況不能做腎移植：

    惡性腫瘤是腎移植的禁忌癥，這是因?yàn)槟I移植后應(yīng)用的免疫抑制藥物會(huì)加速腫瘤的生長(zhǎng)。以前患過腫瘤的尿毒癥患者，在證實(shí)體內(nèi)無腫瘤存在后1-2年，根據(jù)病人情況和所患腫瘤的類型再?zèng)Q定可否移植。一般，這類患者不作腎移植為好，維持性血液透析，生存率可能更高。

    生命重要器官功能不全或衰竭，比如嚴(yán)重心血管疾病、頑固性心衰、慢性呼吸衰竭、慢性肝病，或全身情況極差不能耐受手術(shù)者。

導(dǎo)致腎功能衰竭的腎臟病，是全身疾病的局部表現(xiàn)，腎移植后移植腎也可發(fā)生同樣的疾病，如結(jié)節(jié)性動(dòng)脈周圍炎、彌漫性血管炎、淀粉樣變性和高草酸血癥等。

全身嚴(yán)重感染、活動(dòng)性結(jié)核、艾滋病患者。

    許多等待腎移植的病員都急于手術(shù)，心情是可以理解的，但腎移植的時(shí)機(jī)選擇有其科學(xué)性，并非越早越好。比如慢性腎小球腎炎發(fā)展至尿毒癥期，此時(shí)尿毒癥毒素潴留較多，并有酸中毒等內(nèi)環(huán)境紊亂，嚴(yán)重危害體內(nèi)各系統(tǒng)器官的正常功能，此時(shí)患者會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的高血壓、高血脂、貧血等。對(duì)于此類患者，主張先透析一段時(shí)間，盡快改善營(yíng)養(yǎng)、提高體質(zhì)、控制高血壓和高血脂、糾正貧血后，再考慮移植——全身狀況良好是腎移植成功的保障。

    腎移植的最佳時(shí)機(jī)依各人的體質(zhì)、尿毒癥的病情、各器官功能的健康狀況和透析時(shí)間而定，不能一概而論，要依靠腎移植醫(yī)生做出決定。

    晚期尿毒癥患者，多有貧血、高血壓、水電平衡紊亂（比如高血鉀、低血鈣和水中毒）、酸中毒、低蛋白血癥和出血傾向等；有時(shí)，甚至出現(xiàn)心臟擴(kuò)大、心力衰竭和肺水腫等重癥病情。在血液透析近于普及的今天，多數(shù)患者經(jīng)過規(guī)律性血液透析，貧血、內(nèi)環(huán)境異常等會(huì)明顯改善，但在大多數(shù)發(fā)展中國(guó)家，很多患者透析不充分，或者沒有條件接受血液透析，移植前患者的情況很難估計(jì)，為了能耐受移植手術(shù)，術(shù)前必須再次進(jìn)行常規(guī)檢查，必要的血液透析和適當(dāng)?shù)闹委熓潜匾摹?/span>

    同種異體腎移植，被認(rèn)為是目前對(duì)尿毒癥患者最好的治療，1年成功率在90%以上。該項(xiàng)移植費(fèi)用在各地區(qū)不同，通常是移植后第一年20萬，包括手術(shù)、住院和配型，每月的化驗(yàn)費(fèi)及藥費(fèi)等。但具體情況要視是否有排斥、感染，免疫抑制劑是國(guó)產(chǎn)還是進(jìn)口，以及免疫抑制劑聯(lián)合應(yīng)用的方案，費(fèi)用會(huì)有所不同。

    綜上所述，在移植前，醫(yī)師將對(duì)你的全身狀況進(jìn)行評(píng)估，以判斷你是否適合接受移植。由于組織配型和腎源緊缺等問題，你要先進(jìn)行腎移植意向登記，并且為了得到合適的腎等待幾個(gè)月，甚至幾年。

移植之后
    術(shù)后，為了防止你的免疫系統(tǒng)對(duì)移植腎排斥，你需要終生服用免疫抑制劑，并堅(jiān)持定期到醫(yī)院隨訪，并接受檢查。由于移植的腎臟并非你的自身器官，并且一個(gè)腎臟承擔(dān)了兩個(gè)腎臟的功能，術(shù)后還得注意飲食、生活，小心呵護(hù)“客家腎”。

    移植腎要長(zhǎng)期存活，排斥是一個(gè)大障礙，腎移植患者出院后，一定要堅(jiān)持定期復(fù)查，以便于醫(yī)生能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，觀察化驗(yàn)數(shù)據(jù)的變化，重新審視免疫抑制劑方案是否合理，將慢性排斥的病理損害控制在最低限度，延長(zhǎng)病人帶腎時(shí)間。

    以術(shù)后抗排異藥的濃度監(jiān)測(cè)為例，目前病人術(shù)后需長(zhǎng)期服用的抗排異藥物主要有4種：強(qiáng)的松、驍悉、環(huán)孢素A、普樂可復(fù)，由于血中環(huán)孢素A或普樂可復(fù)的藥物濃度在不同的移植階段有不同的要求，這就需要病人定期檢查血中藥物的濃度，并隨時(shí)增減該藥物的劑量。有些病人以為移植手術(shù)成功就萬事大吉，忽視了藥物劑量的調(diào)整，反而導(dǎo)致腎移植失敗。

    復(fù)診時(shí)間通常是：術(shù)后第一個(gè)月每周復(fù)查兩次，第二個(gè)月每周復(fù)查一次，第三個(gè)月每?jī)芍軓?fù)查一次，術(shù)后半年每月復(fù)查一次，術(shù)后1-2年每1-3個(gè)月復(fù)查一次，術(shù)后三年以上，每3-4個(gè)月復(fù)查一次。復(fù)查內(nèi)容：（1）準(zhǔn)確地向醫(yī)生反映自覺癥狀、血壓情況、尿量、食欲、體重變化、體力狀況等。（2）血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、環(huán)孢素血藥濃度、必要時(shí)檢查胸部X線、移植腎超聲檢查、電解質(zhì)與血脂等。

    定時(shí)自測(cè)。每天定時(shí)測(cè)體重，最好在清晨大小便后、早餐前，穿同樣的衣服測(cè)量。每天兩次固定時(shí)間測(cè)定體溫和血壓，測(cè)血壓前要休息10-15分鐘。將每天測(cè)定的體溫、血壓、體重、尿量情況記錄在冊(cè)。

    禁煙酒。吸煙對(duì)肺部有一定的損害；飲酒后，酒精主要在肝臟代謝，對(duì)肝功能有不同程度的損害。

飲食衛(wèi)生。腎移植術(shù)后，由于大劑量服用免疫抑制劑，對(duì)外界病菌的抵抗力下降，如果飲食不干凈，容易出現(xiàn)腹疼、腹瀉，嚴(yán)重者可伴有高燒、嘔吐，導(dǎo)致大量水分丟失，造成脫水，影響腎臟功能。

    少去公共場(chǎng)所。腎移植病人免疫抗病能力低下，易遭受各種致病因素的侵襲，尤其在流行性感冒、流腦及肝炎等傳染病流行季節(jié)，最好不要去公共場(chǎng)所，以免增加感染機(jī)會(huì)。

及時(shí)處理小傷口。不論是皮膚擦傷、抓傷，還是皮膚癤腫，都要及時(shí)處理。皮膚癤腫，尤其是顏面部位，千萬不要擠壓，因?yàn)槊娌快o脈無靜脈瓣，靜脈血會(huì)直接進(jìn)入顱內(nèi)，一旦病菌進(jìn)入顱內(nèi)，可致顱內(nèi)感染。總之，任何小傷都要抓緊治療，以免感染擴(kuò)散而致敗血癥，危及生命。

    避免過度擠壓移植腎。移植腎放置于髂窩內(nèi)，距體表較淺，表面僅為皮膚、皮下組織及肌肉層，缺乏腎脂肪囊的緩沖作用，在外力擠壓時(shí)，極易受到挫傷。因此，平時(shí)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)此“重點(diǎn)區(qū)域”的保護(hù)。無論是行走還是坐車，要力求平穩(wěn)，避免車輛急轉(zhuǎn)或煞車時(shí)，移植腎部位遇到碰撞。

    生育問題。男性腎移植病人，術(shù)后腎功能正常，對(duì)生育不會(huì)有重大影響。女性病人要慎重考慮以下因素：首先，移植腎植入髂窩內(nèi)，容易受到妊娠后期增大子宮的壓迫，使腎臟生理負(fù)擔(dān)進(jìn)一步加重，可出現(xiàn)蛋白尿、水腫等甚至出現(xiàn)氮質(zhì)血癥。其次，分娩后，移植腎功能可以得到改善，但也有部分病人腎功能難以恢復(fù)正常。女性患者在決定懷孕前一定要詳細(xì)咨詢醫(yī)生，以免誘發(fā)排斥反應(yīng)，造成嚴(yán)重后果。

    術(shù)后，良好的飲食控制不僅能提高生活質(zhì)量，還可延緩移植腎功能減退，減少抗排斥藥物所致的并發(fā)癥。

水：腎移植患者每天飲水量應(yīng)大于2000毫升。如出現(xiàn)少尿（尿量少于400毫升/天），則一天的飲水量應(yīng)為500-750毫升 前24小時(shí)的總尿量。

    鹽：除術(shù)后多尿期外，限制鹽攝入很有必要。一般，每天鹽攝入3-4克。無水腫、無高血壓時(shí)，不必嚴(yán)格限制，可按世衛(wèi)組織推薦的每天少于6克即可。

    碳水化合物：包括谷類、米飯和面包。由于皮質(zhì)激素、FK506、環(huán)孢素等藥物的應(yīng)用，進(jìn)食過量的糖制品會(huì)引起藥物性高血糖癥，因此需避免高糖攝入。推薦碳水化合物攝入量為150-250克/天。南瓜、土豆、山芋和山藥等有助于降低膽固醇。

    蛋白質(zhì)：術(shù)后康復(fù)期每天攝入量為1.2-1.5克/公斤體重。體重60公斤的成年人每天攝入量為70-90克。應(yīng)食用肉、蛋、魚、禽等優(yōu)質(zhì)蛋白，少食用豆制品等植物蛋白。

    脂肪：飲食應(yīng)清淡，忌油膩，限制高膽固醇性食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃、蟹黃、魚籽、豬蹄、肉皮、雞皮等的攝入。推薦食用雞肉、魚肉等“白肉類”，少食牛、羊、豬肉等“紅肉類”。

鈣：可間歇進(jìn)食含鈣豐富的食品，如牛奶、排骨湯等，以預(yù)防骨質(zhì)疏松癥。熬湯時(shí)，適當(dāng)加醋可增加鈣的溶解吸收。但補(bǔ)鈣不可過量，否則會(huì)加重腎臟負(fù)擔(dān)。

    總的來說，腎移植患者還應(yīng)改變生活習(xí)慣，提倡少量多餐，多吃綠葉菜，避免食用胃腸道刺激性食物，如咖啡、茶等，并戒煙戒酒。由于使用環(huán)孢素的患者中7%可能發(fā)生痛風(fēng)，因此應(yīng)少食用高嘌呤類食品如海鮮類、動(dòng)物內(nèi)臟等。

    由于長(zhǎng)期臥床休息，肌肉松馳，病人術(shù)后會(huì)出現(xiàn)虛弱，安全地增加運(yùn)動(dòng)和理療，搭配營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃，是體力恢復(fù)的好方法。

    如大多數(shù)運(yùn)動(dòng)計(jì)劃一樣，病人術(shù)后應(yīng)慢慢開始鍛煉，不要做俯臥撐或下蹲運(yùn)動(dòng)。應(yīng)先從費(fèi)力較少的運(yùn)動(dòng)開始，如每天步行20分鐘，一周3次。有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃益處很多，包括改善心血管功能、增加耐力等。術(shù)后半年，病人進(jìn)行任何高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)計(jì)劃之前，都應(yīng)和醫(yī)師聯(lián)系。

    最后，樂觀的情緒能使腎移植者保持良好的精神狀態(tài)，也有利于免疫系統(tǒng)保持穩(wěn)定；和睦的家庭生活可使腎移植者更勇敢地笑對(duì)今生，這些都使移植者能積極地配合隨診和治療。