幽門螺旋桿菌在細(xì)菌學(xué)治愈后發(fā)生再感染的情況很少見，感染復(fù)發(fā)大多為初始感染菌株的再燃（因前一次根治不徹底）。每年只有不足2%的成人會(huì)出現(xiàn)幽門螺旋桿菌再感染，五年再感染率5%左右。

但在兒童、發(fā)展中國(guó)家及社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位較低的人群中，再感染率可能較高。

防止再感染尤其要注意生活習(xí)慣的改善，比如實(shí)行分餐，使用公筷，注意洗漱用具、餐具的消毒和隔離。

幽門螺旋桿菌治療怎么根除治療？

如果感染了幽門螺旋桿菌，讓醫(yī)生判斷是否符合根除指征，如果需要?jiǎng)t進(jìn)行接受治療。目前推薦的是四聯(lián)療法，同時(shí)口服四種藥物，療程10-14天，根治率可達(dá)90%左右。

1、抗生素選擇：

阿莫西林+克拉霉素；

阿莫西林+左氧氟沙星；

阿莫西林+呋喃唑酮；

四環(huán)素+甲硝唑或呋喃唑酮

2、青霉素過敏者方案

克拉霉素+左氧氟沙星；

克拉霉素+呋喃唑酮；

四環(huán)素+甲硝唑或呋喃唑酮；

克拉霉素+甲硝唑

3、質(zhì)子泵抑制劑的標(biāo)準(zhǔn)劑量為：

埃索美拉唑20毫克、奧美拉唑20毫克或蘭索拉唑30毫克/次，2次/天，飯前30分鐘服用；

4、鉍劑的標(biāo)準(zhǔn)劑量為枸櫞酸鉍鉀220毫克/次，2次/天，飯前30分鐘服用。

根除后怎么復(fù)查是否根除成功？

吃完藥以后，至少間隔一個(gè)月之后復(fù)查，復(fù)查也是做吹氣試驗(yàn)，如果是陰性，說明恭喜你，你已經(jīng)治好了。

根除停藥后，抗生素類、拉唑類、鉍劑類藥物及清熱解毒類中藥，要停用一月以上，要避免出現(xiàn)假陰性。

HP電鏡下圖像

幽門螺旋桿菌的傳染源和傳播途徑有哪些？

人類是目前唯一被確認(rèn)的H.p傳染源。

傳播途徑：

1.糞-口傳播（細(xì)菌通過糞便排出體外，可在水源中定植，最后被人體攝入）；

2.口-口傳播（細(xì)菌可定植于口腔、唾液中，可通過接吻、口對(duì)口喂食在人與人之間傳播）；

3.胃-口傳播（通過接觸有H.p感染的嘔吐物，是兒童典型的傳播途徑）；

4.胃-胃?jìng)鞑ィ?xì)菌可能通過胃鏡、胃管等器械，牙科器械等醫(yī)源性傳播）。

易感人群：

兒童：H.P感染隨年齡而上升、學(xué)齡前兒童感染率明顯低于學(xué)齡兒童。

成人：社會(huì)地位地下以及經(jīng)濟(jì)水平落后地區(qū)人群；與不良衛(wèi)生習(xí)慣、家庭密切接觸有關(guān)。

網(wǎng)傳感染HP會(huì)得胃癌，每個(gè)人都需要檢測(cè)和治療嗎？

HP感染僅僅是造成胃癌的諸多因素中的一個(gè)，有HP感染并不一定就會(huì)得胃癌，二者雖有關(guān)聯(lián)，但沒有必然的因果聯(lián)系。所以，陽(yáng)性也不必過于恐慌。

目前國(guó)內(nèi)指南的推薦意見是：對(duì)于無(wú)癥狀，但檢查出幽門螺旋桿菌現(xiàn)癥感染（而非既往感染）者，治療與否主要在于個(gè)人意愿，因?yàn)榭紤]到我國(guó)高達(dá)50%的幽門螺旋桿菌感染率，對(duì)所有的無(wú)癥狀感染者都進(jìn)行篩查和治療，不符合衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的考慮。所以沒有強(qiáng)烈擔(dān)心和治療意愿可以暫不治療，有癥狀則需治療。

不過，2017年美國(guó)胃腸病學(xué)院（ACG）發(fā)布的關(guān)于幽門螺旋桿菌治療的指南上提到：目前已有循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)表明，對(duì)于無(wú)癥狀的感染者，進(jìn)行幽門螺旋桿菌根治治療與不治療，隨訪2年后出現(xiàn)胃癌的幾率分別為1.6%和2.4%。尤其在胃癌高發(fā)地區(qū)（如亞洲尤其東亞諸國(guó)），對(duì)無(wú)癥狀患者進(jìn)行根治治療比低發(fā)地區(qū)（如北美）獲益更多。

接吻可以傳染幽門螺旋桿菌嗎？

血清學(xué)和PCR檢測(cè)確實(shí)證實(shí)在感染者的唾液和牙菌斑中有幽門螺旋桿菌，但其存在率比較低，或只是暫時(shí)存在，因此目前幽門螺旋桿菌的口——口傳播還有待證實(shí)。

但尚不可否認(rèn)一些極端情況如患者本身胃內(nèi)幽門螺旋桿菌載量較大時(shí)，反流至口腔的胃液可能會(huì)使口腔中菌量升高，患者接觸免疫力較低人群時(shí)發(fā)生口——口傳播的可能。

怎樣檢查是否感染呢？

目前首選14C或者13C呼氣試驗(yàn)，無(wú)創(chuàng)，出結(jié)果快，準(zhǔn)確率高。

胃鏡下可行快速尿素酶檢測(cè)，還可以觀察有無(wú)胃炎，胃潰瘍，胃癌等情況。還可以檢測(cè)糞便和血液，目前在臨床上應(yīng)用的較少。

呼氣試驗(yàn)檢測(cè)幽門螺旋桿菌

呼氣試驗(yàn)結(jié)果是有一個(gè)界限值（cut-off value）的，超過此值就可以認(rèn)為感染。沒有超過此值定為陰性，陰性結(jié)果也是有數(shù)值的，不一定就是0，檢測(cè)結(jié)果與檢測(cè)手段、胃內(nèi)環(huán)境因素的都有關(guān)，但不能說有數(shù)值就是感染。

吃哪些食物或者草藥可以根除HP嗎？

要是查出感染，還是規(guī)范的四聯(lián)治療比較好。目前沒有證據(jù)說吃哪些食物可以抑制幽門螺旋桿菌，不過養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，少吃那些明確的對(duì)消化道黏膜有損傷的食物（高鹽、腌制、油炸燒烤食物），這樣即使感染后胃黏膜修復(fù)得也會(huì)比那些“作”的人快一些。

有報(bào)道稱，某些清熱解毒類的草藥，比如黃連、蒲公英等能抑制HP，但不足以殺滅它；某些食物比如大蒜也能抑制。

幽門螺旋桿菌根除后，終生不會(huì)再感染嗎？

幽門螺旋桿菌在細(xì)菌學(xué)治愈后發(fā)生再感染的情況很少見，感染復(fù)發(fā)大多為初始感染菌株的再燃（因前一次根治不徹底）。

每年只有不足2%的成人會(huì)出現(xiàn)幽門螺旋桿菌再感染。也有文獻(xiàn)稱五年再感染率低于5%。

孩子感染了怎么辦？

除非有必要，或者有證據(jù)證明某些疾病與HP相關(guān)，一般不建議對(duì)12歲以下兒童進(jìn)行檢測(cè)和根除治療。

10%的兒童能自動(dòng)清除；另有報(bào)道稱，兒童感染了HP，有助于免疫力的鍛煉和提升。

一些研究表明兒童的幽門螺旋桿菌再感染率較高，所以如果實(shí)在很擔(dān)心可以給孩子定期復(fù)查。

如果孩子沒有胃癌、胃淋巴瘤等腫瘤家族史，則不用過于擔(dān)心，只要以后飲食生活規(guī)律，定期體檢，有癥狀及時(shí)就醫(yī)即可。

怎樣預(yù)防幽門螺旋桿菌感染？有沒有疫苗？

理論上，疫苗的預(yù)防效果最好，如乙肝疫苗，能有效預(yù)防乙肝。但是，目前幽門螺旋桿菌疫苗還在實(shí)驗(yàn)階段，沒有在臨床上使用。

可通過以下措施降低幽門螺旋桿菌感染率。

1.少去不衛(wèi)生的地方用餐，特別是路邊攤，那里的餐具可能消毒不合格。

2.進(jìn)餐時(shí)使用公筷，不將食物嚼碎了喂小孩，餐具要定時(shí)消毒，高溫可以殺滅幽門螺旋桿菌，用沸水煮沸10到15分鐘即可。

3. 個(gè)人的生活用品一定要分開使用，不要共用牙刷，碗筷等等。

4.少吃辛辣刺激的食物，少吃鹽，飲食清淡，多吃新鮮蔬菜水果。

5.多鍛煉身體，提高自身免疫力。

檢查陽(yáng)性，卻沒有癥狀，需要根除嗎？

目前醫(yī)學(xué)界有兩種意見：

主流觀點(diǎn)認(rèn)為，即使沒有癥狀，也建議檢測(cè)與根除，比如日本，12歲以上強(qiáng)制檢測(cè)和根除，所以日本的胃癌發(fā)生率逐年在下降；研究表明，HP陽(yáng)性患者者，約有1-2%最終會(huì)發(fā)展為胃癌；而95%的十二指腸潰瘍，70%的胃潰瘍，幾乎100%的慢性活動(dòng)性胃炎與之密切相關(guān)。所以，兩害相權(quán)取其輕，根除的利遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于弊。

另一種觀點(diǎn)認(rèn)為，HP與人類共存了數(shù)萬(wàn)年之久，根除治療后，會(huì)增加某些疾病的發(fā)病率，比如反流性食管炎、炎癥性腸病、哮喘、過敏等，加上大劑量抗生素應(yīng)用，會(huì)破壞腸道菌落平衡，以及產(chǎn)生耐藥性、肝腎損傷等。所以，不符合指征的不建議根除。

一般都認(rèn)為12歲以下兒童和75歲以上老人不需要根除治療。

到底哪些人需要根除治療呢？

有以下情形之一者，要在醫(yī)師指導(dǎo)下規(guī)范化根除：

1、伴有Hp感染的消化性潰瘍。

2、胃淋巴瘤。

3、早期胃癌術(shù)后。

4、胃炎伴明顯黏膜異常（如糜爛、萎縮、腸化、異型增生）。

5、需長(zhǎng)期使用或正在使用非甾體類抗炎藥物（阿司匹林等）。

6、胃癌家族史。

7、與HP感染相關(guān)的胃外疾病，如貧血等。

幽門螺旋桿菌可能會(huì)得哪些疾??？

1、慢性胃炎

Hp感染是慢性胃炎的主要病因，慢性胃炎胃黏膜Hp感染率80%～90％。

2、消化性潰瘍

Hp感染是消化性潰瘍的主要病因，十二指腸球潰Hp感染率95%～100%，胃潰瘍Hp感染率70%～90％。

3、胃癌

胃癌發(fā)生與Hp感染有關(guān)。Hp感染僅僅是胃癌發(fā)病的因素之一，人、環(huán)境等因素也是至關(guān)重要的。

4、胃外疾病

如貧血、血小板減少性紫癜、白血病等。

感染了幽門螺旋桿菌會(huì)有癥狀嗎？

大多數(shù)陽(yáng)性者，可沒有任何癥狀；

感染Hp也可有反酸、惡心、嘔吐、嚴(yán)重口臭、噯氣、燒心、腹脹、上腹疼痛、食欲減退等癥狀。

感染了HP就一定會(huì)得胃癌嗎？

答案是：兩者有關(guān)聯(lián)，但沒有必然的因果關(guān)系。

中國(guó)也是幽門螺旋桿菌感染大國(guó)，一般人群中幽門螺旋桿菌的感染高達(dá)50%-80%。但是，HP菌感染者中的大多數(shù)并沒有胃部癥狀，可能一輩子也不會(huì)患胃癌。只有約1-2%的感染者會(huì)發(fā)展為胃癌。

目前來(lái)說，胃癌早期診斷的標(biāo)準(zhǔn)方法仍然是胃鏡，而不是體檢的HP菌檢測(cè)報(bào)告。

HP菌陽(yáng)性并不意味著將來(lái)一定會(huì)得胃癌，HP菌陽(yáng)性僅僅是胃癌發(fā)病的一個(gè)環(huán)節(jié)，人體自身的因素、環(huán)境因素對(duì)于胃癌的發(fā)生也是至關(guān)重要的。

但是HP菌陽(yáng)性的人罹患胃病的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增高。根除可降低39%罹患胃癌的幾率。

HP菌陽(yáng)性的人如果合并有明顯的胃部不適癥狀，或者有胃病、胃癌家族史，則需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下接受胃鏡的進(jìn)一步檢查。也無(wú)需恐慌，因?yàn)檫@也不意味著就是胃癌了，只是盡早做一下篩查，避免漏診而已。

為什么我的兩次檢查結(jié)果不一樣？

的確有一些情況是，抽血是陽(yáng)性，吹氣卻是陰性。

還有的明明有癥狀，胃鏡下也表現(xiàn)胃感染征，吹氣卻是陰性。

這就是常見的真假陽(yáng)性問題：

1.假陽(yáng)性，一般抽血化驗(yàn)會(huì)出現(xiàn)，因?yàn)樗榈氖强贵w，如果曾經(jīng)感染過，即使已經(jīng)治愈，抗體還是陽(yáng)性，所以這個(gè)陽(yáng)性需要其他檢查來(lái)佐證；

但是，如果抽血是陰性，那就說明沒有感染。

2.假陰性：如呼氣試驗(yàn)（c13/14），要求停用抗生素類1月以上、拉唑類、替丁類、鉍劑、清熱解毒類中草藥2周一上；檢查前3小時(shí)內(nèi)空腹，不能抽煙、飲用刺激性飲料。

否則，這個(gè)陰性就不準(zhǔn)確。

當(dāng)然，如果吹氣是陽(yáng)性，基本斷定已經(jīng)感染；因?yàn)樗臏?zhǔn)確率在95%以上。