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貳、醫(yī)學(xué)文獻對異位性皮膚炎病名、癥狀、治法的記載介紹 西洋醫(yī)學(xué)文獻對異位性皮膚炎病名、癥狀、治法的記載介紹《以哈里遜內(nèi)科學(xué)?第八章》「皮膚的改變」為依據(jù)，僅錄如下： 特性：本病是皮膚狀態(tài)的表現(xiàn)，高達70％的患者有哮喘、枯草熱或皮炎的家族史。異位性病人常有皮膚乾燥、魚鱗皮，皮膚和血管的異常反應(yīng)，在某些病人的血清中IgＥ昇高。臨床表現(xiàn)按年齡分三型：嬰幼型（2月～2歲），兒童型（4～10歲），青春成人型。嚴(yán)重病例本病的嬰幼型或兒童型可持續(xù)到成人。 臨床表現(xiàn)：嬰幼型的特徵在面、頸的伸側(cè)面及腹股溝有炎性斑、滲液和結(jié)痂的斑塊，顯著的癢。許多皮膚上的改變是由摩擦和搔抓引起。屈側(cè)皮炎，特別在肘前和膕窩，是兒童型的顯著特徵。腕、頸和面部也常有損害，其他皮膚特徵在此階段變得明顯，如口週蒼白、下眼瞼（Dennic腺）下方皮膚外皺、掌紋增加，皮膚感染尤其是金黃色葡萄球菌感染時有發(fā)生。本病的成年型比嬰幼型或兒童型更局限化，異位性皮炎當(dāng)兒童進入成人時常自行消退，但頑固性病變好局限於手（參閱'手部皮炎'）、面頸、生殖器或小腿部，可類似錢幣狀濕疹或慢性單純性苔癬。 診斷的依據(jù)是：異位性家族史，其他過敏狀態(tài)（哮喘或過敏性鼻炎），嬰幼期或兒童期濕疹史和皮疹類型。嚴(yán)重病例應(yīng)測定血清IgE，以排除高IgE綜合徵的可能性。對常規(guī)治療無效的病人應(yīng)考慮作貼布試驗，以排除變應(yīng)性接觸性皮炎。 保養(yǎng)與治療：異位性皮炎的治療應(yīng)避免對皮膚的刺激，保持適當(dāng)?shù)钠つw水份，小心地局部應(yīng)用低效或中效糖皮質(zhì)類固醇激素（表1）和治療皮膚感染。最常見的刺激是肥皂和熱水?；颊呦丛栌脺厮?，勿用熱水，併限制用肥皂，尤其在四肢，一旦洗完澡，應(yīng)立即局部擦上低效或中效糖皮質(zhì)類固激素乳霜或軟膏。結(jié)痂和滲液的損害採用抗金黃色葡萄球菌和鏈球菌的全身抗生素治療，因繼發(fā)感染常使?jié)裾罴又?。抗組織胺類藥能控制濕疹的搔癢，但鎮(zhèn)靜劑則應(yīng)限制使用。 與食物的關(guān)係：食物變應(yīng)原對異位性皮炎的作用尚有爭議，但有少數(shù)證據(jù)表明除幼年外，他起著某種作用，有相當(dāng)數(shù)量3歲以下的兒童對常規(guī)治療無效，則有食物過敏。遺憾的是父母食物史與實際食物變應(yīng)原的相互關(guān)係尚不清楚。致敏物的鑒別最好作雙盲食物激發(fā)試驗。 病效評估：全身性皮質(zhì)類固醇治療應(yīng)限於局部治療無效而嚴(yán)重加劇的病人。慢性異位性濕疹患者進行全身性皮質(zhì)類固醇治療祇有暫時的全身皮疹消退，但停用後若非皮炎加重，就是皮炎復(fù)發(fā)。長期預(yù)防性每日全身使用的副作用，實際上對所有異位性病人都不可取，對本病隔日療法的效果也很有限。 日本漢方醫(yī)學(xué)界之文獻對異位性皮膚炎病名、癥狀、治法的記載介紹，以許鴻源博士編著《對癥下藥漢方劑之選擇》第四十二皮膚炎為依據(jù)，僅錄如下： 表1 選擇外用糖皮質(zhì)激素製劑 組別 藥品名 商品名 1 丙酸氯倍他索 Temovate cream 0.05% 丙酸氯倍他索 Temovate ceintment 0.05% 二丙酸倍他米鬆 Diprolene cream 0.05% 二丙酸倍他米鬆 Diprolene ceintment 0.05% 二醋雙氟拉鬆 Psorcon ceintment 0.05% 2 氟輕鬆醋酸脂 Lidex cream 0.05% 氟輕鬆醋酸脂 Lidex ceintment 0.05% 二丙酸倍他米鬆 Diprosone ceintment 0.05% 氯氟鬆 Halog cream 0.1% 3 二丙酸倍他米鬆 Diprosone cream 0.05% 倍他米鬆戊酸脂 Valisone ceintment 0.1% 二醋酸雙氟拉鬆 Maxiflor cream 0.05% 4 曲安縮鬆 Kenalog ceintment 0.1% 曲安縮鬆 Aristocort ceintment 0.1% 氟氫縮鬆 Cordran ceintment 0.05% 5 曲安縮鬆 Kenalog cream 0.1% 氟氫鬆 Synalar cream 0.025% 戊酸氫化可的鬆 Westcort cream 0.2% 6 羥潑尼縮鬆 Tridesilon cream 0.05% 羥潑尼縮鬆 Desowen cream 0.05% 阿氯米鬆 Alcovate cream 0.05% 7 氫化可的鬆 Many ?目錄不是全面的 ??製藥按效力分組﹔1組最強 7組最弱 人類皮膚因受某種因素之刺激而發(fā)炎者，種類頗多，依學(xué)者分為各種名稱，又其成分亦甚複雜，即有的由過敏性引起，也有由各種黴菌引起者。 日光皮膚炎(Light Eruption)－受日光曝曬以致皮膚紅腫者。 接觸性皮膚炎(Contact Dermatitis)－因接觸到某種物質(zhì)而發(fā)生急性皮膚炎，好發(fā)於暴露位置。 手指皮膚炎(Hand Dermatitis)－在手指間發(fā)生濕疹性病變之疾患之總稱。 貨幣狀皮膚炎(Nummular Dermatitis)－圓形或橢圓形會瘙癢之紅斑、血疹、漿液性血疹，或水泡性而成之苔蘚化病巢，多發(fā)於四肢伸側(cè)部位及身體各部分，如小兒特異發(fā)反應(yīng)性皮膚炎，呈本病型。 脂漏性皮膚炎(Seborrhoic Dermatitis)－基本上應(yīng)為毛囊附近的炎癥性變化，但其他部分，例如頭、頸、身體中部、外陰部、腋窩亦為好發(fā)部位，常為境界鮮明的脂漏性落屑紅斑，原因不明，老人有時轉(zhuǎn)變?yōu)榧t皮癥。紅皮癥亦稱「剝脫性皮膚炎」（Exfoliative Dermatitis）。 Duhring疹狀皮膚炎(Dermatitis Herp-etiformis Duhring)－病狀為多發(fā)性水，激烈之瘙癢，除水外有紅斑、膨疹、靡爛、色素沈著，呈多彩癥狀。 特異反應(yīng)性皮膚炎(Atopic Dermatitis)－係過敏性皮膚炎之一種，身體原有遺傳性之因子，又因食物吸引抗體為誘因，發(fā)生過敏性炎癥（?、??、???型），並反覆出現(xiàn)慢性之皮膚炎。本癥通常在乳兒期出現(xiàn)，有時二至三歲時消失，再青年期以後履履出現(xiàn)，家族常有同樣的病例，其皮疹之型態(tài)以經(jīng)過年齡而異。本癥為搔癢性小水泡性，血疹性，滲出性或為苔蘚化皮疹，經(jīng)常發(fā)生在顏面、頸部、上身部、手腕、膝部、肘部之屈側(cè)，自頭部到顏面開始漸向下方蔓延，濕潤糜爛，瘙癢甚厲害，而有持續(xù)性。 現(xiàn)在醫(yī)學(xué)對以上各種病狀之治療，都經(jīng)常使用止癢劑、精神安定劑，常用副腎皮質(zhì)荷爾蒙外用劑及內(nèi)服藥，如瘙癢嚴(yán)重者，用抗過敏性藥品（Anti－h(huán)istamine），目前尚無根治療法。 蕁麻疹、濕疹、皮膚炎主要癥狀為瘙癢，治療本癥之要點，主要在患部之色調(diào)、濕乾、膿汁之有無、有無粉狀出現(xiàn)，及是否結(jié)痂形成，及體格、口乾、便秘情形來決定下列方劑。 急性濕疹、蕁麻疹、接觸性皮膚炎（患部紅腫），常用十味敗毒湯；若患部流出分泌物，帶圓形結(jié)痂，夏天增惡，體格一般良好，頗搔癢，口渴者，用消風(fēng)散。濕疹及皮膚炎之患者，患部乾燥帶紅色，灼熱感、甚搔癢，搔抓時會出現(xiàn)粉末狀者（如日光過敏性反應(yīng)引起之皮膚炎），常用溫清飲，如厲害者加連翹四公分、荊芥二公分；若患部頗乾燥粗，不隆起，出現(xiàn)粉末狀者，用當(dāng)歸飲子。而特異反應(yīng)性皮膚炎，短期間治癒困難，需要數(shù)月或數(shù)年期間連續(xù)服藥。常用方劑如下： 【治頭瘡一方】：用於本癥最常用之有效處方，本來用於頭部濕疹，如幼兒頭皮帶有膿之分泌物，污穢之痂皮狀，並有惡臭，甚搔癢因此搔抓出血者使用。好發(fā)部位為頭部、顏面、頸部、腋窩、陰部，患部發(fā)紅，血疹、水泡、糜爛、結(jié)痂，且體質(zhì)良好者。本方成人亦可用，如體格良好者，宜使用瀉劑。 【十味敗毒湯】：本方亦用於特異反應(yīng)性皮膚炎，一般體質(zhì)易化膿傾向，乾性者，如滲出液多而形成痂皮者，藥效不好。 【消風(fēng)散】：如使用上記二方劑，藥效不彰者使用，體格一般良好，患部發(fā)紅腫脹，滲出液多，甚搔癢，形成痂皮，尤其濃的分泌物特多，痂皮呈現(xiàn)銅幣狀者有效。一般多口渴，搔癢在晚上較厲害，患部熱感，夏天患部會增惡。在臨床上，消風(fēng)散如無效者，使用溫清飲；溫清飲無效者，用消風(fēng)散。 【溫清飲】：本方用於一般中等體質(zhì)，多為丘疹性濕疹，兼帶乾性枯燥傾向。發(fā)疹部位乾燥帶紅色，有灼熱感，頗瘙癢，並首帶落屑，即搔抓時出現(xiàn)粉末狀為特徵。本癥不流出分泌物，但因搔抓多會殘存出血痕跡，患部多集中在顏面、頸部、項部，冬季惡化傾向?qū)鎺Ь癜Y狀者，多較有效，如食慾減退、下痢傾向時不宜用。 【柴胡清肝湯】、【荊芥連翹湯】：本方類似溫清飲之癥狀，而較慢性者使用。一般性頗瘙癢兼有落屑者使用。為改善體質(zhì)，年幼兒用柴胡清肝湯，年長者用荊芥連翹湯，一般皮膚粘膜多帶過敏性者。 傳統(tǒng)中國中醫(yī)學(xué)之文獻對異位性皮膚炎病名、癥狀、治法的記載介紹，亦以許鴻源博士編著《對癥下藥漢方劑之選擇》第四十二皮膚炎一文為據(jù)，僅錄如下： 西醫(yī)所謂各種皮膚炎，中醫(yī)學(xué)也有各種稱呼。 接觸性皮膚炎，中醫(yī)學(xué)稱漆癬、馬桶癬，因皮毛腠理不密，接觸到某種異物，皮膚受損，冷熱與氣、血相搏而成本病，可用普濟消毒飲等治療。 夏季皮膚炎，本病發(fā)生在炎夏季節(jié)，受暑濕引起者，可用清暑益氣湯等。 稻田性皮膚炎，因四肢接觸水濕，復(fù)發(fā)風(fēng)熱，致風(fēng)濕熱之邪相結(jié)鬱滯於皮膚所致。本病稱水毒或爛手爛腳等名稱。如風(fēng)熱用消風(fēng)散或其加減，如濕熱者用三妙散（蒼朮、黃柏、牛膝各等分）加防風(fēng)、蟬蛻、苦參等。 特異反應(yīng)性皮膚炎，如乳兒濕熱型，因乳幼兒脾胃氣虛，易感受濕熱邪氣之故，常用柴胡清肝湯、桂枝加黃耆湯或補中益氣湯加黃耆等。如燥熱成人型者，中醫(yī)稱四彎風(fēng)等，為脾虛血燥引起，為一種頑癬，常用疏肝解鬱、清熱潤燥之藥方。依癥狀，加小柴胡湯、大柴胡湯加味方（加黃耆、薏苡仁），或溫清飲、消風(fēng)散等常用方劑。 中國大陸中西醫(yī)整合界之文獻對異位性皮膚炎病名、癥狀、治法的記載介紹，以黃碧松中醫(yī)師編著《中醫(yī)五官科、皮膚科、外科的証候與治療》一書為依據(jù)，僅錄如下： 異位性皮膚炎(Atopic dermatitis)又稱異位性濕疹，異位性(Atopy)的觀念是1923年Coca所提出的，指一群先天性遺傳體質(zhì)的病人，易患氣喘病(asthma)、乾草熱(hayfever)、與濕疹(eczema)之異位性三合癥(atopic triad)的一種疾病群的表現(xiàn)，有家族性遺傳體質(zhì)的特徵。此類病人對異種蛋白質(zhì)過敏，血清中IgE值高，嗜酸性白血球增多。皮膚癥狀自出生後隨著年齡增長，會呈現(xiàn)不同形式的濕疹皮膚炎樣改變，瘙癢明顯。異位性皮膚炎的原因： 雖然有很多的研究，已知不少事實，但本疾的真正病因可說未明。眾多假說中，下述兩說較有力。 免疫說：組織中肥胖細胞及嗜鹼細胞表面附著IgE分子，與進入體內(nèi)的抗原發(fā)生抗體反應(yīng)，使組織胺及SRS－A（Slow Reacting substance）等會引起炎癥的媒介物質(zhì)游離而致病的學(xué)說。病人的皮膚內(nèi)有這免疫球蛋白，血液中嗜伊紅細胞，多持續(xù)的輕度抗原抗體反應(yīng)會產(chǎn)生細胞障礙；某些抗原的注射，吸入或嚥食會起癢，或70％的異位性皮膚炎患者對頭皮屑及汗的成分有過敏等事實會支持本說。但正常人也有感應(yīng)素：相反地異位性皮膚炎患者的一部份無感應(yīng)素：無丙球蛋白癥Agamm-aglobulinemia的病人也有異位性皮膚炎；感應(yīng)素型抗原抗體反應(yīng)會產(chǎn)生膨疹，不引起皮膚炎；或過敏癥的治療或脫敏感療法大多不成功等事實不支持本說。 乙型感器阻斷Beta Receptor Blockade說：乙型腎上腺素激導(dǎo)感器機能不良是異位性的基礎(chǔ)的不正常的學(xué)說，一旦這感器阻斷發(fā)生，很明白地對組織胺、Serotonin、Acetylcholine、SRS－A、Brady kinin等化學(xué)物質(zhì)會發(fā)生過敏。認為異位性不是免疫學(xué)的疾患是本說概念的重點，過敏現(xiàn)象可由應(yīng)訊的刺激如精神的、感染的、化學(xué)的、物理的或免疫學(xué)的刺激等觸發(fā)。 病因因素的研究中發(fā)現(xiàn)3／4的患者與遺傳有關(guān)，雙親有「異位性」體質(zhì)者，70％亦有「異位性」體質(zhì)的表現(xiàn)。 各學(xué)說各有互相矛盾或衝突的部分，未能圓滿地說明異位性皮膚炎的各種特徵，可以說本病的真正病因未明。但異位性皮膚炎的皮膚較正常人容易發(fā)癢即先天的有較低的癢閾（Itch threshold），因Itchy skin的狀態(tài)是事實，異位性皮膚炎的典型的皮疹是因癢而搔抓發(fā)生的。 對異位性皮膚炎，會引起「癢」發(fā)作的刺激很多，常見者有： 熱、冷或周圍氣溫的突然變動；運動、發(fā)汗；乾皮癥、磨擦或刺激性衣物的接觸（羊毛、絹、緞或尼龍）；抗原如牛奶、蛋等食品或花粉等吸入抗原；接觸抗原或刺激物如油性藥膏、肥皂或光線等；或精神緊張、焦慮等。通常這些原因是同時存在，時?；ハ嘧饔枚鸢W，但是要查明到底是何種因素刺激因而讓「癢」發(fā)作的，卻常常是一筆糊塗帳而查不出誰是「搗蛋鬼」。 異位性皮膚炎的病人也常伴有以下的特徵： 因為癢而不斷搔抓皮膚引起皮膚苔癬化的變化。 有不正常的血管收縮性反應(yīng)之變化。 如臉部及四肢遇冷容易變成蒼白，四肢容易因氣溫降低而逆冷，但回到正常溫室時手腳回溫也比常人較慢，白色皮膚劃痕癥（white dermog-raphism）也是血管收縮性反應(yīng)的表現(xiàn)。 乾皮癥 約50％的病人有乾皮癥，在手腳的陽面特別明顯。冬季之時，可以看到病變的皮膚有毛囊角化或魚鱗癬樣變化，而皮脂腺的功能會顯得較低。 對汗會起不正常的反應(yīng)。 時常出汗是起癢的原因。由於汗管的阻塞而引起汗瀦留，使得汗管擴張，終汗管破裂，因之汗流入皮內(nèi)。異位性皮膚炎的患者對汗或頭皮屑浸出液有過敏反應(yīng)。 有特殊而獨特的人格，像早熟、高智商、倔強、活潑、較有攻擊性、容易緊張或憤怒等表現(xiàn)。 異位性皮膚炎的臨床表現(xiàn)有： 本病在不同的年齡階段，有不同的特點，一般分為三階段：嬰兒期，1個月到2周歲左右。兒童期，3歲到10歲。青年及成人期，約12至23歲。年長者患者少見，約20～25％超過45歲。大多數(shù)患者在嬰兒期結(jié)束後自愈，約10％的病人移行至成人期。 嬰兒期：亦稱嬰兒濕疹，生後一個月發(fā)病，主要在雙頰、顏面、頭皮有紅斑丘疹、丘疹或斑片，滲出型者丘疹為主，密集滲出結(jié)痂或糜爛，常因劇癢而搔抓見有血痂，嚴(yán)重者可累及整個頭皮及面部，可能繼發(fā)感染而見膿?dān)ぜ熬植苛馨拖倌[大，發(fā)熱等。乾燥型的皮疹多見於體質(zhì)瘦弱的患兒，為淡紅色或暗紅色斑片，表面乾燥脫屑，間有密集的小丘疹而不見水及滲液可自頭面泛發(fā)至軀幹與四肢；日久，皮膚可增厚呈苔癬樣變化。除以上二型外，還有作者區(qū)分出脂溢型，主要在頭皮、耳後皮脂腺發(fā)達部位結(jié)有脂性鱗屑痂或黃色厚痂，病變近於滲出型，而過較緩慢呈亞急性狀態(tài)。無論那一型均嚴(yán)重瘙癢，影響患兒睡眠與食慾。 兒童期：臨床表現(xiàn)分為濕疹型和癢疹型兩型。濕疹型與急性、亞急性濕疹相似，密集或散布而多融合成片的針尖大小的丘疹、丘疹，小水?；捉櫠砻孑^乾燥，被覆灰白色鱗屑，分布以肘窩、膕窩及小腿伸側(cè)為主，亦可見於頸側(cè)、口周及眼瞼周圍。癢疹型為散發(fā)的癢疹樣米粒至綠豆大小之丘疹，主要分布在四肢伸側(cè)與背部。因為搔癢嚴(yán)重，多伴有搔痕與血痂，可有局部淋巴腺腫大。異位性皮膚的患兒，常具有特殊的皮膚乾燥，毛孔性小丘疹，灰暗脫屑，面色白晰而灰黃、眶周灰黑，口周蒼白及額部皮膚劃紋呈白色反應(yīng)。 青年及成人期︰本期皮損多類似成人的神經(jīng)性皮膚炎、脂溢性皮膚炎及慢性濕疹，皮疹分布以肘窩、頸側(cè)、眼周、手背等處為主。皮膚浸潤，表面乾燥，有糠狀脫屑，境界多不清楚，可因摩擦刺激後而滲出及結(jié)痂，瘙癢嚴(yán)重，與情緒變化，接觸毛織品、粉塵及出汗等有關(guān)。 嚴(yán)重的患者可能發(fā)生全身性紅皮癥(generalized erythroderma)。大部份的患者在前鼻孔及皮膚均為金黃色葡萄球菌(staphylococcus aureus)之慢性帶原者。 異位性皮膚炎的併發(fā)癥︰ 大多是異位性體質(zhì)，時常伴他型異位性疾患如氣喘、枯草熱，對藥品或蟲螫的Anaiphylactic反應(yīng)，蕁麻疹等。最重要的合併癥是對感染的抗力降低，易發(fā)生單純疹或牛痘病毒的感染，出現(xiàn)Kaposi's varicelliform eruption即Eczema vaccinatum或E. herpeticum的機會多，故不種痘為原則。其他有異位性白內(nèi)障，角質(zhì)瘤Keratoconus (由眼內(nèi)壓亢進)，接觸性皮膚炎，甲狀腺機能亢進或降下，白癜風(fēng)或禿頭等併發(fā)癥。 中醫(yī)對異位性皮膚炎的看法 異位性皮膚炎相當(dāng)於中醫(yī)「胎斂瘡」、「血風(fēng)瘡」、「四彎風(fēng)」的範(fàn)疇，近代也有稱本為「頑濕」之證。 病因病機 中醫(yī)認為本病以內(nèi)因為主，多因稟性不耐，脾失健運，濕熱內(nèi)生，風(fēng)濕熱邪鬱於肌膚腠理。自胎內(nèi)發(fā)病者，則常為胎前孕時母食五辛，生後又不戒口味，濕熱內(nèi)生，授乳時遺熱於兒。亦有患兒先天不足，後天失調(diào)，生化無源，膚失所養(yǎng)而致。 證候與治療 皮疹斑丘密集，疹色紅赤焮熱，泛發(fā)全身，劇癢、常抓搔出血，滲液不多，或伴有心中煩躁，口乾欲飲，舌紅，苔薄白或薄黃，脈多弦數(shù)，此為「血熱風(fēng)盛」的證候。 ?消風(fēng)散 ＊ 心火熾盛，加牡丹皮、赤芍。 ＊ 瘙癢劇烈，加地膚子、刺蒺藜、珍珠母。 ＊ 熱盛者，加黃連解毒湯。 皮損焮紅作癢，滋水淋漓，味腥而黏或結(jié)黃痂，或破皮糜爛，伴有口渴心煩，大便秘結(jié)，小便短赤，舌苔黃膩，脈弦滑或滑數(shù)，此為「濕熱俱盛」的證候。 ?龍膽瀉肝湯 ＊ 偏於下肢者，用萆薢滲濕湯治療。 ＊ 熱盛者，加生石膏、白茅根。 ＊ 便秘者，加大黃。 ＊ 有膿瘡感染加五味消毒飲。 病程已久，皮損暗淡不紅，滲出液少且清稀，可有淡黃色脫屑，或以結(jié)痂浸潤的斑片為主﹔面色無華，食少便溏，小便清長，舌質(zhì)淡苔薄白或膩，脈緩滑或濡，此為「脾虛濕盛」的證候。 ? 七味白朮散加車前草、桑白皮、白蘚皮、蒼耳子、焦山楂。 ? 除濕胃苓散。 ＊ 滲出液明顯者，加萆薢、車前子。 ＊ 納穀不香，加藿香、佩蘭。 ＊ 便溏，加蓮子、芡實、蒼朮。 病延日久，耗傷陰血，血燥生風(fēng)，皮疹可為丘疹、丘疹或潤浸斑片，以舌紅苔剝?yōu)椤戈幪搳A濕」的辨證指徵。 ?滋陰除濕湯。 以皮損浸泡、肥厚、肌膚甲錯、色素沈著之苔癬樣化伴劇癢為特徵，大多病情遷延反覆，長時未癒，舌淡苔淨(jìng)脈細數(shù)，此乃病程日久，耗傷陰血，「血虛風(fēng)燥、肌膚失養(yǎng)」的證候。 ? 當(dāng)歸飲子。 ?地黃飲子。 ? 溫清飲?！ ?滋燥養(yǎng)榮湯。 參、個人對「異位性皮膚炎」的癥型分類，以「壹」的病例，可得以下六型個證與治法、治療方劑、劑量、療程。 由病例一的臨床用藥，進行型證分析。 七診以前為脾陽氣虛兼血枯有表癥，用香砂六君子湯合併血枯方，再加麻、杏、附、參。 十四診以前為血枯兼表風(fēng)熱，用血枯方加麻、芩。 五十五診以前為血虛、陽虛，兼表風(fēng)熱，將厥脫，用血枯方加薑、附、桂、麻、芩及外洗方。 五十五診以後為表瘀熱，用仙方活命飲。 由病例二的臨床用藥，進行型證分析。 八診以前表濕熱兼表陽虛，水泛而膚脹，用麻杏薏甘湯合併小青龍湯，再加黃芩、石膏、附子、用玉桂。 八診以後為血枯兼有表熱與瘀血癥，用血枯方加銀杏葉，並外用洗臉袪濕方。 由病例三的臨床用藥，進行型證分析。 三診以前為血枯兼表氣虛，用血枯方加耆、楓球。 四診為血枯兼表陽虛，用血枯方加薑、附、桂、耆、楓球。 由病例四的臨床用藥，進行型證分析。 初診到結(jié)束，皆表寒濕兼有熱，用麻杏薏甘湯合併麻杏甘石湯，再加銀、柏、楓球、白果、桂、味。 由病例五的臨床用藥，進行型證分析。 六診以前為血枯，故用血枯方。 六診以後為血枯兼陽虛將脫，用血枯方加薑、附、桂、芩。 由病例六的臨床用藥，進行型證分析。 頭三診為水泛為痰，喉中水雞聲兼命門氣虛，用射干麻黃湯加紫河車。 五診為脾氣陽虛兼水泛為痰，命門火虛故用香砂六君子湯合併射干麻黃湯，再加紫河車、人參、麻黃根。 七診脾氣虛兼水泛為痰，用香砂六君子湯合併定喘方。 肆、個人對異位性皮膚炎的文獻與臨床實驗之證型看法 傳統(tǒng)與現(xiàn)代的中國中醫(yī)文獻與臨床病例報告，以及日本漢方醫(yī)學(xué)界的文獻與臨床病例，皆搔不到癢處，在臺灣是遇不到這麼單純的立即有效病患，不太具有臨床意義，只可供參考，必須予以修正。原因︰ 因臺灣的病患是西醫(yī)醫(yī)不好，才會找中醫(yī)醫(yī)，而全世界各大藥廠的新藥實驗場皆在臺灣與泰國，因而臺灣與日本、中國大陸的病患臨床型證全然不同，沒有純文獻記載的病例，病情皆是寒熱交雜，虛實並見，熱中有寒，寒中有熱，或真寒假熱，或真熱假寒，表裡癥狀並顯，表風(fēng)熱中有腎陽虛兼氣虛，或血枯中兼有陽虛與表風(fēng)熱，或脾氣虛中兼有陽虛與表風(fēng)熱……。 日本漢醫(yī)辯証死板，只要型証對，就長期吃藥，未予更動劑量或加減藥味，此法在臺灣中醫(yī)臨床不可行，因病人幾天未見証狀改善，就改去看其他醫(yī)師，尤其對西藥的崇拜，縱然吃下藥立即死亡亦不會懷疑西醫(yī)與藥物有問題，但對中醫(yī)則苛求立效，稍有身體實際疾病或主觀心裡變化，即懷疑中藥與中醫(yī)師出問題，又加上有西醫(yī)在推動與煽動對中醫(yī)的排斥。日本式的治療以及中國大陸式的沒接受過西醫(yī)治療的病患，病情單純的原發(fā)証狀，其治法與証型完全不同。 世界所有傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)從業(yè)人員，極少參與危急重証病患治療，本報告的這種病患及證型，在日本與中國大陸幾乎是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)界的從業(yè)人員所不可能遇到。臺灣是西醫(yī)醫(yī)不好的病人，才來給中醫(yī)看，大陸與日本不同，大陸是中醫(yī)醫(yī)不好再丟給西醫(yī)看，日本常常是中西同時看，所以日本病例都稍吃幾天，劑量極輕的藥物就好了，臺灣沒有辦法，所以大陸與日本的臨床結(jié)論僅可供參考，無實用價值。 日本漢方醫(yī)的病例，未長期追蹤到類固醇全停後進入或完成醫(yī)好過了類固醇戒斷的反彈期的醫(yī)療。也未特清楚表明以輕劑量，短時間醫(yī)好的病例，是否尚接受西醫(yī)內(nèi)外服藥的治療。 短時間低劑量就緩解証狀的病例，通常只在西醫(yī)長期使用無效之後，短時間的啟發(fā)被類固醇抑制的「生機」，所出現(xiàn)突然痊癒的假象，實則病情仍存在。這是一種中藥對西醫(yī)異位性皮膚炎的「輔助」療效。而非完全的完成治療程序。 傳統(tǒng)中醫(yī)大陸舊文獻的未有類固醇等藥之前的治療方劑，皆必須加以修正。 目前中國大陸純中醫(yī)的從業(yè)人員的結(jié)論偏向於原模式的病患，中西醫(yī)結(jié)合的從業(yè)人員，則中西藥併用，其結(jié)論皆不適合臺灣參考。 伍、對實驗?zāi)Ｊ降目捶?/span> 動物實驗?zāi)Ｊ降慕O難，已完成的模式又有其局限性，極其單純，適用於消風(fēng)散的表風(fēng)型模式，不適合於表濕或血枯型或陽虛或?qū)⒚撔筒』肌?br>動物實驗有效的方劑，對人體臨床不一定有效，人體臨床有效的方劑，動物模式不一定找到效果，因而不能以已建立的動物模式來否定，在該模式無效之臨床有效方劑。亦不能因動物實驗?zāi)Ｊ接∽C有效，就將該等處方無限制的擴大於臨床。 在已建立的動物實驗?zāi)Ｊ綄嶒炗行У姆絼?，運用於人體無效時，不能因而就向病患說無藥可醫(yī)。 中西醫(yī)皆可通用的實驗?zāi)Ｊ綐O難建立，複方的模式更難，因而漢方藥是否有必要透過動物實驗?zāi)Ｊ絹碛∽C，以及東西方的醫(yī)學(xué)研究模式的契合方式，仍有待學(xué)者專家繼續(xù)努力來共同檢討與尋找。 |
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