室管膜瘤 第四腦室室管膜瘤有兩個(gè)發(fā)病高峰年齡，5 歲前兒童和 40 歲左右成人，較多見于兒童，無明顯性別差異。腫瘤鈣化、囊變多見，且囊腔可大小不一（部分實(shí)質(zhì)亦可見大小一致、分布均勻囊腔），壁光滑，常突破腦室前后壁浸潤腦干及小腦蚓部，也可經(jīng)側(cè)孔和（或）中央孔向橋小腦角區(qū)、小腦延髓池方向生長，甚至經(jīng)枕骨大孔突入椎管內(nèi)，這種“澆注”形生長是四腦室室管膜瘤的特征性改變。

脈絡(luò)叢乳頭狀瘤 可發(fā)生于任何年齡，以兒童及青少年多見，成人亦可發(fā)病，男性居多；腫瘤的邊緣常常為顆粒狀或凹凸不平，腫瘤內(nèi)部信號(hào)雖然基本均勻，但仍然可分辨出細(xì)小的顆粒樣混雜信號(hào)；常位于擴(kuò)大的腦室內(nèi)，并與脈絡(luò)叢組織相連，周圍可見腦脊液的包繞，注射造影劑后可見均勻明顯強(qiáng)化，被稱為是四腦室內(nèi)增強(qiáng)最明顯的腫瘤，但這個(gè)說法并不是絕對的，有時(shí)強(qiáng)化程度不及血管母細(xì)胞瘤、淋巴瘤。

至于四腦室底部腫物均強(qiáng)化出現(xiàn)顆粒感且分葉形態(tài)不是很顯著時(shí)，通過冠、矢狀位是否有蒂來鑒別室管膜與脈絡(luò)叢乳頭狀瘤仍需補(bǔ)充病例進(jìn)一步研究，因?yàn)槊}絡(luò)叢乳頭狀瘤主體較大可包埋蒂或者瘤體為脈絡(luò)叢乳頭狀癌侵犯蒂而使其無法顯露。

星形細(xì)胞瘤 多見于兒童，少數(shù)也可發(fā)生于成人，以男性較為多見。腫瘤與其發(fā)病部位分界不清，典型呈“花環(huán)狀”強(qiáng)化，內(nèi)部無強(qiáng)化區(qū)常呈裂隙狀不規(guī)則，囊變與實(shí)性部分比例一般無明顯差異。

血管母細(xì)胞瘤 是一種良性腫瘤，多見于成人，男多于女。血管母細(xì)胞瘤影像上一般分為 3 種類型：囊腔結(jié)節(jié)型、單純囊型、實(shí)質(zhì)腫塊型。增強(qiáng)掃描實(shí)性腫塊及結(jié)節(jié)呈均勻明顯強(qiáng)化，瘤內(nèi)、瘤周常見血管流空信號(hào)是血管母細(xì)胞瘤的主要特征。

表皮樣囊腫 是先天性的生長緩慢的良性腫瘤，絕大多數(shù)表皮樣囊腫均具有較為典型的均勻長T1長T2表現(xiàn)，其強(qiáng)度介于腦脊液和腦實(shí)質(zhì)信號(hào)之間，增強(qiáng)掃描一般無強(qiáng)化或囊壁輕度薄層強(qiáng)化。偶有不典型表現(xiàn)，在T1上呈高信號(hào)或高等低混雜信號(hào)，許多學(xué)者認(rèn)為是與囊內(nèi)高濃度的蛋白質(zhì)含量有關(guān)，而少數(shù)T2低信號(hào)的產(chǎn)生可能是由于囊內(nèi)容物的高黏稠度所致。

轉(zhuǎn)移瘤 一般發(fā)病年齡較大，影像表現(xiàn)無明顯特殊，如有原發(fā)病史及顱內(nèi)多發(fā)相似病灶則多考慮為轉(zhuǎn)移瘤。

上述常見病考慮之后，再考慮一些罕見病，形成逐步剔除的影像診斷思路。

 

除此之外 RGNT 是一種罕見的腫瘤，平均出現(xiàn)年齡為14歲。它通常起源于第四腦室壁，常延伸到小腦蚓部、導(dǎo)水管和/或腦區(qū)。RGNT 通常表現(xiàn)為頭痛( 61% )、共濟(jì)失調(diào)、視覺障礙、嘔吐和眩暈。有趣的是，在15% 的兒童病例中偶然發(fā)現(xiàn)腫瘤，而在成人中只有 8%。RGNT 是一種增強(qiáng)性腫瘤，可在腦部MRI 上顯示實(shí)性、囊性或混合性特征。RGNT 在T1加權(quán)成像上通常是等信號(hào)或低信號(hào)，在T2加權(quán)成像上表現(xiàn)為高信號(hào)，不受任何限制擴(kuò)散。

編輯：胡青牛