主講：《一謙閣》創(chuàng)始人   王家祥

   上次給大家講了納氣歸根。在里面提到氣機。就有徒弟問我，這病機也叫機，能不能講一下病機。他問的也是作為學醫(yī)者必須掌握的東西。今天就簡單講一下《病機》的問題。病機這個詞語首先出現(xiàn)在《黃帝內(nèi)經(jīng)》的《素問》里面。在《素問》里面有一個很大的篇章，叫《至真要大論》。大家看這篇文章的標題——至真要。至，最。也就是這篇文章是學習中醫(yī)最緊要的，最關鍵的一篇文章。這篇文章篇幅太長，我就簡要的講一下關于病機的問題。

  我們先看看原文。

     帝曰：善。夫百病之生也，皆生于風寒暑濕燥火，以之化之變也。經(jīng)言盛者瀉之，虛則補之，余錫以方士，而方士用之尚未能十全，余欲令要道必行，桴鼓相應，猶拔刺雪汗，工巧神圣，可得聞乎？

  岐伯曰：審察病機，無失氣宜，此之謂也。

  帝曰：愿聞病機何如？

  岐伯曰：諸風掉眩，皆屬于肝；諸寒收引，皆屬于腎；諸氣膹郁，皆屬于肺；諸濕腫滿，皆屬于脾；諸熱瞀瘈，皆屬于火；諸痛癢瘡，皆屬于心；諸厥固泄，皆屬于下；諸痿喘嘔，皆屬于上，諸禁鼓栗。如喪神守，皆屬于火；諸痙項強，皆屬于濕；諸逆沖上，皆屬于火；諸脹腹大，皆屬于熱；諸燥狂越，皆屬于火；諸暴強直，皆屬于風；諸病有聲，鼓之如鼓，皆屬于熱；諸病胕腫，疼酸驚駭，皆屬于火；諸轉(zhuǎn)反戾，水液渾濁，皆屬于熱；諸病水液，澄徹清冷，皆屬于寒，諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬于熱。

故大要曰：謹守病機，各司其屬，有者求之，無者求之，盛者責之，虛者責之，必先五勝，疏其血氣，令其調(diào)達，而致和平，此之謂也。

   不少講病機的，只講了“諸風掉眩。。。。暴注下迫，皆屬于熱”這一段，我個人認為這樣講比較偏。要結(jié)合上下文講，大家才會更明白。這篇文章開始講了很多運氣學術的東西，歸納起來就是關于六淫致病的問題。不同時間段氣候不同，我們外在的邪氣不同，對應人體形成的疾病也就會不同。黃帝和岐伯討論了這些問題以后，黃帝就將話題一轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)到什么上來了呢？夫百病之生也，皆生于風寒暑濕燥火，以之化之變也。黃帝說，我們剛才討論了疾病外來的情況，都是由于六淫化合轉(zhuǎn)變而來。經(jīng)言盛者瀉之，虛則補之，余錫以方士，而方士用之尚未能十全。針對這些情況呢，治療就是虛就用補法，實證就用瀉法，我也將這些方法教給我那些學醫(yī)的弟子們了，但是他們?nèi)ブ委熂膊【褪怯械男Ч诲e，有的就簡直沒有效果。

  “余欲令要道必行，桴鼓相應，猶拔刺雪汗，工巧神圣，可得聞乎？”我就是希望治療疾病能夠取得非常滿意的效果，達到立竿見影的療效，請問能教給我方法嗎？

岐伯曰：審察病機，無失氣宜，此之謂也。岐伯說，要掌握這個問題很簡單，就八個字“審察病機，無失氣宜”只要抓住這八個字，疾病治療起來就非常簡單了。這篇文章之前的部分就是講的氣宜的問題，所以黃帝這回就問“愿聞病機何如？”這下就提到病機了。機，機要。病機，疾病形成的機要。前面給大家提到過關于機的問題“知機道者，不可掛以發(fā)。不知機者，叩之不發(fā)?！边@個機，就像我們槍的扳機，炮彈的按鈕。發(fā)現(xiàn)敵人，我們就把這個扳機一扣，或者按鈕一按，問題就解決了。所以這個機很重要。接下來岐伯就開始一條一條的講這個病機了。

   第一條：諸風掉眩，皆屬于肝。

  大家注意，這個“諸”和“皆”，就是所有的類似癥狀都和某某有關系。諸風，就是所有的風。掉眩，頭搖、肢體震顫、頭暈目眩的情況。我們自然界的風，你是如何感受到的？首先你是看見樹木，植物的搖擺。雖然現(xiàn)代將風歸于冷熱空氣導致氣壓差引起。而我們拋開這些東西。風，樹木會擺動。我們逆向看看這個風。樹木本來靜止不動的，樹木開始擺動就有風了，所以這個風是樹木擺動形成的。一個“動”字，對應人體，就是肢體的擺動，或者患者自覺本該靜止的物體在動，比如肢體震顫這是我們看得見的肢體在動，頭部的搖擺，這都是我們能夠看見的動。眩暈，我們雖然看不見患者肢體的動，但是患者掙開眼睛就會感覺周邊的問題在旋動。所以不論是我們客觀看到的動，或者患者自己主觀感受的動，這種情況我們都歸于風。而風，對應人體的木，就是肝。也就是說，我們患者，不論是我們客觀看見患者肢體的動，或者患者主觀感受到動的情況，我們治療就從肝入手就可以了。我們抓住風的病機在肝。那么我們是不是都治療肝就可以了呢？不可以。

   講這一條呢，我把后面的一個抓病機的要點先講一下，因為每一條病機都要把這如何抓病機的問題把握清楚。只有這樣，你才會真正的搞懂病機到底是怎么回事。這抓病機的要點是什么呢？謹守病機，各司其屬，有者求之，無者求之，盛者責之，虛者責之，必先五勝，疏其血氣，令其調(diào)達，而致和平，此之謂也。這里要記住一個核心“必先五勝”，也就是說，我們的病機要結(jié)合五行生克乘侮去判斷。比如這個風，我們首先要看是不是肝本身的問題，其次看肝之母，再看肝之子，看看是肝本身的問題引起的風像(動），還是肝之母腎的問題引起的風像，或者是肝之子心的問題引起的這個風像。如果都不是，就要再看看和肝克制有關系的脾和肺。如果是肝本身的虛或者實引起的風像，我們就單純?nèi)フ{(diào)理肝就行了，比如肝郁，我們疏肝的方法就可以了。如果是腎虛，不能滋養(yǎng)肝木而引起的情況，我們就補腎入手，所謂的滋水涵木就是調(diào)腎來解決肝風的問題。如果心火過旺呢？心火太旺，子盜母氣而引起的肝風，我們就實則瀉其子，瀉心火就可以了。肝木本身是制約（克）脾土的，如果脾土太旺，肝被脾土反侮，而形成的風像，我們就要瀉脾土。如果是肺金太旺，而影響到肝出現(xiàn)風像的，肺本制約（克）肝木，太過就會相剩，制約太過而出現(xiàn)風像，這種情況我們就要去瀉肺。這就是有者求之，無者求之，盛者責之，虛者責之，必先五勝。通過這些方法來達到“疏其血氣，令其調(diào)達，而致和平”，達到臟腑功能正常，氣血調(diào)達的目的。其它病機條文一樣需要注意這些問題。

 第二條：諸寒收引，皆屬于腎。

  寒為冬氣，冬季萬物潛藏，在人體歸于腎。這句簡單歸納，我們肢體出現(xiàn)惡寒和拘急攣縮的情況，都和腎有關系，我們通過五勝的方法去尋找到底是那種情況影響到腎而出現(xiàn)的這些情況，然后去做對應的調(diào)理就可以了。

  第三條：諸氣膹郁，皆屬于肺。

  肺主氣而司呼吸。膹，指的是喘急上逆，就是哮喘，咳嗽氣急的情況。郁，郁閉，胸部滿悶的臨床表現(xiàn)。出現(xiàn)這些情況的時候，我們?nèi)フ曳危缓罂纯词欠伪旧淼那闆r，或者是其它四臟的問題而引起肺出現(xiàn)這些情況的。

  第四條：諸濕腫滿，皆屬于脾。

  脾主運化水濕，脾病則水濕的運化就會出現(xiàn)問題，水濕運化出現(xiàn)問題，在人體就會形成水濕的停留，在外就會表現(xiàn)為關節(jié)的腫脹，在內(nèi)就會形成腹部的脹滿。那么，我們只要看見患者關節(jié)的腫脹，腹部的脹滿情況，我們根據(jù)五勝的原則，去看是脾本身的問題還是其它原因?qū)е缕⑦\化水濕的功能出現(xiàn)異常，根據(jù)具體情況做相應的治療手段即可。

   第五條：諸熱瞀瘈，皆屬于火。

  熱，主要指的是身體發(fā)熱，當然也指患者怕熱的表現(xiàn)。瞀瘛，指的是患者出現(xiàn)頭昏，肢體抽搐的情況。有人也許會問肢體抽搐也是一個肢體的拘急（寒像），而且也是風像啊。而火，是外感六淫之一。單純的外感火熱會引起這些癥狀嗎？而火對應的臟是心，外感六淫（火）只是一個誘發(fā)因素而已?；馃幔c寒是相對應的?；鹋c寒要對應著看，風與火也要結(jié)合思考，這里的火引起的頭昏和肢體的抽搐情況，是因為患者本身心火較旺，火旺就會燒灼陰液，導致真陰耗損，不能濡潤經(jīng)筋，而出現(xiàn)抽搐現(xiàn)象。而我們五臟六腑的精氣要上奉于頭，因為火熱會耗損陰精，就會導致精氣不能正常上奉，而出現(xiàn)頭昏的情況。這火的情況，我們重點還是在心，不要局限于外在的火淫。

      第六條：諸痛癢瘡，皆屬于心。

  心主神志，人的任何癥狀，都會由神感受，都會與心有關系。痛，不通。而疼痛多相聯(lián)系。疼，病字旁家一個冬，說明與寒有關。疼，冬氣也。與寒與腎有關。痛，病字旁加了一個甬，甬是通的意思，痛就是不通。而臨床中十痛九寒，這里為什么有和心有關系呢？前面給大家講過，疾病的形成主要原因就在于心和腎是否正常相交，如果心腎相交的情況出現(xiàn)問題，就會形成疾病。心火不能下達，自然就會腎寒，腎寒也自然會出現(xiàn)疼痛，所以疼痛的問題我們除了腎，還有心的原因。主要是心的問題。心火不能正常下達，不能正常與腎相交，我們氣機的生存與敷布自然就會出現(xiàn)影響，氣機不通泰，也就會出現(xiàn)痹堵而痛。所以就會出現(xiàn)痛的情況。而癢和瘡呢？大家臨床中常常會看見兩種皮膚瘙癢的情況。哪兩種呢？第一是血虛生風的癢，這種情況中醫(yī)也歸于血熱，實際情況就和剛才談的火一樣，熱耗損陰液，陰液不能正常濡潤皮膚而出現(xiàn)的皮膚瘙癢情況。而另一種情況呢？我們臨床常見的濕疹，主因在濕重。而誘因在什么呢？還是在于這個火，這個熱，熱蒸則濕動，濕和熱夾擊才會出現(xiàn)皮膚瘙癢的情況。而這兩種皮膚瘙癢都與火離不開關系，而火歸于心，所以還是從心入手去治療。瘡，是火毒郁結(jié)于肌肉，導致肌肉腐敗而形成，主因也是火，也是心的問題。所以我們的疼痛和瘡癢，都與心離不開關系。

  第七條：諸厥固泄，皆屬于下。

  這條病機雖然講的下，很多講病機的呢，也把這病機十九條給歸了類。他們常常歸于那些類呢？歸為五臟病機各一條，上下風寒濕病機各一條，火五條熱四條。而我就把火和熱都歸于心，這個大家結(jié)合我上次講的靜字，可以去思考，我講只按我自己理解的臨床用之有效的方法去講。而病機的上下，我臨床中上由心統(tǒng)，下由腎統(tǒng)。

      回到諸厥固泄，皆屬于下。厥，我們不要局限于四肢的厥冷，這個厥是陰陽之氣不相順接為厥。我們除了四肢的厥冷情況，暈厥也是厥，其原因在于陰陽之氣不能正常的相互順接。陰陽之氣不相順接，內(nèi)在的主因是什么呢？還是心腎不交，心火不能正常下達，腎精不能正常上奉，這種相交出現(xiàn)嚴重異常就會出現(xiàn)厥的情況。主因還是不能納氣歸腎，腎無火溫?！端貑枴に疅嵫ㄕ摗菲骸澳I者，胃之關也，關門不利，故聚水而從其類也。上下溢于皮膚，故為浮腫。浮腫者，聚水而生病也”。而腎又為胃關，腎無火，則不能化水氣，水氣走皮膚就會出現(xiàn)浮腫，水走腸間就會出現(xiàn)泄瀉的情況。而固，這里指的是二便不通。也就是說，二便不通，或者大小便失禁，暈厥的這些情況，都是在下的腎，不能正常的納氣歸根所致。治療還是得從腎入手。

  第八條：諸痿喘嘔，皆屬于上。

  這痿，在《黃帝內(nèi)經(jīng)》的《痿論篇》中，主因歸于肺熱葉焦，導致津液丟失，不能正常濡潤我們的組織而出現(xiàn)的情況。還是歸于一個火，一個心字?；馂槭裁磿苽稳~，而導致津液耗損？主要還是心火不能下達。剛才的病機講的下，會出現(xiàn)泄。而這條的氣機就相反，是一個上逆之氣，心火本該下達，不能下達就會反逆于上。氣機上逆就會出現(xiàn)喘和嘔的現(xiàn)象。這喘和嘔，也可以理解為心火不足，不能正常下達以化濁陰，而導致在下的濁陰上逆而出現(xiàn)喘和嘔的情況，問題還是在心。這上逆可以和上一條的固結(jié)合思考來看，固也可以理解為心火下達太過而導致腎陰和在下陰液的耗損，無水行舟而固。

  這上下兩條，大家結(jié)合心腎的太過與不足，氣機的上逆與下泄去思考。今天就先講這么多。

     通知：《循筋撥點療法》網(wǎng)絡視頻講課4月4日已經(jīng)正式在四君中醫(yī)網(wǎng)站上線，循筋撥點療法的核心內(nèi)容，循筋撥點療法的細節(jié)，循筋撥點療法的手法、針法演示，均在視頻中一一展現(xiàn)。喜歡《循筋撥點療法》的朋友們可以下載“四君中醫(yī)APP”觀看，APP下載地址：www.sijun99.com