主動脈夾層

崔某，男，67歲，2012年3月來我這里就診，患者有一個哥哥，曾經(jīng)有心血管的問題。當時到安貞醫(yī)院，安貞醫(yī)院要給他放大概六七個支架。所以需要搭橋。搭橋年齡又比較大，家庭經(jīng)濟又負擔承受不了，后來就轉入我門診治療。我用中藥給治療了3個月，然后，能夠參加勞動，各方面都很好了。主動脈夾層的這個患者，就是他的親弟弟。這個主動脈夾層的患者，安貞醫(yī)院要求換主動脈弓，但是由于主動脈已經(jīng)劈到了髂總動脈，包括一側的腎動脈，都有了夾層，所以換不了了，后來回到了豐寧縣中醫(yī)院治療，其實就是等死。
患者家屬那天上午很早就來了，到我門診懇請我去給出一趟診，因為我的門診比較忙，幾個家屬就坐在我的旁邊，一直坐到下午五點我下班，我一看這不去也不合適，盛情難卻。我決定去給出一趟診，我說你們這樣，一定要和豐寧縣中醫(yī)院商量好，否則我去了沒法說話，他們說已和院方談好了。于是我們到豐寧縣中醫(yī)院。

當時接待我的是豐寧縣中醫(yī)院急診科的曹主任還有張主任，兩位主任都很熱心，也很熱情，把整個病例都給我介紹了一遍，然后說，宋大夫別治了，沒有用，安貞醫(yī)院都判了死刑。我把病歷看了一下，西醫(yī)給點的硝普鈉，大家都知道，這個病是血壓不停的升高，西醫(yī)給靜點的硝普鈉控制血壓，手上又輸著營養(yǎng)液，腿上扎的硝普鈉，身上插了很多管子，所有的西醫(yī)會診都認為患者沒救了。曹主任說，宋大夫你也別費這心了，咱們就放棄了吧。我說能不能先去看看患者，曹主任說可以啊。
我談到這里，如果有西醫(yī)思維的請思考，如果你們看到了這樣的患者會怎么辦，如果用中醫(yī)的思維，大家也不停的思考一下，如果你遇到了，你應該去怎么想，怎么做。
我進病房看到患者，臉色就像長了一層繡一樣。腹脹如鼓，大便已經(jīng)11天沒行。舌干，舌苔黃的就像鍋貼子一樣，然后我又把西醫(yī)的查體系統(tǒng)做了一遍。其實這個病人，如果我把中醫(yī)的查體告訴大家，大家誰都會治，但是往往大家就給西醫(yī)的診斷所嚇倒了，也不敢治也不敢想，這是我們共同的一個毛病。

來到急診室，我和曹主任張主任還有患者家屬，我說曹主任，你再給患者下一次病危通知，曹主任說他已經(jīng)下過7次病危通知。我說那也不差這一次，咱們再下第八次病危通知，然后患者家屬也在場，我說：“你們有沒有抱著活馬當死馬醫(yī)的心態(tài)，咱們就嘗試用中藥治療一下。”家屬說：“把你大老遠的找來，就是讓你試一下，家里面后事都已經(jīng)準備好了?！比缓笪液筒苤魅握f，咱們兩個商量著開，我說這么重的患者我也是第一次遇到，我說這個患者應該用到石膏，曹主任說用吧，你就用到二三十克。我說不行，最少120克，還應該用到大黃。他說，大黃！那就用10克，我說不行，最少用到60克。其他藥是常規(guī)劑量。我當時開的處方：
石膏120g，知母20g，大黃60g，芒硝30g，枳實10g，厚樸20g，山藥10g，瓜蔞30g，
杏仁10g。
囑咐讓藥房緊急給煎出來，我和張主任簽的字是急煎。并且囑咐患者每兩小時服200毫升，交待家屬，要患者大便的時候，腹瀉特別厲害的時候再告訴我。
為什么這么用藥？我想問一下大家，為什么石膏、大黃要用這么大的量？石膏大黃兩味藥在吳佩衡認為他們是中醫(yī)十大元帥中的兩位，具有斬關奪將之功，大家想一下，這么重的病，如果我們用10克、20克，無異于揚湯止沸，我們是在救人，而不是在游戲。這就好比一個大房子，剛剛著了火，你有一桶水，你是直接把他澆上去還是用一個小酒盅，一點一點地往上澆，如果真是這樣，你的一桶水耗干了，整座房子也就燒沒了。如果是人，命不就沒了。
我們在吃飯的過程中，曹主任就問我，宋大夫，你這方子是怎么開的呢？我怎么沒有見到一味治療主動脈夾層的藥？你是止血還是活血祛瘀呀？我怎么沒看到？我當時就笑了，我回答說，我也沒看到主動脈夾層，他又問我，那你按什么思路開的方子？我回答了五個字，痞、滿、燥、實、堅。我說出來這五個字你也會治療，曹主任一拍腦袋，明白過來了。他說，哎呀！宋大夫你是這么想的。

過了六個小時，患者打來電話，說已經(jīng)大便了，瀉了醫(yī)院那種白塑料盆半盆，大便呈污泥濁水一樣，臭氣熏天，腹脹已經(jīng)消了，然后患者想吃飯，問我能不能吃，我說可以吃，然后患者吃了一碗餃子，又喝了一碗粥，又給我打電話說還餓，還想吃，我說不能再吃了。如果繼續(xù)吃下去，胃破裂，明天還得急救。
其實我這么開藥是有依據(jù)的，咱們下面就來分析依據(jù)，《傷寒論》第219條，三陽合病，腹?jié)M身重，難以轉側，口不仁，面詬、譫語、遺尿、發(fā)汗則譫語，下之則額上生汗，手足逆冷，若自汗出者，白虎湯主之。第252條，傷寒6、7日，目中不了了，睛不和，無表里證，大便難，身微熱者，此為實也。急下之，宜大承氣湯。254條，發(fā)汗不解，腹?jié)M痛者，急下之，宜大承氣湯。255條，腹?jié)M不減，減不足言，當下之，宜大承氣湯。
3天后，患者狀態(tài)好轉，但是眼前總出現(xiàn)幻覺、幻視、還譫語，就說亂七八糟的話，總是說看見死人了，看見滿窗戶都是蚊子，蒼蠅蚊子滿屋飛，小肚子還拘急的疼痛。小便不暢，尿赤色，這時候我給改用了五苓散加抵擋湯，我個人比較喜歡一句話，上焦蓄血則善忘，下焦蓄血則如狂?！秱摗?24條，太陽病六七日，表證仍在，脈微而沉，反不結胸，其人發(fā)狂者，以熱在下焦，少腹當硬滿，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太陽隨經(jīng)，瘀熱在里故也，抵擋湯主之。小便不利是為蓄水癥，這個患者，我考慮既有蓄水又有蓄血，所以用了五苓散加上抵擋湯。當時思維局限，現(xiàn)在回想，如果用豬苓湯加抵擋湯也許效果會更快。
因為患者也能吃了，也能溜達，患者家屬就問，能不能停用硝普納，說實在的，我也沒有把握，我也心里沒有底。我也不知道他的主動脈的血管究竟到了什么程度。在第八天，患者在睡眠中，無意間把腳上扎的硝普納液的針頭踢掉了，但是也安睡了一晚，從此以后就停用了硝普納，血壓正常。
第十一天，患者諸癥消失，身體稍感疲憊，其后，我又給他配了磨成粉的大黃蟄蟲丸的方子，磨成粉，裝了膠囊，囑咐患者繼續(xù)服用半年，去復查主動脈?；颊呔懿慌浜蠙z查，說我這能走能跳，還能趟地能干活，我查什么查，就是不查，患者后來參加農村的體力勞動都能干了，直到去年我要講課，作了這個課件。我就開車去了患者家，我想找他，一定要給我做一下這個片子，后來患者做了一個片子我們看了。主動脈的血管是無疤痕的愈合，當時這張片子我?guī)У奖本〇|直門醫(yī)院，找了些人給我看了一下，我也覺得很奇怪。
單純的提出主動脈夾層中醫(yī)是無從下手的。所以我們在臨床上要拋開西醫(yī)的各種診斷。不要受西醫(yī)名詞的禁錮，不要讓這些名詞禁錮了我們中醫(yī)的思維。運用我們中醫(yī)的四診合參，運用六經(jīng)辨證也好，運用臟腑辨證也好，運用八綱辨證也好，我們中醫(yī)的手段，收集資料，辨證論治，只要我們選方用藥，能夠解決患者的病痛，就是最好的結果，如果說你能做到用藥準確，選方精當，一定會效如桴鼓，時刻不要忘了自己是一名中醫(yī)，不要忘了中醫(yī)的精髓所在，整體查病，辨證論治。

24副藥治愈腦瘤。再次證明：言病不可醫(yī)者，未得其術也

宋柏杉：再講一個腦癌，左側顳葉膠質瘤的患者。這個患者是我一個高中同學的父親，楊某，80歲，這也是我2012年看的一個患者，當初他一發(fā)病就打電話告訴了我。我說你用中醫(yī)治還是用西醫(yī)治，因為家庭條件比較好，他說想去北京天壇醫(yī)院。然后，他去了北京天壇醫(yī)院，想做手術，天壇醫(yī)院考慮他年紀偏大，手術風險太大，拒絕給予手術，于是，再次給我打電話問我怎么辦，我建議他可以考慮中醫(yī)保守治療。他就在北京，據(jù)說是一個專門治療腫瘤的人，給他治了一個月，花費還很昂貴，頭疼、癲癇發(fā)作依舊頻繁。每天大概發(fā)作六七次，頭疼比較厲害，到了六月份，轉到我的門診治療。
如果我們運用西醫(yī)的思路，是選海藻、昆布、大貝軟堅散結，還是選全蟲，蜈蚣搜風通絡？這里片子有，化驗單也有，我拿過來片子，實際我看片子都是出于尊重，盡管我也能看一些片子。然后我把脈、問診，患者面赤，性格急躁，癲癇一天發(fā)作六七次，以夜間發(fā)作為重，頭疼，頭發(fā)蒙，不清醒，怕熱，有小汗，二便調，睡眠不實，多夢，舌偏紅，舌下靜脈紫黑，苔薄白，脈左寸略浮，關尺沉弦而硬。

我診斷為，風熱上擾清竅，加之年老瘀血阻絡，我給開了桑菊飲加通竅活血湯六付，在這里我順便談一下桑菊飲，桑菊飲在溫病條辨中主治痰咳，是以治咳嗽為主，而我的父親和我的爺爺，我們這個家族用桑菊飲治療風熱頭疼是首選，桑菊飲治療頭痛效果也是確切的，我用桑菊飲加通竅活血湯六付，六付藥吃完，癲癇已經(jīng)不再發(fā)作，頭疼明顯減輕，腦袋較以前也清醒多了，效不更方，吃了24付，老頭堅決不吃了，說好了，嫌中藥太苦。于是我的同學就帶他到天壇醫(yī)院復查腫瘤，結果一看片子，腫瘤減小了一半，回來之后，全家都很高興，又強制他吃了24付，吃完之后，因為他是農村人，他就下地能干活了，各種各樣的勞動都能干了，再叫去復查，說什么也不去，這個患者到今天已經(jīng)3年多了，依舊很好，能吃能喝能睡，那么大年齡，還能干活。我也特別想知道他的片子，現(xiàn)在腦袋里的腫瘤是什么樣子。

我在臨床上的體會就是，你如果想用西醫(yī)的方法治療，就要用西醫(yī)的思維，如果你決定用中醫(yī)的辦法治療，就要老老實實的運用中醫(yī)的四診，搜集資料辨證論治，不要被西醫(yī)的診斷所嚇倒。記得董景昌老先生有一句話：病非人體素有之物，能得亦能除，言病不可醫(yī)者，未得其術也?！鹅`樞·九針十二原》里邊曾經(jīng)講到，疾雖久，猶可畢也。言不可治者，未得其術也。《素問·至真要大論篇》第七十四，帝曰：善。夫百病之生也，皆生于風寒暑濕燥火，以之化之變也。經(jīng)言盛者瀉之，虛則補之，余錫以方士，而方士用之尚未能十全，余欲令要道必行，桴鼓相應，猶拔刺雪污，工巧神圣，可得聞乎？岐伯曰：審察病機，無失氣宜。