黃連阿膠湯證以心煩 不寐、下利 便膿血、失血為主證，三大主證可單獨(dú)存在，也可以兩證或三證同時(shí)存在。以《傷寒論》第303條“少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之”為主要根據(jù)，并結(jié)合《輔行訣》“大小朱鳥湯”條文，可以全面認(rèn)識(shí)本方證。筆者認(rèn)為黃連阿膠湯證是在少陰病的基礎(chǔ)上出現(xiàn)了營血虧虛的病理狀態(tài)，少陰熱化，邪熱傳入營血，甚至有熱傳陽明的趨勢(shì)。少陰病提綱證言“少陰之為病，脈微細(xì)，但欲寐也”，又“小便色白者，少陰病形悉具；小便白者，以下焦虛有寒”，這就表明了少陰病虛寒的本質(zhì)，不具備虛寒本質(zhì)的證，則不屬于典型的少陰病。因此，可以把黃連阿膠湯證看成是從少陰表陰證傳入陽明，邪熱傷及營血的方證，因?yàn)槭怯缮訇幪摵畬用鎮(zhèn)魅氲木壒?，氣血津液本已虧虛，故不?huì)見到典型的陽明證。

1.心煩、不寐：《傷寒論》第303條“少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之”，從本條文不難看出黃連阿膠湯證最主要的方證是“心中煩，不得臥”?！吧訇幉《铡毙皻獬３魅肜?，或傳入半表半里，“心中煩，不得臥”為少陰受難內(nèi)傳半表半里的虛熱證候表現(xiàn)?！吨夂蟀僖环健份d：“治大病瘥后，虛煩不得眠，眼中疼痛，懊惱方。黃連四兩，芍藥二兩，黃芩一兩，阿膠三小挺，水六升，煮取三升，分三服，亦可納雞子黃兩枚”。本條文的病機(jī)在于少陰受難，正氣虧虛，心火亢盛，不得腎水制約，造成氣血津液精血不足，心神失養(yǎng)，陰虛則生內(nèi)熱。少陰涉及心腎等臟腑，邪熱內(nèi)熾，故心腎不交，損傷真陰，造成真陰劫耗。由此可見，本方證之“心煩不寐”暗含的病機(jī)層面有兩個(gè)方面：一為少陰熱化，心火亢盛，內(nèi)熱上擾心神；二為少陰病，氣血津液相對(duì)不足，內(nèi)熱傷及真陰，氣血津液陰精虧虛，不養(yǎng)心神，陽不入陰則心煩、不寐。

2.下利便膿血：《輔行訣》中載：“小朱鳥湯。治天行熱病，心氣不足，內(nèi)生煩熱，坐臥不安，時(shí)時(shí)下利純血如雞鴨肝者方”?！额惥鄯綇V義》載：“本方治久痢，腹中熱痛。心中煩而不得眠，或便膿血者”。李中梓也有關(guān)于黃連阿膠湯治療下利膿血的論述?！稖夭l辨》載：“春溫內(nèi)陷下痢……加減黃連阿膠湯主之”。此方證之“下利便膿血”由于少陰病從熱化，邪熱稽留，化熱入里，蘊(yùn)結(jié)成毒，邪熱損脂傷膜動(dòng)及血分，邪在上則心神不安、煩躁失眠；邪在下，則腸中腐敗，下利膿血?！度杖A子本草》《本草綱目》均載：“雞子黃治利，且又治腹痛下利”。阿膠、黃連是張仲景治療血痢的重要配伍，二者以一清一滋，相互為用。方中阿膠滋陰養(yǎng)血，黃連清熱解毒、燥濕堅(jiān)陰，二者共為君藥；黃芩清熱燥濕、辟穢解毒，白芍養(yǎng)血柔肝、滋陰生津同為臣藥；雞子黃為血肉有情之品，交通上下，補(bǔ)養(yǎng)腎陰、清熱生津、安奠中焦，使氣血津液生化有源。

3.失血：在《傷寒論》的原文中并沒有記錄黃連阿膠湯能治療失血證，但無論從黃連阿膠湯的藥物組成，以方測(cè)證的角度，還是從少陰熱化證傳遍的病理變化，可以推測(cè)出血證是黃連阿膠湯證的題中應(yīng)有之意。特別是后世醫(yī)家有關(guān)于黃連阿膠湯治療血證的豐富論述?？虑僬J(rèn)為“表里熱極，陽盛陰虛，必傷陰絡(luò)。故仍不大便者，必有蓄血，熱利不止，必大便膿血矣。宜黃連阿膠湯主之”。湯本求真認(rèn)為本方“治諸失血證，胸悸身熱，腹痛微利，舌干唇燥……面無血色，或面色熱潮紅者”?！堕盘茂熤甘句洝份d：“淋瀝證，小便熱如湯，莖中熱痛而血多者，黃連阿膠湯有奇效”。黃煌認(rèn)為“黃連阿膠湯為古代的除煩止血方，適用于以心煩不得眠、心下痞、腹痛、舌紅、便血、崩漏為特征的疾病”。從以方測(cè)證的角度看，本方有黃連、黃芩、芍藥、雞子黃、阿膠組成，黃連、黃芩苦寒直折，清上焦郁熱，對(duì)血熱妄行引起的血證頗有療效，《神農(nóng)本草經(jīng)》載黃芩有“下血閉”的功效，阿膠有療“心腹內(nèi)崩，女子下血”的功效，黃芩阿膠是張仲景治療吐血、衄血、便血而虛煩不得眠的主要藥對(duì)，除本方外，黃土湯也包含黃芩、阿膠治療血證的配伍。《本草綱目》載阿膠有“療吐血失血”的功效，黃連能“去心竅惡血”，黃芩療“諸失血”?！稖夭l辨》認(rèn)為白芍能“去惡血，生新血”。

REF:王東軍，俞屹婷，顧超，柴可夫，金春浩.黃連阿膠湯方證探析與臨床應(yīng)用[J].中華中醫(yī)藥雜志，2016，31(10):4061-4063.

黃連阿膠湯出自《傷寒論·辨少陰病脈證病治》第303條:“少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之。”少陰統(tǒng)轄心腎，心主火，腎主水，在生理情況下，心火下降以溫腎水，腎水上承以濟(jì)心火，少陰心腎水火既濟(jì)，才能保持心腎功能之正常平衡。

“心中煩，不得臥”是心主神明功能失常，綜觀《傷寒論》中的心煩與火熱最為相關(guān)，黃連阿膠湯方中除黃連、黃芩清心火外，還有阿膠、雞子黃滋腎陰，芍藥既可助黃連、黃芩清心火，又可助阿膠、雞子黃養(yǎng)陰。故以方測(cè)證，本證“心中煩，不得臥”當(dāng)屬腎陰不足，不能上濟(jì)心火，心火亢炎于上所致。腎陰虛心火旺是本證的根本病機(jī)所在。仲景用黃連阿膠湯治療心腎不交之心煩失眠。本研究表明，現(xiàn)代醫(yī)家臨床仍將黃連阿膠湯運(yùn)用于失眠，及一些抑郁癥、焦慮癥的治療。這些病癥大多有“心煩，不得眠”的主癥，但后世亦有所發(fā)揮，擴(kuò)展了黃連阿膠湯的一些應(yīng)用，如常用于口瘡、崩漏等證。

舌為心之苗，脾開竅于口，恣食辛辣油膩之品，而致心脾積熱，日久傷及腎陰，水不濟(jì)火，而心火上炎，故口瘡發(fā)作。復(fù)發(fā)性口瘡為時(shí)較久，陰虛為本，火熱為標(biāo)。虛者補(bǔ)之，實(shí)者瀉之。此證虛實(shí)夾雜，故用黃連阿膠湯滋水制火，清熱寧心，寓補(bǔ)于瀉。

經(jīng)血非時(shí)而下，或陰道突然大量出血，或淋漓下血不斷者，稱為“崩漏”，多為血熱迫血妄行，沖任不固所致?！端貑枴り庩杽e論》言:“陰虛陽搏謂之崩?！薄吨T病源候論·崩中漏下候》指出:“沖任之脈虛損，不能制約其經(jīng)血，故血非時(shí)而下?！彼伢w陰血不足，因其乙癸同源，而見腎陰虧虛，水虧火熾而擾動(dòng)血海，血熱妄動(dòng)而出血，故經(jīng)血非時(shí)而妄行?？梢娔I陰虛，血熱迫血妄行是此病的根本。所以治療上以黃連阿膠湯滋陰降火、涼血止血為要。

分析現(xiàn)代臨床黃連阿膠湯治療病癥的共同點(diǎn)，都是因腎陰虧虛、心火亢勝為其病因病機(jī)，足見現(xiàn)代醫(yī)家以“腎陰虛心火旺”為正確使用黃連阿膠湯的根本所在。

黃連阿膠湯證的常見舌象為舌紅、苔少，是腎陰虧虛、心火亢勝的常見舌象，符合仲景關(guān)于黃連阿膠湯證的應(yīng)用理論和歷來醫(yī)家對(duì)黃連阿膠湯證的認(rèn)識(shí)。大部分都是復(fù)合脈象，最多的脈象是細(xì)數(shù)脈，本證中出現(xiàn)細(xì)數(shù)脈是由于腎陰虧虛，心火亢勝，少陰陰血不充，火熱內(nèi)灼所致。因此，可將細(xì)數(shù)脈作為黃連阿膠湯證的特征性脈象。

REF:劉雪瑞，陳明.基于現(xiàn)代醫(yī)案的黃連阿膠湯證治規(guī)律研究[J].中醫(yī)學(xué)報(bào)，2018，33(03):458-462.

關(guān)于雞子黃取舍與應(yīng)用

本方又名黃連阿膠雞子黃湯方，將雞子黃冠之于方名，說明其在原方內(nèi)的位置和功效作用的重要性。

1.原方藥味取舍：雞子黃性味甘平，入心、腎經(jīng)，有滋陰潤燥養(yǎng)血熄風(fēng)之作用，主治心煩不得眠，熱病驚厥，虛勞吐血，嘔逆，下痢，胎漏下血，燙傷，熱瘡，肝炎，小兒消化不良。其入心腎二經(jīng)，起引藥入經(jīng)，交泰心腎之作用，此為一；其二，本身即具有滋陰養(yǎng)血之功效，與白芍、阿膠同用，功效倍增。因此，若用本方治陰虛火旺、心腎不交之心煩失眠，雞子黃不宜去之。

2．雞子黃用法：正確的入藥方法如下兩種：

①古法：《傷寒論》黃連阿膠湯方原文下“去滓，內(nèi)膠烊盡，小冷，內(nèi)雞子黃，攪另相得，溫服”。即先煎藥去滓后，先放入阿膠烊化后，待藥液涼（小冷）之后，再放入雞子黃，攪動(dòng)均勻，稍加溫（如隔熱開水溫和后），即可服用。

②今法：可將雞蛋洗凈后煮熟，去外殼、蛋白，將蛋黃入碗中用杵或匙碾成散末或成糊狀后與阿膠同時(shí)放入去滓后滾熱的藥液中攪拌，阿膠烊化，散末或糊狀蛋黃亦不至于凝成塊狀物而盡溶于藥液中，待溫即可服用。我們認(rèn)為以今法潔凈，蛋黃與藥液混合度佳，易用，且能保持藥液外觀色澤與功效作用，因而比古法為優(yōu)。

REF朱衛(wèi)紅，王曉軍，陸乾人.黃連阿膠湯方證治衍化探討[J].中醫(yī)雜志，2009，50(S1):4-5.