在呼吸科門診，咳嗽是最常見的求診癥狀。中華醫(yī)學(xué)會(huì)在2015版中國(guó)咳嗽指南的基礎(chǔ)上，重新制定《咳嗽基層診療指南（2018年）》，并于近期推出。其中，對(duì)急性咳嗽、亞急性咳嗽和慢性咳嗽的誘因、表現(xiàn)、檢查手段等做了詳細(xì)介紹，值得普通人讀一讀。

    急性咳嗽

    急性咳嗽時(shí)長(zhǎng)小于3周，常出現(xiàn)在普通感冒后，急性氣管-支氣管炎也是常見誘因。

    普通感冒以對(duì)癥治療為主，不推薦用抗生素。推薦由第一代抗組胺藥物（如馬來酸氯苯那敏）、減充血?jiǎng)ㄈ鐐温辄S堿）聯(lián)合鎮(zhèn)咳藥物（如右美沙芬）組成的復(fù)方制劑，治療伴有咳嗽的普通感冒。以咳嗽為主要表現(xiàn)而無發(fā)熱、頭痛、肌痛等的普通感冒患者，不建議用非甾體抗炎藥。中醫(yī)治感冒的原則是風(fēng)寒感冒宜疏風(fēng)解表（用荊防敗毒散）、風(fēng)熱感冒宜辛涼解表（用銀翹散或桑菊飲）、暑濕感冒宜清暑解表（用藿香正氣散）等，有一定效果。

    急性氣管-支氣管炎呈自限性，全身癥狀可在數(shù)天內(nèi)消失，但咳嗽、咳痰一般持續(xù)2-3周。嬰幼兒和年老體弱者有可能發(fā)展為遷延性支氣管炎。X線檢查無明顯異?；騼H有肺紋理增加。診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)。治療上，劇烈干咳者可適當(dāng)用鎮(zhèn)咳劑，有痰而不易咳出者可用祛痰劑或黏痰溶解劑。

    亞急性咳嗽

    亞急性咳嗽時(shí)長(zhǎng)約3-8周。病因有：①感染后咳嗽：感冒后咳嗽、肺炎、百日咳、支氣管炎、細(xì)菌性鼻竇炎等。②非感染后咳嗽：胃食管反流病、支氣管哮喘等。出于對(duì)咳嗽反射機(jī)制的保護(hù)，痰多或痰液黏稠的患者應(yīng)慎用強(qiáng)效鎮(zhèn)咳藥，建議用祛痰藥減少痰液滯留。中醫(yī)認(rèn)為感染后咳嗽系風(fēng)邪犯肺、肺氣失宣所致，治療可采用蘇黃止咳膠囊。

    慢性咳嗽

    慢性咳嗽時(shí)長(zhǎng)大于8周，病因復(fù)雜。嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎、咳嗽變異性哮喘是最常見病因，約占國(guó)內(nèi)慢性咳嗽病因的50%，慢性咳嗽患者常需進(jìn)行肺功能檢查、支氣管激發(fā)試驗(yàn)和誘導(dǎo)痰細(xì)胞學(xué)檢查?？人宰儺愋韵闹饕憩F(xiàn)是咳嗽（在夜間或運(yùn)動(dòng)后加重），同時(shí)遇到煙味、灰塵環(huán)境，咳嗽加重，治法和典型哮喘一樣。嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎吸入激素效果良好。

    此外，鼻后滴流綜合征、胃食管反流病可引起慢性咳嗽，某些藥物也可引起咳嗽（如普利類降壓藥，可致30%的服藥者干咳；某些化療藥如甲氨蝶呤可引起肺纖維化）。建議咳嗽若發(fā)展成慢性咳嗽，不能單純止咳治療，一定要到正規(guī)醫(yī)院呼吸內(nèi)科檢查治療，以免小病拖成大病。（摘編自《中華醫(yī)學(xué)信息導(dǎo)報(bào)》）