傷寒論解索  第55、56、57條

臺(tái)兒莊區(qū)中醫(yī)院  張可

第55條

原文：傷寒脈浮緊，不發(fā)汗，因致衄者，麻黃湯主之。

解索：

“傷寒脈浮緊”為太陽(yáng)傷寒表實(shí)證，尚未用辛溫發(fā)汗藥，由于衛(wèi)陽(yáng)閉郁較重，而出現(xiàn)鼻衄，鼻衄后太陽(yáng)傷寒證仍在，仍可用麻黃湯發(fā)汗解表。

太陽(yáng)傷寒鼻衄后，邪氣并沒(méi)有隨衄血而去，寒邪束表狀態(tài)不變，仍用麻黃湯。

第56條

原文：傷寒不大便六七日，頭痛有熱者，與承氣湯。其小便清者，知不在里，仍在表也，當(dāng)須發(fā)汗。若頭痛者，必衄。宜桂枝湯。

解索：

本條講陽(yáng)明里證與太陽(yáng)表證的鑒別。“宜桂枝湯”應(yīng)接在“當(dāng)須發(fā)汗”之后。

病人患太陽(yáng)病已經(jīng)六七日，如果完全轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明病，陽(yáng)明里實(shí)不降，故“不大便”。陽(yáng)明腑氣不降、濁氣內(nèi)熱上攻、腦竅郁阻不暢，故“頭痛”。陽(yáng)明里熱外蒸，故“有熱”。小便應(yīng)該黃赤，可用承氣湯清瀉陽(yáng)明。

如果小便清長(zhǎng)而不黃赤，說(shuō)明病不在里，仍是太陽(yáng)表證，應(yīng)該用汗法，如果是桂枝湯證，可以取桂枝湯。如果是太陽(yáng)傷寒，表閉陽(yáng)郁，可以出現(xiàn)頭痛、鼻衄癥狀，鼻衄后病不解者可以考慮麻黃湯。無(wú)論是太陽(yáng)中風(fēng)還是太陽(yáng)傷寒都屬于太陽(yáng)表證。

由本條可知，“頭痛、發(fā)熱、便秘”既可以見(jiàn)于太陽(yáng)表證，又可以見(jiàn)于陽(yáng)明里證，臨證時(shí)還需要借助脈象、舌象、小便等其他表現(xiàn)來(lái)鑒別。

第57條

原文：傷寒發(fā)汗已解，半日許復(fù)煩，脈浮數(shù)者，可更發(fā)汗，宜桂枝湯。

解索：

本條講太陽(yáng)傷寒，用麻黃湯發(fā)汗后癥狀消失，經(jīng)過(guò)半天左右的時(shí)間，余邪復(fù)發(fā)，再次發(fā)熱、煩躁、脈浮數(shù)，表證復(fù)起，可以再次發(fā)汗。但前面已經(jīng)用過(guò)麻黃湯，消耗了營(yíng)衛(wèi)之氣，不可再用發(fā)汗峻劑，而要用桂枝湯解肌祛風(fēng)、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。

桂枝湯的應(yīng)用指征：脈浮數(shù)。

第4條“若躁煩，脈數(shù)急”與本條表現(xiàn)相同，提示已形成太陽(yáng)表病。