傷寒論解索  第66、67條

臺兒莊區(qū)中醫(yī)院  張可

第66條

原文：發(fā)汗后，腹脹滿者，厚樸生姜半夏甘草人參湯主之。

解索：

本條講氣滯兼夾脾虛的證治。

發(fā)汗后，中焦氣機阻滯，脾虛失于運化，故“腹脹滿”。方取厚樸、半夏、生姜行氣下氣除滿，人參、甘草補氣助運化。

厚樸生姜半夏甘草人參湯的應(yīng)用指征：腹脹滿。

從方中用量來看，厚樸、生姜、半夏用量較重，人參、甘草用量較輕，說明本證虛實夾雜、實多虛少，以氣滯為主、脾虛為次。人參甘草的作用，一是補脾以助運化，二是防止理氣藥耗傷脾氣。

病人本有氣滯，故發(fā)汗后更為顯著。

臨床上可以根據(jù)病人的虛實程度對藥量進行增減，后世的香砂六君子湯、中滿分消湯、中滿分消丸等均是本方之意。

第67條

原文：傷寒若吐、若下后，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊，發(fā)汗則動經(jīng)，身為振振搖者，茯苓桂枝白術(shù)甘草湯主之。

解索：

本條講脾陽虧虛、水飲內(nèi)停的證治。

條文中的相關(guān)癥狀均是因水飲內(nèi)停、陽氣欲通而不得通導致的，可以參照第65條，看作是“奔豚”中以水飲為主的類型。

病人患病后，或者用吐法、或者用下法后，導致脾陽虧虛、水飲內(nèi)停。脾陽虧虛失于運化，水飲停聚胃脘阻滯氣機，故“心下逆滿”。水飲停聚胸中，陽氣不足而勉力自救，胸中有上沖感、悸動感，故“氣上沖胸”。水飲蒙蔽清竅，且陽氣不足清竅失養(yǎng)，故“起則頭眩”。水寒之氣在里則“脈沉緊”。如果再用汗法，勢必陽氣更虛、水飲更盛，脾不得主肌肉四肢，動搖經(jīng)氣，即“發(fā)汗則動經(jīng)”。水飲停聚肌肉四肢，經(jīng)脈失于溫養(yǎng)，陽氣欲通而不得通，身體震顫搖動不能自持，即“身為振振搖”。方中茯苓、白術(shù)健脾利水，桂枝扶助陽氣，甘草補氣和中定悸。

茯苓桂枝白術(shù)甘草湯的應(yīng)用指征：胃脹，胸悶，眩暈，身體震顫，脈沉緊。

本證體現(xiàn)了土衰木搖之象，本方符合“病痰飲者，當以溫藥和之”之旨。應(yīng)用本方時，要抓住水氣癥狀，可以參考劉渡舟先生的經(jīng)驗。

水飲停聚咽喉，則由梅核氣的癥狀，亦可用本方。

本證屬于陽虛飲停輕證，如果陽氣耗傷更重、寒飲更盛則要用真武湯治療。