傷寒論解索  第68、69條

臺兒莊區(qū)中醫(yī)院  張可

第68條

原文：發(fā)汗，病不解，反惡寒者，虛故也，芍藥甘草附子湯主之。

解索：

本條講發(fā)汗后陰陽兩虛的證治。

陽虛感受風寒后，醫(yī)者單純用辛溫發(fā)汗法，汗出后，陰陽俱虛，陽虛失于溫煦則惡寒更重，即“反惡寒者”。方用芍藥甘草附子湯陰陽雙補。方中芍藥補營陰，附子補陽氣，甘草補氣、調(diào)和諸藥。

芍藥甘草附子湯的應用指征：惡寒。

本條可以和第29條、第30條互參，對于陽虛感受風寒者，誤用發(fā)汗則陰陽兩傷，第29條是先用甘草干姜湯補陽氣，再用芍藥甘草湯補營陰，而本條是陰陽同時補。在沒有誤治前可以考慮桂枝加附子湯或者小建中湯加附子。

本方可用于陰陽虧虛所致的痹證、頭痛、三叉神經(jīng)痛、腹痛、腓腸肌痙攣等，均為陰虛失養(yǎng)、陽虛失溫。

第69條

原文：發(fā)汗，若下之，病仍不解，煩躁者，茯苓四逆湯主之。

解索：

本條講陽氣大虛而煩躁的證治。

正虛感受風寒，應該用扶正解表法，反而純用辛溫發(fā)汗法，或者用攻下法，病證不除，陽氣大虛。陽氣虛衰，心神無主，故“煩躁”，陽虛生寒飲，寒飲停聚陽不得通，可見心悸不安。方以四逆湯回陽救逆，加人參補元氣、生津液，加茯苓利水安神。

茯苓四逆湯的應用指征：煩躁。

茯苓在本方的作用有三：一是寧心安神以治煩躁；二是有水飲者可治水飲；三是即使沒有水飲，亦可借茯苓淡滲利水之力，以助參附通陽回陽之功。

本方證說明陽虛寒飲可引起煩躁，可用于癲狂等精神疾病。

茯苓四逆湯證應與真武湯證、苓桂術(shù)甘湯證合參，均是陽虛水飲證，但是陽虛的程度有輕有重，水飲的程度和部位也有差異。