我們在做甲狀腺超聲檢查時有時會在甲狀腺背側區(qū)看到低回聲結節(jié)，這是甲狀腺結節(jié)呢？還是甲狀旁腺病變呢？如下圖

病例1：甲狀腺右葉中下部背側見一實性類圓形低回聲結節(jié)(自上而下：縱切圖、橫切圖、CDFI血流圖)↑

病例2：甲狀腺右葉中下部背側見一實性橢圓形低回聲結節(jié)(自上而下：縱切圖、橫切圖、CDFI血流圖)↑

上圖兩例患者因甲狀腺惡性結節(jié)做了甲狀腺全切手術，術后病理提示甲狀腺右葉結節(jié)均為結節(jié)性甲狀腺腫，不過這類結節(jié)卻容易誤以為是甲狀旁腺病變，那么這種甲狀腺背側區(qū)結節(jié)如何與甲狀旁腺病變相鑒別呢？那讓我們先認識一下甲狀腺的正常結構—ZT。

Zuckerkandl tubercle(ZT)是以奧地利解剖學家埃米爾·扎克坎德爾(Emil Zuckerkandl)的名字命名的，他在1902年將其定義為甲狀腺腺葉后外側緣的結節(jié)狀突出部分，它是胚胎早期后鰓體和甲狀腺中部融合而形成，一般右側多見，是甲狀腺手術中識別喉返神經及其分支與上甲狀旁腺的重要標志，受到甲狀腺外科醫(yī)師的重視。

由于ZT與上甲狀腺旁腺位置接近，故ZT結節(jié)性甲狀腺腫與甲狀旁腺病變的位置極其相似，是超聲易于混淆造成誤診的基礎。

箭頭示ZT結節(jié)，黑點示甲狀旁腺↑

ZT超聲表現(xiàn)為甲狀腺側葉中下部腺體向后下、內側突出。突出明顯時，可使甲狀腺背側被膜折疊成兩層構成了雙線征，這種雙線征并一般不能覆蓋整個ZT。ZT結節(jié)性甲狀腺腫通過蒂與甲狀腺連續(xù)，是診斷ZT結節(jié)性甲狀腺腫的的直接征象，而瘤體與甲狀腺間完整分隔的顯示是診斷甲狀腺外病變的重要依據(jù)，故超聲尋找結節(jié)與甲狀腺間的蒂及完整分隔至關重要。

雙線征聲像圖表現(xiàn)A：甲狀旁腺結節(jié)與周邊甲狀腺實質接觸面之間的雙線征覆蓋整個結節(jié)；B：甲狀腺腺瘤樣結節(jié)與周邊甲狀腺實質接觸面可見兩條高回聲分隔帶，雙線征未能覆蓋整 個Zuckerkandl結節(jié)(箭頭所示)↑

甲狀腺血管也可隨著甲狀腺被膜深入并貫穿整個腺體，這時背側區(qū)發(fā)生結節(jié)，可出現(xiàn)血管弓征，這也是甲狀旁腺的典型征像（甲狀旁腺結節(jié)邊緣常被甲狀腺上、下動脈分支血流包繞成血管弓征象），因而容易造成誤診，識別結節(jié)血管弓征時，要注意追蹤其血管的來源，如果血管來自腺體內，則要考慮為甲狀腺結節(jié)。

血管弓聲像圖表現(xiàn)甲狀旁腺瘤與甲狀腺之間，可見血管繞行 形成血管弓征象↑

另外甲狀旁腺結節(jié)伴有血清甲狀旁腺素、血清鈣增高，當聲像圖鑒別有困難時，需結合這兩項實驗室指標。

參考文獻：

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