案主自述：這是我孩子的案例，他的體質(zhì)用西醫(yī)來說就是遺傳，遺傳我的體質(zhì)比較多一點。他自身的稟賦不是很好，從出生到滿月就是各種問題不斷，直到目前兩歲多也還是有斷斷續(xù)續(xù)的濕疹發(fā)作。

病史：十天前受寒，用蔥白淡豆豉湯處理過稍有好轉(zhuǎn)之后，嗓子像拉風(fēng)箱，開始咳嗽喘。

體質(zhì)基礎(chǔ)比較好的孩子，一般來說受寒了都比較容易處理。但這個孩子體質(zhì)弱一些，比較容易感受邪氣，而且因為本身體內(nèi)的邪氣（濕疹）一直在，所以稍微受寒，就比較容易表現(xiàn)在里，比如拉肚子，咳嗽、喘。也就是容易有太陰的問題。

來看十問

主訴：八個月小孩，咳嗽、喘，夜啼。

問大便

大便一日4～5次，稀，黃綠色早上第一次酸臭味重。

大便提示有寒。一個是形狀的問題，是稀得，當(dāng)然也有稀便是有熱的，那就要看氣味。這個顏色和氣味，顏色是黃綠色，有綠色，代表有寒，味道是酸臭，這個是不消化后產(chǎn)生的氣味，肚子里的東西走不動了，就會有酸味出來。這個可以歸為太陰。

看冷熱

怕熱，踢被子

這個認(rèn)為正常也是可以的，小孩子一般都會踢被子，但是不是不正常，要與平時的情況作對比，這里沒有交代，就先打一個問號。

看小便

次數(shù)多，色清。

次數(shù)多，色清，佐證的是寒。

看食欲

夜奶增加，白天無明顯變化。

夜奶可以和睡眠結(jié)合起來一起看，夜奶會增加是因為孩子睡的不好，會醒來，希望通過夜奶入睡。這個睡不好，和拉肚子有關(guān)系。但是虛寒或?qū)崯岫紩亲硬皇娣?，這個的睡不好，沒有提到翻來覆去，跪著睡，哭鬧，煩躁等等，所以這個睡不好也是寒，也就太陰。

睡眠

近三晚夜啼，容易醒，白天睡覺尚可。

佐證上面說的夜奶情況。

看出汗

不怎么出汗

看喝水

沒有喝水，極少喂水

有母乳的情況下可以跳過喝水的情況，有的孩子如果津液缺的厲害的時候會出現(xiàn)煩躁，口干，唇紅的情況，這里沒有提到。

看溫度

手心，肚子溫度無異常，小腹以下偏涼。

小腹以下是下焦，下焦虛，和拉肚子相互是印證的。

看其他：痰音重，咳嗽后好點，喉嚨里像拉風(fēng)箱，喘。無其他癥狀。

這是一個有痰濕的寒證

所有的證據(jù)看下來我們就知道，這是一個陰證，主要也是一個寒證。五證辨證，就是飲證，表滯，表寒里飲也可以。

一發(fā)病就咳喘的都要照顧好中焦脾胃

處理的方向是增加中焦的運(yùn)化，增加小腸的溫度，消化系統(tǒng)運(yùn)轉(zhuǎn)靈活了，這個排水排邪系統(tǒng)就能正常運(yùn)轉(zhuǎn)，痰飲容易排除。有痰飲的時間比較長的，不能去只管化痰，去宣肺，要照顧脾胃。所以處理的建議是艾灸中脘，神闕，每次5-10分鐘。這樣的孩子平時也可以偶爾做一做這樣的艾灸，去保養(yǎng)脾胃。中成藥用的是橘紅痰咳顆粒。這是一個太陰用藥，還可以照顧一點太陽表證。

反饋是：當(dāng)天咳嗽就減少了，用了三天，精神面貌煥然一新。

問答

問：這個喘到底是一個什么樣的病機(jī)呢？

咳嗽、喘的根本病機(jī)是太陰，太陰（里虛寒）水飲，寒濕重。痰飲如此之多，就是和脾胃有很大關(guān)系。先天不足，后天又失養(yǎng)，水飲就會像垃圾一樣，堵在身體里面，身體的新陳代謝運(yùn)轉(zhuǎn)就會變慢。如果是在表，則容易出現(xiàn)皮膚問題，這個案例里也有濕疹的問題；如果是在里，就容易出現(xiàn)咳嗽喘。

問：這個案例用二陳丸是否也可以呢？二陳丸和橘紅痰咳顆粒都是針對太陰，有什么區(qū)別么？

橘紅痰咳顆粒就是在二陳丸的基礎(chǔ)上加了一些化痰止咳藥，很多的中成藥都是這樣子的加減法，二陳丸就是祛中上焦痰濕的特種部隊，只不過太小的孩子不好喂，需要碾碎化開，藥也不太好買。橘紅痰咳液除了處理痰之外，如果有輕微的太陽表證，比如流鼻涕，也可以同時處理。

問：為什么很多喘都會伴隨有熱證呢？

痰濕累積的時間長了以后，淤積的東西會損耗津液，就會發(fā)熱。

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