一、診斷（一）疾病診斷 1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[1]擬定。以小便頻數(shù)、淋瀝澀痛、小腹拘急引痛為主癥。
2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中華醫(yī)學(xué)會腎臟病學(xué)分會發(fā)布的《臨床診療指南-腎臟病學(xué)分冊》（2011年）[2]擬定。 （1）急性起病，病程較短。 （2）常有全身感染的癥狀如寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐、食欲下降等。 （3）泌尿系統(tǒng)癥狀、體征：可有膀胱刺激征，常有腰痛和/或下腹痛、肋脊角及輸尿管點壓痛，腎區(qū)壓痛和叩痛。 （4）血白細(xì)胞計數(shù)升高和血沉增快，離心尿白細(xì)胞≥5/Hp，清潔中段尿細(xì)菌定量培養(yǎng)陽性。
（二）證候診斷 參照中華中醫(yī)藥學(xué)會發(fā)布的《中醫(yī)藥單用/聯(lián)合抗生素治療常見感染性疾病臨床實踐指南·單純性下尿路感染》（2017年）[3]擬定。 1.膀胱濕熱證：以膀胱、尿道刺激癥狀為主，小便短數(shù)、頻急、灼熱刺痛，排尿困難，尿少，少腹拘急脹痛，腰痛，甚則發(fā)熱惡寒。舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，脈儒數(shù)或脈滑數(shù)。 2.肝膽郁熱證：寒熱往來，口苦口干，小腹脹痛不適，小便熱澀混濁，大便或秘或溏。舌質(zhì)紅，舌苔薄黃，脈弦數(shù)。 3.氣陰兩虛伴濕熱證：小便頻急，淋澀不已，反復(fù)發(fā)作，遇勞尤甚，伴頭暈耳鳴，乏力多汗，腰酸軟，手足心熱。舌質(zhì)紅，舌苔少，脈細(xì)。 4.肝腎陰虛伴濕熱證：頭暈耳鳴，腰膝酸軟或腰痛，咽干口燥，尿頻而短，小便澀痛，或伴低熱，乏力，女性月經(jīng)量少。舌質(zhì)紅，苔薄黃或苔少，脈弦細(xì)或細(xì)數(shù)。 5.脾腎兩虛伴濕熱證：畏寒肢冷，神疲乏力，每因勞累則有腰腿酸痛，小便淋漓不盡，或有輕度浮腫，或有尿頻數(shù)、尿急、尿熱，排尿澀痛不暢，因寒或勞累易誘發(fā)。舌體胖質(zhì)黯，苔白黏膩，脈沉細(xì)尺弱。
二、治療方法參照中華中醫(yī)藥學(xué)會發(fā)布的《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南》（2008年）[4]擬定。
（一）辨證論治 1.膀胱濕熱證 治法：清熱利濕通淋 推薦方藥：八正散加減。萹蓄、瞿麥、車前子、川木通、滑石、梔子、大黃、燈心草、甘草梢等?；蚓哂型惞πУ闹谐伤帲òㄖ兴幾⑸鋭?/p> 注意：以上為推薦方藥，因無具體劑量，如有相關(guān)病情，切勿盲從，請在醫(yī)師指導(dǎo)下服用。
2.肝膽郁熱證 治法：清肝利膽通淋 推薦方藥：小柴胡湯合龍膽瀉肝湯加減。柴胡、龍膽草、黃芩、梔子、車前子、澤瀉、通草、滑石、生地、當(dāng)歸、甘草梢等?；蚓哂型惞πУ闹谐伤帲òㄖ兴幾⑸鋭?。 注意：以上為推薦方藥，因無具體劑量，如有相關(guān)病情，切勿盲從，請在醫(yī)師指導(dǎo)下服用。
3.氣陰兩虛伴濕熱證 治法：益氣養(yǎng)陰，清熱利濕 推薦方藥：清心蓮子飲加減。石蓮子、黃芪、黨參、地骨皮、麥冬、黃芩、車前子、茯苓、柴胡、瞿麥、萹蓄等。或具有同類功效的中成藥（包括中藥注射劑）。 注意：以上為推薦方藥，因無具體劑量，如有相關(guān)病情，切勿盲從，請在醫(yī)師指導(dǎo)下服用。
4.肝腎陰虛伴濕熱證 治法：滋養(yǎng)肝腎，清利濕熱 推薦方藥：滋水清肝飲加減。柴胡、當(dāng)歸、白芍、生地、山茱萸、山藥、丹皮、澤瀉、甘草等。或具有同類功效的中成藥（包括中藥注射劑）。 注意：以上為推薦方藥，因無具體劑量，如有相關(guān)病情，切勿盲從，請在醫(yī)師指導(dǎo)下服用。
5.脾腎兩虛伴濕熱證 治法：健脾益腎，清熱利濕 推薦方藥：無比山藥丸加減。山茱萸、澤瀉、熟地、茯苓、巴戟天、牛膝、赤石脂、山藥、杜仲、菟絲子、肉蓯蓉等。或具有同類功效的中成藥（包括中藥注射劑）。 注意：以上為推薦方藥，因無具體劑量，如有相關(guān)病情，切勿盲從，請在醫(yī)師指導(dǎo)下服用。
（二）其他中醫(yī)特色療法 1.針刺療法：主穴：委中、下髂、陰陵泉、束骨；配穴：熱重加曲池，尿血加血海、三陰交，少腹脹滿加曲泉，寒熱往來加內(nèi)關(guān)，腰痛取耳穴：腎、腰骶區(qū)。 2.簡便方：萹蓄、瞿麥、穿心蓮、鴨跖草各15克，水煎服，每日1次。適用于熱淋病之膀胱濕熱證。 3.飲食療法：健脾利水粥：薏苡仁30克，茯苓20克，赤小豆30-50克，雞內(nèi)金10-15克（研面）。制作時，先煮薏苡仁、赤小豆、茯苓，煮熟后將雞內(nèi)金面放入調(diào)勻即可。適用于脾虛兼濕熱淋。
（三）西藥治療 參照中華醫(yī)學(xué)會腎臟病學(xué)分會發(fā)布的《臨床診療指南-腎臟病學(xué)分冊》（2011年）[2]擬定。 1.選用對致病菌敏感的藥物，必要時聯(lián)合用藥，足夠療程，預(yù)防或治療敗血癥。 2.對癥及支持治療，如應(yīng)用堿性藥物如碳酸氫鈉，降低酸性尿液對膀胱的刺激，緩解膀胱刺激癥狀。 3.糾正易患因素，如治療尿路梗阻、結(jié)石、膀胱輸尿管反流等，糾正易患因素。
（四）護理調(diào)攝要點 1.要積極治療，以緩解癥狀，防止復(fù)發(fā)。鼓勵患者多飲水，每日兩升以上，以增加排尿量，沖洗掉膀胱、尿道內(nèi)的細(xì)菌。積極尋找并去除炎性病灶，注意妊娠、產(chǎn)后和經(jīng)期衛(wèi)生，保持大便通暢。盡量避免使用尿路器械，必要時應(yīng)嚴(yán)格無菌操作。 2.飲食調(diào)理：忌食油膩、熱性、辛辣刺激食品，禁食煙、酒。宜多吃清熱利尿類食品，如冬瓜、綠豆芽、芥菜、馬蘭頭等；宜吃清淡、富含水分的食物，如各種蔬菜、水果。 3.情志調(diào)理：重視情志護理，避免情志刺激。避免焦慮、緊張、抑郁、恐懼等不良情緒，保持心情舒暢。
三、療效評價 參照《中國腎臟病學(xué)》 [5]及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》 [6]擬定
（一）西醫(yī)臨床療效評價標(biāo)準(zhǔn) 1.治愈：小便淋瀝澀痛等全部消退，其他癥狀消失，實驗室檢查恢復(fù)正常。 2.好轉(zhuǎn)：小便淋瀝澀痛及其他癥狀減輕，實驗室檢查有改善。 3.未愈：小便頻急及淋瀝澀痛及其他癥狀和實驗室檢查無變化或加重或頻繁復(fù)發(fā)。
(二)中醫(yī)證候積分療效評價標(biāo)準(zhǔn) 證候積分療效評估=（療前積分-療后積分）/療前積分×100%。 1.痊愈：中醫(yī)證候積分較治療前減少≥95%。 2.顯效：中醫(yī)證候積分較治療前減少≥70% 3.有效：中醫(yī)主癥積分較治療前減少≥30%且≤69%。 4.無效：臨床表現(xiàn)無明顯改善者。治療后中醫(yī)主癥積分較治療前減少≤29%。
表1 淋證證候積分 （三）評價方法 根據(jù)患者入院和出院當(dāng)天病情分別按照西醫(yī)臨床療效標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)證候積分療效評價標(biāo)準(zhǔn)進行急性腎盂腎炎療效評價。
參考文獻： [1]張伯禮,吳勉華.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].中國中醫(yī)藥出版社,2017. [2]中華醫(yī)學(xué)會. 臨床診療指南:腎臟病學(xué)分冊[M]. 人民軍醫(yī)出版社, 2009. [3]王耀獻, 陳耀龍, 劉峘. 中醫(yī)藥單用/聯(lián)合抗生素治療單純性下尿路感染臨床實踐指南[C]. 2017中國科協(xié)年會. 2017. [4]中華中醫(yī)藥學(xué)會發(fā)布. 中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南:西醫(yī)疾病部分[M]. 中國中醫(yī)藥出版社, 2008. [5]黎磊石 劉志紅. 中國腎臟病學(xué)(上下)(精)[M]. 人民軍醫(yī)出版社, 2008. [6]鄭筱萸. 中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則:試行[J]. 中國醫(yī)藥科技出版社, 2002. 牽頭分會： 中華中醫(yī)藥學(xué)會腎病分會 牽頭人：楊洪濤（天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院） 主要完成人： 楊洪濤（天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院） 王耀獻（北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院） 李建民（北京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院） 張守琳（長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院） 程小紅（陜西省中醫(yī)醫(yī)院）
聲明：內(nèi)容來源中華中醫(yī)藥學(xué)會
編輯：竹葉 審核：蟲哥
|
