我不希望成為瘋子一薩提亞家庭治療模式協(xié)助憂郁癥婦女

一、案例背景

（一）基本資料

服務(wù)對象姓名：W女士

性別：女

年齡：37歲

（二）個案背景資料

1、家庭背景：

服務(wù)對象家中共有4姐妹，一個弟弟，而她排行第二，由于父母受傳統(tǒng)重男輕女思想的影響，服務(wù)對象認(rèn)為自己自小就不受父母歡迎及重視，因此認(rèn)為自己是一個無價值之人。結(jié)婚之后希望丈夫更多疼惜妻子和女兒，可是丈夫沒有達(dá)到她的期望，反而讓她認(rèn)為丈夫亦像父母一樣嫌棄自己與女兒，再次陷入無人珍惜的可憐狀態(tài)。

2、重要引發(fā)事件

服務(wù)對象反映自己曾是一個開朗，喜歡交友的人，但從10年前開始到現(xiàn)在，丈夫一直控制其個人自由生活，例如限制及不準(zhǔn)她出外見朋友、家人，甚至連打電話也不容許，導(dǎo)致她只能悶在家里，陪著只是周末才出去滑草場賣玩具的丈夫。她曾經(jīng)想過離婚，但是為了年幼的女兒只好放棄了，可是服務(wù)對象心里面就壓抑了許多負(fù)面情緒，造成她見到朋友時連說話的欲望都沒有了，她也曾經(jīng)認(rèn)為自己是有精神病，并出現(xiàn)憂郁癥的癥狀（多次的自殺念頭、罪疚感、自責(zé)、睡眠不穩(wěn)定、頭痛、經(jīng)常想哭、胃口不佳等），例如一次在丈夫面前拿剪刀割脈，一開始丈夫認(rèn)為服務(wù)對象只是嚇唬，可服務(wù)對象來真的，其丈夫立刻搶走剪刀，但什么話也沒說。亦告知社會工作者這兩年以來只要丈夫一發(fā)脾氣或大聲說話，心理面就很痛苦，并很難控制自己的情緒，特別是中秋節(jié)那天，服務(wù)對象丈夫發(fā)脾氣，讓服務(wù)對象心里面很氣憤及難受，覺得丈夫害了自己，才變得有點神經(jīng)質(zhì)，于是離家想自殺，幸虧在外面看到別的小朋友玩燈籠想起了女兒才放棄。

服務(wù)對象的兒時印象大部分是父母過分偏愛弟弟，無條件滿足弟弟任意要求，而對服務(wù)對象則是經(jīng)常被毆打或語言責(zé)罵等，可是其他姐妹卻沒有受到父母此等苛刻對待，造成服務(wù)對象從來不認(rèn)為家人是自己的支持資源，而自己的自尊感亦因此較低。

3、人際關(guān)系

服務(wù)對象幾次心情低落時聯(lián)絡(luò)朋友，恰逢朋友有事在忙，加之丈夫不喜歡自己外出會友，造成服務(wù)對象害怕被他人拒絕的感覺，后來發(fā)展為沒有動機(jī)出去見外人，失去社交的動力。

4、情緒狀況

服務(wù)對象覺得自己沒有價值，對自己時常有很苛刻的批評，不會欣賞自己，也不接納自己的弱點和限制，覺得丈夫總是挑剔及指責(zé)妻女來表現(xiàn)不重視妻女，也不愛她們，因此令服務(wù)對象很受傷，也擔(dān)心給丈夫拋棄，讓她再次陷入像兒時沒人愛的處境，而情緒經(jīng)常處于低落、失落、傷心、可憐等負(fù)面狀態(tài)，亦多次無法控制哭泣而萌生自殺的想法或行動。

5、精神病記錄：醫(yī)院診斷為憂郁癥。

6、健康狀況：不時出現(xiàn)頭痛、失眠等癥狀。

7、經(jīng)濟(jì)狀況：服務(wù)對象全家領(lǐng)取低保金

8、支援網(wǎng)絡(luò)：服務(wù)對象與小妹關(guān)系較好，當(dāng)她無法控制自己情緒或者遇到困難時，偶爾向妹妹傾訴。

二、問題分析

（一）薩提亞的冰山理論將人的內(nèi)在體驗分為多個層次或水平。水平線上的冰山，是指能夠觀察得到的行為，如服務(wù)對象的夫妻溝通問題，主要表現(xiàn)為她難以向丈夫表達(dá)自己的內(nèi)心感受，特別是她對丈夫的感受、意見和自己對事物的見解，這使她很難受，同時也很害怕看到丈夫發(fā)脾氣，最不幸的是容易認(rèn)為自己不受丈夫重視及珍惜，而她亦因此產(chǎn)生無助、憤怒、可憐等情緒困擾和緊張的夫妻關(guān)系；而水平線下則是很難分辨的溝通姿態(tài)，而案例的服務(wù)對象主要是采取討好型和指責(zé)型的溝通模式，她認(rèn)為夫妻出現(xiàn)問題大部分是因為自己患有憂郁癥的結(jié)果，同時亦認(rèn)為是丈夫早前控制她自由導(dǎo)致出現(xiàn)情緒問題，而對于原生家庭懷有較深的內(nèi)疚，認(rèn)為是自己的性別問題導(dǎo)致給父母帶來困擾，因此通過不同行為來討好父母并彌補(bǔ)歉疚；再往下是無法直接觀察的感受，例如服務(wù)對象憤怒、無助、自憐等感受；接著是觀點，例如案例中的服務(wù)對象認(rèn)為自己是不受原生家庭親人、丈夫歡迎的人，即無價值之信念；然后是個人的期待和要求，兒童時的服務(wù)對象希望獲得父母的關(guān)注和愛，但是結(jié)果卻是父母的無理毆打和責(zé)罵，成人的服務(wù)對象希望獲得丈夫的愛，但是夫妻的負(fù)面互動，讓她對被愛陷入失望；更深一層是渴望，是我們每個人希望被愛和接納，正如服務(wù)對象強(qiáng)烈希望獲得家人的關(guān)注。最后，當(dāng)她得不到愛，價值沒有被肯定，就形成了低自尊，這也是問題的核心所在。

（二）認(rèn)知治療認(rèn)為所謂不良認(rèn)知，指歪曲的、不合理的、消極的信念或思想，往往導(dǎo)致情緒障礙和非適應(yīng)行為。服務(wù)對象是常見的是走極端思維的認(rèn)知歪曲，即要么全對，要么全錯，往往把事件看成非黑即白的極端想法，沒有中間程度的看法。例如她視丈夫發(fā)脾氣等負(fù)面的行為等同為拒絕自己并因此對丈夫感到憤怒，亦加深了服務(wù)對象的緊張及焦慮，她沒有看到丈夫也曾對她表達(dá)關(guān)心的行為，例如丈夫邀約她去運(yùn)動以促進(jìn)睡眠，她認(rèn)為丈夫是沒人選擇才叫妻子陪同，因此多次無法控制自己的負(fù)面情緒而出現(xiàn)自殺的行為及想法。