上午七點(diǎn)五十，我泡上一杯瓜片。

翻騰的熱水沖入杯中，帶著一片片茶葉上下浮沉。

雖起初會(huì)帶有一些徹骨的疼痛，但當(dāng)一片片茶葉充分吸收了水份和熱量之后，又會(huì)展現(xiàn)給我們向上而生的英姿。

品上一口，一股沁人心脾的清香讓人頓時(shí)神清氣爽。

交班結(jié)束后，將茶杯放在一邊，接過那已經(jīng)泛黃卻無比好用的聽診器，多巴胺尋常的一天日常工作開始了。

今天是星期日，是多巴胺的中班。

所謂中班指的是從上午八點(diǎn)到下午五點(diǎn)三十分連續(xù)不間斷的工作，中午時(shí)分也是要堅(jiān)守崗位的。

但，今天的中班又有些與眾不同，因?yàn)榻袢涨珊鲜侵苋铡?/p>

本院為了方便人民群眾就醫(yī)，周六全日和周日上午門診都是正常上班的，只有周日下午門診才會(huì)停診。

這便意味著，從上午十一點(diǎn)半門診停止掛號(hào)之后，急診的便要立刻人滿為患了。

周六晚上，多巴胺躺在床上，輾轉(zhuǎn)反側(cè)，難以入眠，除了胡思亂想之外，便是對(duì)周日中班的恐懼。

這種恐懼不僅是因?yàn)橹苋罩邪噍^往常明顯增加的繁忙，更是因?yàn)檫@個(gè)流感下的急診周末。

我想大多數(shù)一線醫(yī)務(wù)人員都會(huì)有這種體驗(yàn)：上班不想去，下班不想回。

剛在辦公電腦前座下來，還沒有點(diǎn)開醫(yī)囑系統(tǒng)，幾乎是一瞬間便已經(jīng)有四五位掛了急診號(hào)的病人堵在了急診門前。

“醫(yī)生，我要檢查一下肝功能”

“醫(yī)生，我要化驗(yàn)小便”

“醫(yī)生，我來開降壓藥”

有時(shí)候趙大膽會(huì)抱怨，這些事情明明都不是急診的范疇，為什么這些病人非要擁擠到急診里來？

其實(shí)答案很簡(jiǎn)單，老百姓心中對(duì)于急診的理解并不是我的病情危急，而是我自己覺得急。

多巴胺不止一次的呼吁過，急診的急指的是病情的危急，而不是患者或家屬時(shí)間上或心情上的急。

可惜的是，沒有人能夠明白，或者沒有人愿意去明白。

人都是自私的，更何況大多數(shù)都喜歡隨波逐流，都是盲目跟風(fēng)。

看完七八位一大早趕過來開藥開化驗(yàn)單的病人后，急診的工作也漸入佳境。

一抬頭便看見急診室黑壓壓的一片，一點(diǎn)開掛號(hào)欄便看見了“一望無際”的名單。

很多人都是高熱、肌肉酸痛、咽喉腫痛......

很多人都是咳嗽、全身乏力、胸悶氣短......

經(jīng)過搭班護(hù)士的分診后，生命體征不穩(wěn)定的穩(wěn)重患者都被送進(jìn)了搶救室，病情穩(wěn)定的患者都被留在了急診室。

大多數(shù)人都在焦急中排著隊(duì)，但也總有一些人會(huì)忍不住提出自己的要求。

上午九點(diǎn)半左右，有一位胳肢窩里夾著皮包的中年男子直接闖入正在工作中的急診事：“醫(yī)生，能幫我們先看嗎？”。

雖然我知道絕大多數(shù)真正危重的病人都已經(jīng)被分診護(hù)士過濾了，但也總是小心翼翼不能掉以輕心的。

“什么情況，怎么不舒服？”我還是要簡(jiǎn)單的詢問。

這位中年男子回答道：“發(fā)高熱了，全身都酸痛?！?/p>

原來也是一位以發(fā)熱為主要癥狀的患者，我拒絕了這個(gè)要求：“別人都是發(fā)熱，你稍等一會(huì)吧?！?/p>

“看病要等這么久，還叫做急診嗎？”

“大家都是急診，大家都是發(fā)熱，人家也都不舒服。你問問排在前面的人能答應(yīng)幫你先看嗎？”

同樣擁擠在急診室內(nèi)外排隊(duì)的病人自然也是不答應(yīng)的，有人符合道：“排隊(duì)吧，大家都在排隊(duì)”。

我繼續(xù)替其它病人診治，沒有繼續(xù)搭理下去。

見我沒有在理會(huì)他，有些惱羞成怒的中年男子發(fā)泄著自己的情緒：“這算什么急診，也不管病人難受不難受，走、走、走......”。

事實(shí)上，他并沒有離開，而是默默無聞的站在了隊(duì)伍中間。

因?yàn)楫?dāng)下呼吸道感染的病人非常之多，所以幾乎每家醫(yī)院的呼吸內(nèi)科病房都人滿為患。

一床難求，幾乎成了當(dāng)下急診科最大的難題。

一位女性家屬手拿著檢查資料，扶著自己的父親來到了急診。

患者是她的父親，因?yàn)榉磸?fù)咳嗽、胸悶、氣短半個(gè)月來到醫(yī)院。

事實(shí)上，患者昨日已經(jīng)在本地的另外一家醫(yī)院急診診治過。正是因?yàn)檫@家醫(yī)院沒有床位，才來到我這里。

“醫(yī)生，有床位嗎？”這位女性家屬詢問道。

“沒有床！”看著這位肺部感染的老年男性患者，我態(tài)度明確的回答了家屬。

家屬卻不依不饒“沒有床怎么辦？難道你放著我們病人不管了嗎？”。

“沒有空床，我能怎么辦？難不成我要把其它病人趕出去嗎？”說實(shí)話我對(duì)家屬有些道德綁架的態(tài)度頗為不滿。

什么叫做我放著病人不管了？

雖然病房沒有床位，但是完全可以暫時(shí)在急診處理的。有醫(yī)生負(fù)責(zé)診治，有護(hù)士負(fù)責(zé)護(hù)理。

但是，有一點(diǎn)是需要向家屬說明的，那便是在急診的治療費(fèi)用和在病房的費(fèi)用報(bào)銷比例是有不同的。

“你可以去其它醫(yī)院再看看，不一定非要在這里住院?！笔聦?shí)上，本地還有兩家二級(jí)醫(yī)院，據(jù)我所知病房是有空余的。

“我們就要在這里看，其它醫(yī)院都不行。”

總而言之，家屬是堅(jiān)決不愿意離開，并且不顧病房沒有床位的現(xiàn)實(shí)而要求住院。

這個(gè)時(shí)候急診室門口出現(xiàn)一位不耐煩的男家屬，他大聲對(duì)著這位女性家屬喊道：“怎么辦個(gè)住院這么麻煩？”。

我還沒有搭話，這位女性家屬便張口說了一句讓我郁悶至極的話。

這位女性家屬說：“醫(yī)生不讓住院！”。

明明是沒有床位，醫(yī)生愛莫能助，這位女性家屬卻不顧事實(shí)，張口便將責(zé)任全部推往我的身上。

“醫(yī)生，你就讓他住院吧。醫(yī)生，要有醫(yī)德！”這位站在急診室門口，隔著十幾位病人的男性家屬對(duì)我隔空喊話。

要是沒有醫(yī)德，我便不會(huì)耐心的同這位女性家屬溝通了。

要是沒有醫(yī)德，我大可以直接拒絕后便不再搭理這一家子人。

“對(duì)不起，這不是我的能力，更不是我的責(zé)任。你要是在我們這里看病，就只能現(xiàn)在急診看，我可以幫你預(yù)約病房的床位。如果你們等不及，可以先到其它醫(yī)院看看”說完后我便開始對(duì)下一位患者對(duì)診治，因?yàn)槔速M(fèi)了過多的時(shí)間是對(duì)其它病人的不公平。

大多數(shù)人就是這樣，為了自己的利益，他人的利益是可以隨意拿來犧牲掉的。

就這樣，我在這位女性家屬和男性家屬不干不凈的問候聲中繼續(xù)埋頭苦干著。

事實(shí)上，這種事是每一個(gè)急診醫(yī)生都要常常遇見的，甚至是根本不值得一提的。

中午十一點(diǎn)多鐘的時(shí)候，一位中年男性推著自己的父親來到了急診。

患者是一位80歲的老年男性，因?yàn)榉磸?fù)咳嗽、發(fā)熱、氣喘三天被兒子送進(jìn)醫(yī)院。

簡(jiǎn)單查體后，我便判斷出這位AECOPD的患者病情比較嚴(yán)重，必定存在著：呼吸衰竭、心力衰竭。

因?yàn)榛颊叽嬖诿黠@的心動(dòng)過速和低氧血癥，于是我又將患者第一時(shí)間帶到急診搶救室進(jìn)一步處理。

“我們不需要這個(gè)吧？”患者的兒子拒絕心電監(jiān)護(hù)。

“老人病情嚴(yán)重，這個(gè)必須要用，我要監(jiān)控心跳、血壓這些指標(biāo)。”

“我們不需要霧化，沒有作用！”患者的兒子又拒絕為老人霧化吸入。

“你聽他喘氣這么困難，不解決的怎么行？”事實(shí)上不用聽診器也能聽見患者肺內(nèi)發(fā)出的哮鳴音。

聽見我的解釋后，患者的兒子并沒有拒絕。

而我將患者交給搶救室里的同事后，便再一次的回到了急診室。

大約一個(gè)小時(shí)后，喧囂的急診走廊里更加喧囂了。

有人同搶救室里的同事爭(zhēng)吵起來，隱約聽見：“我們?cè)竞煤玫?，被你們?cè)街卧讲?，這是什么醫(yī)院？”。

又隱約聽見有人叫嚷：“我不要監(jiān)護(hù)，醫(yī)生非要監(jiān)護(hù)，我不要霧化，醫(yī)生非要霧化！”。

大量等候看病的其他病人和家屬圍觀著患者的兩位兒子，就像看著一場(chǎng)精彩的大戲一般。

如果我們不了解事實(shí)，偏聽偏信的話，甚至?xí)⑦@對(duì)兄弟的話當(dāng)真：醫(yī)生過度醫(yī)療、水平太差！

事實(shí)上，這只是這對(duì)兄弟明修棧道暗渡陳倉(cāng)的無恥行為罷了。

因?yàn)榛颊卟∏槲Ｖ兀忠驗(yàn)椴》繘]有空床，所以患者必須要放在搶救室里就地?fù)尵?，?dāng)然前提是家屬?zèng)]有放棄治療的前提下。

起初，陪同患者前來的大兒子并沒有異議，也完全配合治療。

但是，當(dāng)患者的二兒子趕到醫(yī)院后，事態(tài)的發(fā)展發(fā)生了巨大的逆轉(zhuǎn)。

二兒子說：“這種病能看得好嗎？拉回家，等死！”。

大兒子說：“已經(jīng)花了二千塊，在看看吧？”

二兒子又說：“花的不都是老頭子的錢嗎？你掏了多少？不要在這里浪費(fèi)！”

大兒子又說：“老頭子生病幾天了，你為什么不帶他來看?。俊?/p>

這只不過是生活中又一幕狗血?jiǎng)∏榱T了，在急診中常常發(fā)生。

準(zhǔn)確的說：這是一對(duì)既想冒充孝子，又不愿意掏錢的兒子，他們甚至還想著分割自己父親留下的財(cái)產(chǎn)呢！

兩個(gè)人之間誰也不愿意為自己放棄治療的想法負(fù)責(zé)，又不愿意讓別人看出自己的真實(shí)意愿。

最終，他們不約而同的將責(zé)任推給了醫(yī)者。

看著兩兄弟將已經(jīng)有所好轉(zhuǎn)的患者帶離醫(yī)院，我突然再次想到了那句話：在醫(yī)院里，最希望你早日康復(fù)的永遠(yuǎn)都是萍水相逢的醫(yī)務(wù)人員。

中午一點(diǎn)鐘，我已經(jīng)饑餓難耐。

趁著同事前來解圍的空襲，我準(zhǔn)備起身前去祭奠五臟廟。

“對(duì)不起，我暫時(shí)不看了，讓這位醫(yī)生給你看”我指著坐在我對(duì)面的同事說道。

“你就幫我看看吧，看完你再走”

雖然患者也只是病史簡(jiǎn)單的流感，但我同樣不得不拒絕，因?yàn)槿绻饝?yīng)了他的要求，就會(huì)有源源不斷的其他病人。

“醫(yī)生，我就看個(gè)化驗(yàn)單?！?/p>

我還沒有拒絕完上一個(gè)病人，便又有人拉住我不讓我離開。

我根本無暇一一拒絕，甚至只能裝作聽不見，在人海之中奮力游離。

只是讓我有些難過的是：“不就是看個(gè)化驗(yàn)單嗎？就這么急著下班！”。

我有一萬種沖動(dòng)脫下白大衣，將說這句話的人按在地上摩擦幾百次。

但，我出來帶有一絲無奈和憤怒默默離開之外，還能做些什么呢？

花了幾分鐘寶貴的時(shí)間吃飯，又花了一分鐘時(shí)間上了廁所，多巴胺便又出現(xiàn)在了戰(zhàn)斗崗位上。

一位六十多歲的男性患者座在了我的面前，說話便漏出了一副因?yàn)槌闊煻兊镊詈诘难例X。

“怎么不舒服？”我率先問了起來。

“咳嗽半個(gè)月了，吃了感冒藥好不了！”患者的兒子趕忙回答。

已經(jīng)反復(fù)咳嗽半個(gè)月，為什么不正常上班時(shí)間去呼吸內(nèi)科門診看病，為什么非要擁擠在急診？

很多人都會(huì)有不同的理由，比如自己上班沒有時(shí)間，比如子女上班沒有時(shí)間，比如自己突然想到了要來看看，比如自己認(rèn)為急診看病一定速度很快。

雖然多巴胺心中對(duì)這些本不屬于急診的病人有些微詞，但有一點(diǎn)卻是多巴胺始終銘記在心的，那就是：有很多患者是因?yàn)椴∏橥蝗患又兀?/p>

“是不是現(xiàn)在咳嗽比以前嚴(yán)重了？”

患者似乎這個(gè)時(shí)候才想起自己的病史，補(bǔ)充道：“昨天晚上開始發(fā)現(xiàn)痰中有血！”。

我看著座在自己面前的這位身型消瘦的男性患者，聽著患者有著大量抽煙的病史，我突然有一種不祥的預(yù)感。

很快，患者的胸部CT便出了結(jié)果：肺占位。

“這里面都是流感發(fā)熱的病人，你先到外面等一會(huì)?！蔽艺伊藗€(gè)理由將患者支了出去。

陪同患者前來看病的是他的兒子，一個(gè)三十歲上下的年輕人。

原本這種因?yàn)榭人?、咳血而被查出肺占位的病人有很多，我甚至根本記不住他們的信息?/p>

但是，我對(duì)這位患者卻印象無比深刻。

因?yàn)楫?dāng)我向患者的兒子解釋過病情之后，我一扭頭，竟發(fā)現(xiàn)在這位年輕人的額頭上竟然有著斗大的汗水。

當(dāng)下的季節(jié)雖然不是冰天雪地，卻也有些冰冷刺骨。

如果不是因?yàn)槌鲇趯?duì)父親的關(guān)心，如果不是因?yàn)閮?nèi)心對(duì)如此巨變的恐慌，他又怎么會(huì)在急診室里留下了斗大的汗珠呢？

還有一位老年女性患者在兒子的陪同下來到了急診，老人不能準(zhǔn)確的表達(dá)自己的意愿，反復(fù)用手撫摸著自己的胸部和山上腹部說著不舒服。

雖然老人總說著不舒服，卻難以分清到底如何不舒服。

“老人和你一起住嗎？”

“不是，她自己一個(gè)人生活。”

78歲的老人獨(dú)自居?。孔钪匾氖沁@位老人似乎自理能力不足。我忍不住打量了陪同前來看病的兒子。

多次詢問得不到準(zhǔn)確答復(fù)之后，我不得不更換思路：“你為什么要帶老人來醫(yī)院？”。

“她非要我?guī)е齺淼摹?/p>

“老人這幾天有什么明顯不正常的地方？”

“除了飯量小一點(diǎn)之外，沒有特色的地方！”

“老人之前有什么?。俊?/p>

這個(gè)時(shí)候他才拿出老人兩年前的出院小結(jié)：胃大部分切除術(shù)！

原來老人在兩年前因?yàn)橘S門癌做過手術(shù)，如此重要的病情，如果不是醫(yī)生反復(fù)追問，兒子竟然不主動(dòng)提供！

根據(jù)這個(gè)病史，診斷很快步入正常思路！

最近有沒有肚子痛？有！

最近有沒有嘔吐、嘔血？有！

最近大便發(fā)黑嗎？有！

果然，CT再一次提示吻合口下7厘米X6厘米占位！

很明顯在這位78歲獨(dú)居老人身上存在著消化道出血，而導(dǎo)致消化道出血的根本原因很可能便是消化道腫瘤！

解釋病情之后，我讓患者稍作等候，等待外科和腫瘤科醫(yī)生會(huì)診，以商定下一步治療方案。

讓人惋惜的是：這位家屬卻拒絕了會(huì)診，帶著老人直接離開了。

沒有過多的解釋，甚至是沒有任何理由。

多巴胺除了心中有一些惋惜無力之外，竟也無能為力。

在等候診治的發(fā)熱大軍之中，有一位三十多歲的女性。

當(dāng)她還在急診室門外排隊(duì)時(shí)我便已經(jīng)注意到了她的存在，因?yàn)樗悄敲吹呐c眾不同：一床厚厚的被子覆蓋在她的身體上。

“你把被子蓋在身上做什么？”我以為患者一定是因?yàn)槲泛畱?zhàn)，否則不至于這樣。

患者回答到：“我在捂汗！”。

對(duì)于發(fā)熱患者來說，第一時(shí)間要做的是要散熱，通過使用藥物或者物理降溫。

可是，生活中卻有很多人在發(fā)熱后卻一心想著捂汗。

我甚至常常遇見這樣讓人怒其不爭(zhēng)、哀其不幸的場(chǎng)面：父母一方面對(duì)熱性驚厥的孩子慌張不已，一方面卻又信心十足的為孩子捂汗！

這位年輕女性患者的病史、癥狀很簡(jiǎn)單：從昨天晚上開始出現(xiàn)發(fā)熱，峰值39攝氏度，伴咽部不適和肌肉酸痛。

“醫(yī)生，我這是流感嗎？”患者焦急的詢問道。

事實(shí)上，從患者的病史和癥狀來看，是要考慮流感的：“要考慮流感，去化驗(yàn)血常規(guī)，看看白細(xì)胞怎么樣？”

我一邊寫著病歷一邊又問道：“最近接觸過活禽嗎？”。

對(duì)于疑似流感的發(fā)熱病人，醫(yī)生應(yīng)該詢問有無活禽、分泌物接觸的情況。

沒有想到的是，我這句常規(guī)詢問卻捅了馬蜂窩。

聽見我的詢問后，患者突然脫下頂在頭上的被子，扭過頭去怒斥自己的丈夫：“我就說是你媽的原因吧？非要把鴿子拿回家！”。

丈夫?qū)τ诨颊叩倪@句話并沒有反應(yīng)，多巴胺卻耳朵不由自主的一抖。

患者有明確的活禽接觸史，不僅要在病歷本上清晰登記，更加要重點(diǎn)關(guān)注。

“你接觸過？活的鴿子？”我向患者求證。

患者嘟囔著嘴抱怨道：“他媽非要說吃鴿子營(yíng)養(yǎng)好，我親眼看見她在家里殺的鴿子?！?/p>

“該檢查就檢查，說那么沒用的做什么！”站在身后抱著被子的丈夫阻止了患者的碎碎念。

幸運(yùn)的是，最終明確了導(dǎo)致這位患者發(fā)熱的原因是尿路感染，而非流感。

不幸的是，就在急診室門口，就在眾目睽睽之下，這對(duì)夫妻開始了爭(zhēng)吵，毫不顧忌將家庭的隱私暴露給大家。

有人說：這位丈夫，怎么能不體諒患病中的妻子呢？

也有人說：面對(duì)無休止的碎碎念，甚至是對(duì)自己母親莫名其妙的謾罵、抱怨，這位丈夫做得好！

無論誰對(duì)誰錯(cuò)，多巴胺并沒有心思去理會(huì)、去八卦。

因?yàn)樵谖业拿媲?，還有著更多的需要去診治的病人！

下午六點(diǎn)鐘，多巴胺終于可以下班了。

此刻，我已經(jīng)診治了超過一百名患者。雖然這些患者中有三分之二根本可以不用看急診的，但畢竟也是構(gòu)成多巴胺繁重工作量的一部分。

為了這一百名患者，我不僅只匆匆上了一次廁所，甚至沒有喝上一口水，甚至就是吃飯也沒有超過五分鐘。

但是，不會(huì)有人體諒這種情況。

有人抱怨：排隊(duì)幾個(gè)小時(shí)還看不上病！

有人抱怨：看病幾分鐘就結(jié)束了！

有人埋怨：這還叫急診嗎？

有人質(zhì)疑：每個(gè)人掛號(hào)費(fèi)十塊錢，這些人單是掛號(hào)費(fèi)就超過一千塊錢了?。ㄊ聦?shí)上，醫(yī)保急診掛號(hào)只需自付費(fèi)3塊錢。）

有人質(zhì)疑：以前醫(yī)生看病，聽聽就可以了，現(xiàn)在非要花上幾百塊錢。

交完班后，多巴胺已經(jīng)如同吸毒一般頭重腳輕、飄飄欲仙了。

扭開茶杯蓋，水溫已涼。

喝上一口，發(fā)現(xiàn)粘在杯口的茶葉已經(jīng)枯萎。

然而，這些都只是日常工作的一部分。

然而，依舊有許許多多的病人不滿意。

說實(shí)話，不僅是病人不滿意，作為醫(yī)生的我也不滿意。

這就是急診醫(yī)生的工作日常，這就是一個(gè)流感下的急診周末。