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八、問二便 【內(nèi)容】問二便的性狀、顏色、氣味、時(shí)間、量多少、次數(shù)、排便感覺、兼癥等。 （一）問大便 【正常大便】成人每日或隔日排便1次，排便通暢，成形不燥，多呈黃色，干濕適中，無(wú)膿血粘液及未消化的食物。 【大便形成】與胃（受納腐熟）、脾（運(yùn)化）、小腸（分清別濁）、大腸（傳導(dǎo)燥化）有關(guān)；同時(shí)與肝（疏泄）、肺（肅降）、腎陽(yáng)（溫煦）密切相關(guān)（見下圖）。 
【問大便內(nèi)容】便次、便質(zhì)以及排便感覺。 1、 便次異常 （1）、便秘 特點(diǎn)：（又稱大便難）大便秘結(jié)不通，次數(shù)減少，質(zhì)地堅(jiān)硬，排便時(shí)間延長(zhǎng)，或欲便而艱澀不暢。 意義：
| 兼證 | 病機(jī) | 代表方劑 | 實(shí)證 | 實(shí)熱證 | 便秘兼腹痛拒按 | 津液受傷，腑氣不通 | 麻子仁丸 六磨湯 | 實(shí)寒證 | 便秘兼腹痛，惡寒肢冷 | 陰寒內(nèi)結(jié)，氣機(jī)不通 | 大黃附子湯 | 虛證 | 便燥如羊糞 | 津血虧少，氣陰兩虛， 燥化太過，腸道失潤(rùn) | 潤(rùn)腸丸 增液湯 |
（2）、泄瀉 特點(diǎn)：（又稱腹瀉）便次增多，便質(zhì)稀薄，甚至便稀如水樣。 意義：暴瀉多實(shí)，久瀉多虛。
| 兼證 | 病機(jī) | 代表方劑 | 濕熱泄瀉 | 突然發(fā)作，色黃味臭，腸鳴，肛門灼熱 | 大腸氣機(jī)不利 | 葛根黃芩黃連湯 | 寒濕泄瀉 | 瀉下淡黃，腸鳴腹痛，舌淡白 | 大腸氣機(jī)不利 | 藿香正氣散 | 熱結(jié)旁流 | 瀉下稀糞黃水，量少奇臭，腹痛拒按 | 燥熱迫水液旁下 | 大承氣湯 | 陽(yáng)虛泄瀉 | 便溏兼完谷不化；或五更瀉 | 脾腎陽(yáng)虛，失去溫煦 | 四神丸 | 食滯泄瀉 | 吐泄并作，臭穢酸餿，每日多次 | 飲食不潔 | 保和丸 | 肝郁脾虛泄瀉 | 隨情志變化而腸鳴腹痛腹瀉 | 肝氣郁結(jié)，橫逆犯脾，脾失運(yùn)化 | 逍遙丸 參苓白術(shù)散 |
2、 便質(zhì)異常 便質(zhì)異常 | 意義 | 代表方劑 | 完谷不化（含未消化食物） | 脾陽(yáng)虛、腎陽(yáng)虛（久?。?；飲食積滯（新?。?/span> | 四神丸 保和丸 | 溏結(jié)不調(diào)（時(shí)干時(shí)稀） | 肝郁脾虛；脾胃虛弱（先干后溏） | 參苓白術(shù)散 痛瀉要方 | 膿血便（夾膿血粘液） | 濕熱痢疾；腸癌 | 白頭翁湯 | 便血（便血鮮紅或便黑） | 脾胃虛弱；胃腸積熱；濕熱蘊(yùn)結(jié)；氣滯血瘀 | 黃土湯 芍藥散 |
? 便血之遠(yuǎn)血、近血鑒別： 遠(yuǎn)血（血色黯紅或紫黑，或大便黑如柏油）——胃脘出血 近血（便色鮮紅，或血附于大便表面或于排便前后滴出）——肛門疾?。ㄖ摊?，肛裂等） 3、 排便感異常 排便感異常 | 意義 | 代表方劑 | 肛門灼熱 | 大腸濕熱下注；或熱結(jié)旁流 | 葛根黃芩黃連湯 大承氣湯 | 里急后重 | 痢疾（濕熱內(nèi)阻，腸道氣滯） | 白頭翁湯 | 排便不爽 | 濕熱蘊(yùn)結(jié)；肝氣犯脾；傷食泄瀉 | 葛根黃芩黃連湯 痛瀉要方 保和丸 | 大便失禁 | 脾腎虛衰，肛門失約；脾土衰敗 | 四神丸 | 肛門氣墜 | 脾虛中氣下陷 | 參苓白術(shù)散 補(bǔ)中益氣湯 |
（二）、問小便 【正常小便】健康成人日間排尿3～5次，夜間排尿0～1次。一晝夜總尿量1000～2000ml。色淡黃，排出通暢，有便即解。尿量和尿次的多少受溫度（氣溫、體溫）、飲水、出汗和年齡等因素的影響。 【小便形成及排泄】與小腸（分清別濁）、大腸（燥化）、膀胱（氣化）；腎（溫煦推動(dòng)）、脾（運(yùn)化升清）、肺（宣降）、三焦（通調(diào)水道）密切相關(guān)（見下圖）。 
【問小便內(nèi)容】尿量、尿次及排尿感覺。 【意義】診察體內(nèi)津液盈虧和有關(guān)臟腑氣化功能。 1、 尿量異常 尿量異常 | 意義 | 代表方劑 | 量多 | 清長(zhǎng)量多——虛寒證； 夜尿多——腎氣虛；腎陽(yáng)虛 多飲多尿伴消瘦——消渴證 | 金匱腎氣丸 桑螵蛸散 縮泉丸 | 量少 | 伴口渴咽干——熱病傷津；腹瀉或汗吐下傷津（化源不足） 伴浮腫——水腫?。ㄐ年?yáng)衰竭或肺脾腎功能失常、氣化不利） | 白虎湯 導(dǎo)赤散 真武湯 |
2、 尿次異常 尿次異常 | 意義 | 代表方劑 | 頻數(shù) | 短赤而急迫——下焦?jié)駸幔ò螂讱饣焕?/span> 量多色清，夜間尤甚——下焦虛寒（腎陽(yáng)不足，膀胱失約） | 八正散 桑螵蛸散 縮泉丸 | 次數(shù)減少 | 同量少 | 癃閉 小便不利，點(diǎn)滴而出為癃 小便不利，點(diǎn)滴不出為閉 | 實(shí)證——濕熱下注；瘀血、結(jié)石阻塞 虛證——腎陽(yáng)不足（開少合多）；腎陰虧虛（津液不足） | 八正散 清肺飲 沉香散 代抵當(dāng)丸 補(bǔ)中益氣湯合春澤湯 濟(jì)生腎氣丸 |
3、 排尿感異常 排尿感異常 | 意義 | 代表方劑 | 尿道澀痛 | 淋證（濕熱下注、熱灼津傷、結(jié)石或瘀血阻塞、肝郁氣滯、陰虛火旺、中氣下陷） | 小薊飲子 沉香散 八正散 補(bǔ)中益氣湯 | 余溺不盡 | 久病體虛、腎陽(yáng)虧虛；腎氣不固，濕熱留注 |
| 小便失禁 | 腎氣不足，下元不固；脾虛氣陷及膀胱虛寒； 尿路損傷或濕熱瘀血阻滯；（熱?。┥窕栊氖е髟?/span> | 桑螵蛸散 縮泉丸 | 遺尿 | 稟賦不足，腎氣虧虛；脾虛氣陷及膀胱虛寒 |
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