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六、問(wèn)睡眠 【睡眠機(jī)理】 1、 睡眠與衛(wèi)氣循行及陰陽(yáng)盛衰有關(guān) 衛(wèi)氣 | 晝行于陽(yáng)經(jīng)，陽(yáng)氣盛則醒 | 睡眠正常 | 夜行于陰經(jīng)，陰氣盛則眠 |
2、 睡眠與氣血盈虧及心腎功能相關(guān) 氣血充盛——心神得養(yǎng) | 睡眠正常 | 心腎相交，心火不亢——神有所舍 |
【問(wèn)睡眠意義】了解陰陽(yáng)氣血盛衰，心腎等臟腑功能強(qiáng)弱。 【問(wèn)睡眠內(nèi)容】睡眠時(shí)間的長(zhǎng)短、入睡難易、有無(wú)多夢(mèng)等。 （一）、失眠 1、 特點(diǎn)：經(jīng)常不能入睡，或易醒后不能再睡；或醒而不酣時(shí)易驚醒；甚至徹夜不眠，兼多夢(mèng)。 2、 總病機(jī)：陽(yáng)盛、陰虛。 3、 意義：
| 意義 | 機(jī)理 | 治療 | 陽(yáng)盛（為主） | 痰熱擾心；飲食積滯 | 痰熱、食積上擾心神，心神不安 | 朱砂安神丸、龍膽瀉肝湯 黃連溫膽湯、保和丸 | 陰虛（為主） | 營(yíng)血虧虛；陰虛火旺 | 營(yíng)陰不足，心神失養(yǎng) | 六味地黃丸、黃連阿膠湯 | 心膽氣虛 | 心膽氣虛，心神不安 | 安神定志丸、酸棗仁湯 |
（二）、嗜睡 1、 特點(diǎn)：不論晝夜，睡意很濃，經(jīng)常不自主入睡，呼之即醒，醒后又睡。 2、 總病機(jī)：多痰濕內(nèi)盛，陽(yáng)虛、陰盛。 3、 意義：
| 意義 | 機(jī)理 | 代表方劑 | 陰盛（為主） | 痰濕困脾（陽(yáng)） | 清陽(yáng)不升，清竅失養(yǎng) | 平胃散合三仁湯 太無(wú)神術(shù)散 | 陽(yáng)虛（為主） | 中氣不足，脾失健運(yùn)；久病正虛；心腎陽(yáng)虛。 | 陽(yáng)氣虧虛，失于振奮 | 十全大補(bǔ)湯 附子理中湯合補(bǔ)中益氣湯 |
? 嗜睡與昏睡的區(qū)別: 嗜睡——呼之即醒，醒時(shí)神志清楚，多因痰濕內(nèi)盛，陽(yáng)虛、陰盛所致。若嗜睡伴輕度意識(shí)障礙，叫醒后不能正確回答問(wèn)題者，則多因熱邪、痰熱、濕濁等邪閉心神所致。此種嗜睡是昏睡、昏迷的前期表現(xiàn)。 昏睡——難以喚醒，或強(qiáng)行喚醒而仍神志不清，甚至呼之不醒，屬昏迷范疇。如溫病出現(xiàn)高熱昏睡，是熱入心包之象。 病癥 | 含義 | 形成機(jī)理 | 常見(jiàn)病因病機(jī) | 失眠 | 經(jīng)常不易入睡， 或睡而易醒不能再睡， 或睡而不酣易驚醒， 甚至徹夜不眠 | 總由陽(yáng)不入陰，神不守舍 | 陰血不足，心神失養(yǎng)，如營(yíng)血虧虛、陰虛火旺等 | 邪氣干擾，心神不寧，如痰熱上擾心神、食滯內(nèi)停等 | 嗜睡 | 患者不論晝夜皆睡意很濃，經(jīng)常不自主地入睡 | 多由痰濕內(nèi)盛或陽(yáng)虛陰盛，致陽(yáng)不出陰所致 | 困倦嗜睡，伴有頭目昏沉，胸悶脘痞，肢體困重者，為痰濕困脾，清陽(yáng)不升所致 | 飯后嗜睡，兼有神疲倦怠，食少納呆者多由中氣不足，脾失健運(yùn)引起 | 精神極度疲憊，欲睡而未睡，似睡而非睡者，系心腎陽(yáng)衰，陰寒內(nèi)盛之證 |
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